張曉宇， 曾賢威， 翁育， 尹卓娜， 李萍， 陳波△， 徐谷根△

廣東省第二人民醫(yī)院 1內(nèi)分泌科， 2心理精神科(廣東廣州 510370)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。新型冠狀病毒傳播力非常強(qiáng)，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。目前研究顯示，COVID-19的潛伏期為1～14 d，個(gè)別患者潛伏期更長(zhǎng)，且患者在潛伏期內(nèi)也均有傳染性，給醫(yī)療工作帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)[1-2]。面對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)高的情況，我國(guó)在疫情期間采取了嚴(yán)格的隔離及管控措施，許多慢性疾病患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受常規(guī)的疾病隨訪和診療受到限制，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)院就診患者均面臨著巨大的壓力，這種嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致心理健康問題，如壓力、焦慮、抑郁癥狀、失眠、憤怒和恐懼[3]。這些心理健康問題影響慢性疾病門診就診患者的生活、工作以及對(duì)慢性疾病治療的信心。廣東省第二人民醫(yī)院作為廣東省應(yīng)急醫(yī)院，是廣州市收治COVID-19患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者可能存在的心理問題，以便及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其就診的信心和對(duì)慢性疾病的管理都有很大的幫助。因此，本研究對(duì)至廣東省第二人民醫(yī)院就診的慢性疾病患者于COVID-19疫情期間就診的心理行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年2月28日至3月7日COVID-19疫情期間于門診就診的慢性疾病患者84例為研究對(duì)象，其中男43例，女41例；年齡18～25歲7例，26～30歲13例，31～40歲28例，41～50歲15例，51～60歲10例，>60歲11例；文化程度：初中及以下患者11例，高中12例，大專26例，大學(xué)本科36例，碩士及以上5例；慢性疾病病程：1年以內(nèi)36例，2～5年27例，5年以上21例；慢性疾病情況：肥胖癥患者7例，高尿酸血癥(痛風(fēng))患者8例，高血壓患者15例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者5例，糖尿病患者31例，糖尿病合并其他疾病9例，其他慢性病患者16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；可熟練使用手機(jī)微信；無語言、智力及認(rèn)知障礙，能夠理解調(diào)查問卷內(nèi)容并恰當(dāng)填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病無法完成問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)查，調(diào)查對(duì)象通過微信填寫問卷調(diào)查表，其中包括一般情況調(diào)查表、Zung式焦慮自評(píng)量表(SAS量表)、抑郁自評(píng)量表(SDS量表)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI量表)。SAS、SDS量表共20項(xiàng)，其標(biāo)準(zhǔn)分為50分，調(diào)查對(duì)象的分?jǐn)?shù)超過50分，代表調(diào)查對(duì)象存在一定心理問題，標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明患者的心理癥狀越重，標(biāo)準(zhǔn)分50分以下表示患者無抑郁或焦慮癥狀，50～59分表示輕度抑郁或焦慮癥狀，60～69分為表示中度抑郁或焦慮癥狀，70分以上表示重度抑郁或焦慮癥狀；ISI量表共7項(xiàng)，0～7分為無失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。所有調(diào)查問卷均要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫，不應(yīng)受周圍人群干擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，將本次所統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)與全國(guó)常模[4]作比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，多因素分析采用無序多分類logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性疾病患者對(duì)于COVID-19疫情的心理問卷調(diào)查情況 調(diào)查結(jié)果顯示，88.08%患者擔(dān)心至醫(yī)院就診會(huì)被傳染COVID-19，且大部分患者認(rèn)為自己不可能成為傳染源，70.24%患者認(rèn)為會(huì)因?yàn)镃OVID-19的暴發(fā)而取消就診計(jì)劃，多數(shù)患者認(rèn)為疫情發(fā)生前、后對(duì)于慢性疾病控制均較好，90.48%患者希望可開更長(zhǎng)時(shí)間藥物以減少就診次數(shù)避免感染風(fēng)險(xiǎn)。見表1。

表1 慢性疾病患者對(duì)于COVID-19疫情的問卷調(diào)查情況

2.2 慢性疾病患者的SDS、SAS、ISI量表得分基本情況 SDS量表的整體得分情況顯示，SDS總體得分(61.21±8.22)分，以50～59分居多。SAS量表的整體得分情況顯示，SAS總體得分(54.26±7.22)分，以50～59分居多。ISI量表的整體得分情況顯示，ISI總體得分(16.72±2.25)分，以8～14分占46.43%居多。見表2。

表2 慢性疾病患者的SDS、SAS、ISI量表得分基本情況

2.3 慢性疾病患者與全國(guó)常模的SDS、SAS及ISI量表評(píng)分比較 慢性疾病患者的SDS量表評(píng)分較全國(guó)常模明顯升高，慢性疾病患者的SAS量表評(píng)分較全國(guó)常模明顯升高，慢性疾病患者的ISI量表評(píng)分較全國(guó)常模明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 慢性疾病患者與全國(guó)常模的SDS、SAS 及ISI 量表評(píng)分比較

2.4 慢性疾病患者心理狀況的單因素分析 單因素分析顯示，慢性疾病患者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型在抑郁、焦慮嚴(yán)重程度方面均不存在顯著差異；而慢性疾病患者的年齡和文化程度在失眠程度方面存在顯著差異，見表4～6。

2.5 慢性疾病患者心理狀況的多因素回歸分析 多因素回歸分析顯示，慢性疾病患者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型均不是抑郁和焦慮嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素；而慢性疾病患者的年齡和文化程度為失眠程度的危險(xiǎn)因素，年齡越小及文化程度越高，患者失眠程度越重，見表7。

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸，在相對(duì)封閉的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[4]。它嚴(yán)重威脅人類健康和安全[5]，目前，該病的診斷主要從流行病學(xué)因素、臨床

表4 慢性疾病患者抑郁嚴(yán)重程度的單因素分析 例

表現(xiàn)、CT表現(xiàn)等方面進(jìn)行，與以往導(dǎo)致大規(guī)模流行的冠狀病毒，如中東呼吸綜合征(MERS)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)不同，COVID-19的傳播率更高，平均1例已經(jīng)感染的患者可感染2～3例[6]。面對(duì)新的傳染性非常強(qiáng)的病毒，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已發(fā)布1號(hào)公告，將COVID-19納入傳染病防治法規(guī)的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、防控措施。中國(guó)的老齡化人口龐大，老年人對(duì)COVID-19易感，大規(guī)模檢疫限制及公共交通關(guān)閉造成就診不便，慢性疾病患者可能承受著更大的心理負(fù)擔(dān)[7-8]。Liu等[9]強(qiáng)調(diào)說，COVID-19疫情突出了突發(fā)事件期間精神衛(wèi)生服務(wù)的潛在缺口，同時(shí)也測(cè)試了衛(wèi)生保健工作者和醫(yī)療系統(tǒng)的恢復(fù)能力。Duan等[10]注意到在疫情期間全民的心理問題不斷增多，包括焦慮、抑郁和失眠。在疾病暴發(fā)期間，隨著新增病例數(shù)量不斷增加，健康人群及患有慢性疾病人群的焦慮可能會(huì)加重。因此，由于多種原因，大規(guī)模隔離可能會(huì)增加焦慮，焦慮情況增加也可能對(duì)其他健康問題產(chǎn)生連鎖影響。我院是廣州市COVID-19患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院，在疫情期間對(duì)到我院就診的患者管控嚴(yán)格，而慢性疾病患者需到醫(yī)院接受常規(guī)的疾病隨訪和診療，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)需測(cè)量體溫、填寫流行病學(xué)調(diào)查表，就診時(shí)面對(duì)醫(yī)院內(nèi)穿著比平時(shí)更加嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)工作者，在醫(yī)院內(nèi)行走時(shí)見到發(fā)熱門診、隔離病房的封鎖帶等，都會(huì)使慢性疾病患者對(duì)就診產(chǎn)生一定的心理影響，甚至?xí)尰颊呷∠驮\計(jì)劃而影響到慢性疾病的治療。

表5 慢性疾病患者焦慮嚴(yán)重程度的單因素分析 例

表6 慢性疾病患者失眠嚴(yán)重程度的單因素分析 例

表7 慢性疾病患者的焦慮、抑郁、失眠嚴(yán)重程度的回歸分析

本研究對(duì)到我院門診就診的慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示88.08%患者擔(dān)心至醫(yī)院就診會(huì)被傳染COVID-19，甚至有70.24%患者認(rèn)為會(huì)因?yàn)镃OVID-19的暴發(fā)而取消就診計(jì)劃，且90.48%患者希望可開更長(zhǎng)時(shí)間的慢性疾病藥物以減少就診次數(shù)，避免感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)。提示大部分慢性疾病患者對(duì)至醫(yī)院接受常規(guī)的慢性疾病隨訪和診療感到擔(dān)心和恐懼，希望開具更長(zhǎng)時(shí)間的藥物以減少就診次數(shù)，降低感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者認(rèn)為，疫情的發(fā)生對(duì)其慢性疾病的控制并未有影響，慢性疾病控制均較好，且大部分患者認(rèn)為自己不可能成為傳染源。此結(jié)果表明，患者對(duì)疫情期間的自我管理及疾病控制充滿信心，可能與疫情期間有慢性疾病相關(guān)的線上指導(dǎo)，以及醫(yī)生的線上問診、線上購買藥物、線下及時(shí)配送藥物等互聯(lián)網(wǎng)+的新型醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展與完善有關(guān)。

SDS、SAS和ISI測(cè)試量表是一種短時(shí)間測(cè)試量表，操作方便，適用于各種文化層次、職業(yè)范圍及年齡的精神病患者或正常人，且不受經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、性別及年齡等情況影響[11-13]。本研究通過微信方式對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行SDS、SAS和ISI量表檢測(cè)，結(jié)果顯示輕度抑郁或焦慮、亞臨床失眠的受試者比例最高；受試者的SDS量表評(píng)分、SAS量表評(píng)分及ISI量表評(píng)分均較全國(guó)常模明顯升高(P<0.05)。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在2003年傳染性非典型肺炎(SARS)暴發(fā)時(shí)，進(jìn)入SARS隔離病區(qū)的護(hù)理人員的SAS評(píng)分明顯高于全國(guó)常模，醫(yī)護(hù)人員的軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子得分顯著升高[14-15]，患者普遍存在較高水平的焦慮和恐怖情緒，心理量表評(píng)分較地方常模顯著升高，而及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可顯著改善患者恐懼、焦慮、抑郁、軀體化癥狀等[16]。但均未見對(duì)慢性疾病患者的心理行為研究，本研究發(fā)現(xiàn)在COVID-19疫情期間，慢性疾病患者到醫(yī)院門診就診時(shí)存在不良心理問題，對(duì)慢性疾病患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，及時(shí)重視并疏導(dǎo)患者的心理問題，可能對(duì)其生活、工作及慢性疾病的管理可產(chǎn)生積極的影響。

另外，多因素回歸分析顯示，受試者的性別、年齡、文化程度、病程及疾病類型均不是抑郁和焦慮嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素；而受試者的年齡和文化程度為失眠程度的危險(xiǎn)因素，年齡相對(duì)年輕及文化程度越高，患者失眠程度越重。目前網(wǎng)絡(luò)信息量大，而年齡相對(duì)年輕、文化程度高的患者對(duì)電子產(chǎn)品的熟悉程度較高，在出行受到管控的疫情期間，大部分的新聞及疫情相關(guān)信息由電子網(wǎng)絡(luò)迅速傳播，可能是導(dǎo)致此類患者失眠程度嚴(yán)重的原因。慢性病患者就診期間應(yīng)對(duì)年輕且文化程度高的患者著重進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保護(hù)這些慢性疾病患者的心理健康對(duì)控制疫情和他們自身的長(zhǎng)期健康至關(guān)重要[17]。

綜上所述，在COVID-19疫情期間，醫(yī)生在對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行診療的同時(shí)，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重心理問題時(shí)，應(yīng)對(duì)患者提供有效的心理疏導(dǎo)。由于本研究納入的樣本量不足，且一般資料調(diào)查內(nèi)容較少，致使本研究存在一定局限性，應(yīng)進(jìn)一步豐富調(diào)查內(nèi)容，對(duì)影響患者心理行為的因素進(jìn)行有效分析，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及心理。