戴淑米, 何美華, 陶小華

(1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006；2.江西省皮膚病專科醫(yī)院，江西 南昌 330000)

1 臨床資料

患者女，49歲。外陰皮疹1月余，于2019年11月11日來我科就診?；颊?個月前外陰出現(xiàn)米粒大小淺褐色丘疹，微癢。曾在外院初步診斷為“尖銳濕疣”并予冷凍治療。1個月后皮疹無明顯改善，且有增多、增大趨勢，遂來我院就診。既往體健。自述4個月前有婚外性行為史。否認皮疹區(qū)有創(chuàng)傷史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：大陰唇可見散在綠豆大小的淺褐色扁平丘疹，孤立互不融合，表面粗糙(圖1A)，無觸痛、壓痛。實驗室檢查：HIV抗體、HSV-Ⅱ型DNA、HPV-6/11/16/18型DNA、RPR、TPPA均陰性。皮損組織病理檢查：角化過度，表皮顆粒層及棘層增生肥厚，可見顆粒變性，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤(圖2A、2B)。

診斷：表皮松解性棘皮瘤。

治療：未接受特殊治療，囑密切觀察，定期隨訪復診。1個月后復診，皮疹無明顯變化(圖1B)，囑繼續(xù)觀察。

2 討論

表皮松解性棘皮瘤(epidermolytic acanthoma,EA)是一種臨床較少見的良性表皮腫瘤，1970年由Shapiro等[1]首次報道，迄今該病的具體病因及發(fā)病機制尚未明確，但一般認為與HPV感染無關[2]。Cohen等[3]認為本病可能與角蛋白(KRT)1和KRT10基因突變有關，而日光照射、外傷及免疫抑制劑等亦可誘發(fā)本病[4]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，EA分為孤立型與播散型兩型。孤立型多見于陰囊、頭頸和下肢，為褐色乳頭瘤樣丘疹和斑塊性損害，直徑多<1 cm；播散型好發(fā)于軀干上部，呈大量散在的扁平淡棕色丘疹或斑丘疹，直徑2～6 mm[5]。EA診斷主要依靠組織病理學檢查，典型表現(xiàn)為表皮角化過度、乳頭瘤樣增生、表皮松解性角化過度、顆粒層至棘細胞層空泡化及顆粒變性[5]。本病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理檢查結果，診斷為孤立型EA。通常確診EA后無需特殊處理，定期隨訪觀察皮疹即可，必要時可局部外用咪喹莫特、他克莫司等，也可通過冷凍、激光或手術切除進行治療[2]。

本病例4個月前有婚外性行為史，皮疹為局限在外陰的數(shù)個丘疹，易被誤診為尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)。主要鑒別點如下：①病因：EA一般與HPV感染無關[2]；CA由HPV感染引起；②好發(fā)部位：EA常見于男性陰囊或女性大陰唇[6]；CA常見于男性冠狀溝、龜頭、陰莖或女性小陰唇、肛周；③皮疹大?。篍A皮疹一般直徑<1 cm；CA可逐漸增大、增多呈乳頭狀或菜花狀[6]；④組織病理：典型EA出現(xiàn)表皮松解性角化過度、顆粒層至棘細胞層空泡化及顆粒變性現(xiàn)象；典型CA出現(xiàn)棘層上方和顆粒層空泡化細胞[2]；⑤預后：EA一般不需要治療、預后良好；CA無特效治療方法、容易復發(fā)[7]。臨床上EA也應與其他疾病相鑒別，如發(fā)疹型汗管瘤[8]、鮑溫樣丘疹病等。

圖1 表皮松解性棘皮瘤患者臨床表現(xiàn) 1A:大陰唇可見散在綠豆大小淺褐色丘疹，孤立互不融合，表面粗糙;1B:就診1個月后隨訪,皮疹較前無明顯變化 圖2 皮疹組織病理 2A：角化過度，表皮顆粒層及棘層增生肥厚(HE,100×)；2B：顆粒層細胞松解變性，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤(HE,400×)

本病例因無明顯不適，明確診斷后未給予治療。經(jīng)隨訪1個月皮疹無明顯變化，囑定期觀察。