章細(xì)霞,陳 浪,王婧涵,周莉榮,郭媛媛,彭玉娥,陳正紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 消化科; 2. 大外科,江蘇 南京,210028)

電子胃鏡目前廣泛應(yīng)用于上消化道疾病診斷和治療中，是消化科最為常見(jiàn)的檢查和治療手段，但也是一種侵襲性操作。在診治過(guò)程中，受檢者或患者由于生理性反射和鏡身摩擦的機(jī)械性刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致咽喉部損傷，進(jìn)而引起不同程度的口咽不適、干燥、疼痛甚至出血等癥狀，嚴(yán)重影響舒適度[1]，因此，快速、便捷、有效地緩解胃鏡診治術(shù)后患者口咽部不適癥狀是消化科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容之一。中藥對(duì)治療和緩解各種原因?qū)е碌目谘什堪Y狀療效確切且應(yīng)用廣泛[2]，且中藥噴霧劑具有使用便捷、用藥量少、局部藥物濃度高、藥物起效快等優(yōu)點(diǎn)，在治療口咽局部、全身性疾病等方面應(yīng)用廣泛[3]。本文采用中藥噴霧劑康復(fù)新液聯(lián)合自制薄荷水噴霧的方法改善胃鏡診治術(shù)后患者口咽喉部不適癥狀，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年10月醫(yī)院消化科門診行胃鏡診治術(shù)后出現(xiàn)咽喉部不適癥狀的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)咽喉部不適癥狀的患者；②胃鏡下息肉摘除術(shù)后出現(xiàn)咽喉部不適癥狀的患者；③近1周內(nèi)未服用治療或改善咽喉部疾病及癥狀的藥物；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有導(dǎo)致咽喉部不適癥狀疾病且正在服藥患者；②口鼻咽手術(shù)后及口鼻咽喉部感覺(jué)異?；颊?；③神志不清或不能有效溝通患者；④過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本試驗(yàn)藥物成分過(guò)敏者；⑤正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

80例患者按診治順序單分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡24～75歲；對(duì)照組男18例，女22例，年齡22～73歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥噴霧劑制備方法： ①康復(fù)新液噴劑：將康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，100 mL/瓶)取30 mL裝入30 mL無(wú)菌按壓式噴霧瓶?jī)?nèi)。②薄荷水噴劑：薄荷10 g，用250 mL 沸水沖泡10 min后，濾去其渣，留其藥液冷卻至40 ℃，分裝取30 mL裝入30 mL無(wú)菌按壓式噴霧瓶?jī)?nèi)放冰箱備用。以上噴劑由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者及家屬自口腔、咽喉部噴入藥物。

1.2.2 干預(yù)方法： 2組均使用奧林巴斯胃鏡。對(duì)照組在胃鏡診治術(shù)后使用康復(fù)新噴劑噴口腔及咽喉部3次，連用2 d。觀察組在胃鏡診治術(shù)后2 h使用康復(fù)新噴劑聯(lián)合薄荷水噴劑噴口腔及咽喉部3次，連用2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后4 h、24 h、36 h和48 h對(duì)患者咽喉疼痛、吞咽不適及口咽并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①咽喉疼痛和吞咽不適：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)咽喉疼痛和吞咽不適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，由專人指導(dǎo)測(cè)試對(duì)象應(yīng)用標(biāo)記有“0～10”的標(biāo)尺完成。 咽喉疼痛程度評(píng)價(jià)：“0”代表無(wú)痛，“10”代表極度疼痛；吞咽不適程度評(píng)價(jià)：“0”代表舒適，“10”代表極度不舒適。 ②口咽并發(fā)癥：根據(jù)口咽并發(fā)癥的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，無(wú)口咽并發(fā)癥發(fā)生計(jì)0分， 發(fā)生黏膜充血、水腫計(jì)為2分，發(fā)生黏膜糜爛、潰瘍計(jì)4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后2組受檢者咽喉疼痛、咽喉不適及咽喉并發(fā)癥評(píng)分呈降低趨勢(shì)，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，評(píng)分越低。術(shù)后 4 h和24 h，觀察組受檢者咽喉疼痛、咽喉不適及咽喉并發(fā)癥評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后36 h，觀察組無(wú)一例受檢者出現(xiàn)口咽并發(fā)癥，且觀察組咽喉疼痛和吞咽不適評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后48 h，觀察組無(wú)一例受檢者出現(xiàn)咽喉疼痛或口咽并發(fā)癥，且觀察組吞咽不適評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后咽喉疼痛、吞咽不適及口咽并發(fā)癥評(píng)分比較 分

3 討論

胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要手段。在使用胃鏡尤其普通胃鏡的過(guò)程中，患者常會(huì)出現(xiàn)咽喉部不適，甚至導(dǎo)致口咽干燥、咽部疼痛、吞咽不適和口咽并發(fā)癥，增加患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼感，因此積極干預(yù)胃鏡檢查后咽喉部不適癥狀具有重要意義?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，對(duì)應(yīng)中藥“蜚蠊”，其入藥最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性味咸、寒，具有“治血瘀，癥堅(jiān)，寒熱，破積聚，喉咽痹”的作用，可用于治療咽喉部疾病。現(xiàn)代藥理研究顯示，其提取物對(duì)受到損傷的皮膚和黏膜都具有良好的修復(fù)作用[6]。薄荷辛、涼，芳香通竅，功善利咽喉[7]，其所含重要精油成分薄荷醇表現(xiàn)出良好的透皮吸收作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查后咽喉部不適患者在給予康復(fù)新液聯(lián)合薄荷水噴霧劑和單獨(dú)使用康復(fù)新液噴霧劑后，其咽喉部不適癥狀均有改善，咽喉疼痛、吞咽不適及咽喉并發(fā)癥評(píng)分也隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低。術(shù)后 4 h和24 h，觀察組患者咽喉疼痛、吞咽不適及咽喉并發(fā)癥評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后48 h，觀察組無(wú)一例受檢者出現(xiàn)咽喉疼痛或口咽并發(fā)癥，且觀察組吞咽不適評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示康復(fù)新液聯(lián)合薄荷水聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單獨(dú)使用康復(fù)新液。一方面可能與美洲大蠊干燥蟲體提取物和薄荷清利咽喉的中醫(yī)傳統(tǒng)功效有關(guān)；另一方面，薄荷良好的透皮作用可能促進(jìn)了康復(fù)新液快速且深入達(dá)到病變部位，從而更好地發(fā)揮黏膜修復(fù)作用。但本研究例數(shù)較少，研究結(jié)果比較局限，需要進(jìn)一步開(kāi)展大樣本多中心研究和療效機(jī)制研究，以期為臨床推廣應(yīng)用提供更多的依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。