劉衛(wèi)星

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，具有起病急驟、發(fā)病率高及致死率高的特點(diǎn)，在我國是第一致殘疾病、第二致死疾病，多數(shù)病人存在肢體、吞咽及語言等后遺癥，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量[1-3]。有研究表明 ，針刺及康復(fù)訓(xùn)練針對腦卒中后遺癥具有顯著療效[4-6]。為提高腦卒中后遺癥臨床治療效果，本研究采用動留針術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后遺癥依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[7]確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次腦卒中或既往腦卒中但無后遺癥者；年齡50～80歲；病人或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾?。缓喜⒁庾R障礙、精神障礙、智力障礙及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病；試驗(yàn)方案依從性差；對試驗(yàn)藥物過敏。

1.2 臨床資料 選取2018年1月—2018年12月就診于我院的腦卒中后遺癥病人62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組31例，男16例，女15例；年齡52～79(65.27±7.40)歲；腦出血13例，腦梗死18例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱12例。治療組31例，男18例，女13例；年齡51～77(64.95±8.33)歲；腦出血14例，腦梗死17例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱15例。兩組病人性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組參照文獻(xiàn)[8]采用康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用王毅剛教授創(chuàng)制的“動留針術(shù)”[9-10]治療，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。選穴[11]，體針：上肢選肩髃、曲池、合谷、外關(guān)；下肢選邁步、治癱、環(huán)跳、陽陵泉、解溪；口眼歪斜選陽白、地倉、頰車、顴髎；語言謇澀、吞咽困難選上廉泉、金津、玉液；肢體僵硬：臂中、內(nèi)關(guān)、曲澤、糾內(nèi)翻；頭針：癱肢對側(cè)運(yùn)動區(qū)及足運(yùn)感區(qū)。每日行針1次，在針刺得氣后，留針30 min，拔體針，續(xù)留頭針后，指導(dǎo)病人進(jìn)行偏癱肢體功能活動，如旋轉(zhuǎn)、屈伸等，活動范圍逐漸增大，盡量做最大范圍的活動。如病人不能自主活動，應(yīng)幫助偏癱肢體進(jìn)行被動活動5～10 min，反復(fù)2～3次。兩組均治療28 d后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分[11]，依據(jù)無、輕、中、重程度分別計(jì)為0分、2分、4分、6分；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力評定量表(Barthel指數(shù))評分、運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer)評分評定。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：NIHSS評分減少≥95%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少≥46%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少≥18%但<46分；無效：NIHSS評分減少<18%或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分比較 兩組治療后半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后半身不遂、口眼歪斜及言語不利評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較 兩組治療后NIHSS評分較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；兩組治療后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分較治療前均升高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

腦卒中為臨床常見疾病，90%病人腦卒中后殘留各種不同程度的功能障礙，如偏癱、偏盲、口眼歪斜等，嚴(yán)重影響著人們的工作與生活，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對腦卒中后遺癥尚無特異性防治藥物[13]。針對腦卒中后遺癥，臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，以促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用見效慢，易致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病的康復(fù)[14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲，陽化風(fēng)動，氣血上逆，痹阻腦絡(luò)所致。中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，經(jīng)脈不利是腦卒中后遺癥的重要病理因素[15]。針刺治療腦卒中后遺癥具有顯著療效，能夠刺激和興奮大腦皮質(zhì)、促進(jìn)神經(jīng)受損功能恢復(fù)、改善神經(jīng)組織代謝，有助于改善機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)有可能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生[16-17]。本研究在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，采用“動留針術(shù)”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺癥，取得了較滿意的療效。動留針術(shù)系重慶市中醫(yī)院王毅剛教授創(chuàng)制的針刺術(shù)，是相對古代針刺“精以久留，停針候氣”的靜留針而言，是在原有針刺得氣基礎(chǔ)上對機(jī)體神機(jī)的再調(diào)動，神機(jī)是對機(jī)體生命活動的調(diào)節(jié)[9-10]。誠如《靈樞·九針十二原》云：“節(jié)之交三百六十五會，皆神氣所游行出入也”。《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！眲恿翎樞g(shù)的技術(shù)關(guān)鍵在于一個感應(yīng)的“動”，通過得氣后病人主動或被動的運(yùn)動，以使氣機(jī)恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治病的目的[11]。本研究所選俞穴為王毅剛教授治療腦卒中后遺癥經(jīng)驗(yàn)穴，運(yùn)用動留針術(shù)治療，既能發(fā)揮傳統(tǒng)針刺對俞穴刺激后產(chǎn)生的治療作用，又能調(diào)動神機(jī)以恢復(fù)機(jī)體氣機(jī)正常升降出入狀態(tài)。此外，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠發(fā)揮二者的協(xié)同增效作用，達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用“動留針術(shù)”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺癥，能夠顯著降低半身不遂、口眼歪斜、言語不利及NIHSS評分，增加Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分，表明該治療方式有助于改善臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)受損功能，提高生活質(zhì)量及臨床療效。