谷昌葉,尤月同

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院 麻醉科,安徽 合肥,230001)

全麻手術(shù)患者受禁食禁飲、圍術(shù)期使用抑制腺體分泌的藥物、經(jīng)口氣管插管或置入喉罩機(jī)械通氣等因素影響，口渴成為其術(shù)后最強(qiáng)烈、普遍存在的癥狀之一[1]。麻醉復(fù)蘇室(PACU)患者隨著意識逐漸恢復(fù)，會有不同程度的口渴感覺。丁君蓉等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸外科術(shù)后患者，口干發(fā)生率為55.45%。顧婷等[3]對腫瘤術(shù)后患者深入訪談，部分患者表示“嘴巴干得不得了”?？诳室鸹颊邞?yīng)激增強(qiáng)，易引起躁動、血壓升高，增加了導(dǎo)管滑脫、墜床等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]?？诳蔬€會引起焦慮而影響患者睡眠和術(shù)后康復(fù)[5]。傳統(tǒng)麻醉理念認(rèn)為，全麻術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)食進(jìn)飲會誘發(fā)惡心嘔吐，甚至引起誤吸、窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。美國門診麻醉學(xué)會制定的《術(shù)后惡心嘔吐指南》[7]和中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會制定的《促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識》[8]均提倡術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)飲。本研究的目的是探討麻醉復(fù)蘇期患者少量飲水的安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月在安徽省立醫(yī)院行非胃腸道手術(shù)患者400例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管或喉罩全麻術(shù)后；②年齡14～69歲；③患者有口渴主訴；④患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、有吞咽反射。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔、鼻、咽部手術(shù)患者；②惡心嘔吐患者；③患者有認(rèn)知障礙、合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

400例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例，均簽署知情同意書。觀察組男113例，女87例；年齡14～68歲，平均(46.23±12.34)歲；氣管插管全麻96例，喉罩全麻104例；普外科手術(shù)74例，骨科手術(shù)56例，婦科手術(shù)51例，耳部手術(shù)9例，肺部手術(shù)10例；手術(shù)時(shí)長45～260 min，平均(136.05±62.13)min。對照組男108例，女92例；年齡15～68歲，平均(47.41±12.59)歲；氣管插管全麻99例，喉罩全麻101例；普外科手術(shù)77例，骨科手術(shù)55例，婦科手術(shù)52例，耳部手術(shù)7例，肺部手術(shù)9例；手術(shù)時(shí)長50～255 min，平均(128.05±59.86)min。2組性別、年齡、麻醉方法、手術(shù)時(shí)長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

PACU麻醉蘇醒期間，對照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、術(shù)后用藥、體位擺放等，患者清醒拔管后詢問患者有無不適，對于口渴患者，使用棉簽蘸水潤唇，并向患者耐心解釋口渴的原因。

觀察組患者清醒拔管后，護(hù)士主動詢問其有無口渴，對于主訴口渴的患者即刻對其進(jìn)行唾液吞咽測試，具體測試方法為：護(hù)士將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其反復(fù)做吞咽動作，口腔干燥無法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1 mL水后再讓其吞咽，護(hù)士通過肉眼觀察和手指觸覺，如果喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動，越過手指，向前上方移動再復(fù)位，30 s內(nèi)完成3次，即吞咽功能基本恢復(fù)。護(hù)理人員備齊嗆咳、嘔吐的急救設(shè)備和藥品，護(hù)士用一次性滴管吸取10 mL溫水，于患者呼氣末，從患者兩側(cè)嘴角分別緩慢注入5 mL，嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，10 min后如無異常情況可用同樣的方法追加一次飲水，總飲水量不超過20 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者干預(yù)前、干預(yù)后10 min、30 min以及入病房時(shí)口渴程度，記錄2組患者干預(yù)后在PACU期間發(fā)生惡心嘔吐的情況。運(yùn)用數(shù)字評分法(NRS)評估患者口渴程度，NRS由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，0表示無口渴；1表示輕微口渴；3表示輕度口渴；5表示中度口渴，可以忍受；7表示重度口渴，不能忍受；10表示口渴引起不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后口渴程度比較

干預(yù)前，2組口渴程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組口渴均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后口渴程度比較 分

2.2 2組患者在PACU期間不良情況發(fā)生情況

觀察組發(fā)生惡心嘔吐37(18.50%)例，對照組發(fā)生惡心嘔吐34(17.00%)例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，2組口渴均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？诳什粌H表現(xiàn)為唇部干燥，舌面、咽部、甚至食道都會有干燥的感覺。對照組患者使用棉簽蘸水潤唇，僅濕潤了唇部，對口咽部的干燥感沒有改善作用，緩解口渴的作用微弱，且唇部水分很快蒸發(fā)，保濕時(shí)間短[9]。觀察組用滴管緩慢注入10 mL溫水，可以濕潤整個(gè)口咽部、食道，患者也可以用舌濕潤唇部，10 min后如無異常情況可再次緩慢注入10 mL溫水，少量多次飲水還可以刺激口腔腺體分泌、促進(jìn)咀嚼肌運(yùn)動，可明顯緩解口渴。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在PACU期間惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。惡心嘔吐與患者性別、暈動病史以及手術(shù)、麻醉藥物的使用有關(guān)。傳統(tǒng)理念認(rèn)為術(shù)后過早飲水會引起患者惡心嘔吐。觀察組采取滴管從患者兩側(cè)嘴角緩慢注入，少量多次，總飲水量不超過20 mL，水在經(jīng)過口腔、食道時(shí)部分被吸收，進(jìn)入胃內(nèi)的水較少，不至于刺激胃部感受器引發(fā)惡心嘔吐。PACU護(hù)士在操作時(shí)需要控制飲水量和速度，不主張患者用吸管或者奶瓶自己喝，防止進(jìn)水過多過快，引起嗆咳。

正常成人對混合性食物的胃排空時(shí)間是4～6 h。外科病房按照“加速康復(fù)外科”理念，術(shù)前讓患者禁食4～6 h，加上術(shù)前等待和手術(shù)時(shí)間，當(dāng)患者術(shù)后清醒時(shí)，會感到一定的饑餓感。研究[10]顯示，10%的患者術(shù)后輕度饑餓，13%的患者有中、重度饑餓。少量飲水可以緩解饑餓感，若患者主訴胃部不適，同時(shí)心慌、冒冷汗，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，可以用10%葡萄糖注射液代替溫水，同時(shí)測血糖，實(shí)時(shí)觀察。此外，少量飲水會提升患者口腔舒適度，有助于緩解其焦慮、煩躁的情緒，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

加速康復(fù)理念認(rèn)為，縮短術(shù)后禁食禁飲時(shí)間，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。 全麻術(shù)后清醒患者，在評估充分、急救設(shè)備準(zhǔn)備到位的情況下，緩慢、少量飲水可以緩解口渴癥狀，且不會使惡心嘔吐的次數(shù)和程度增加。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期進(jìn)水不會增加術(shù)惡心嘔吐的發(fā)生率，且有助于改善患者口渴程度，與國外學(xué)者研究[12-13]結(jié)果一致。因此，PACU護(hù)士可以在保證患者安全的前提下，實(shí)施人性化護(hù)理，給予口渴患者少量飲水，提高麻醉復(fù)蘇期的舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。