楊淑芬， 肖麗娜， 龍永姣， 馬武開， 李行淑

(1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽,550001；2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護理部,貴州 貴陽,550003；3. 黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,貴州 都勻,558000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種發(fā)病機制不明，以慢性、對稱性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特點的自身免疫性疾病，發(fā)病以中老年女性居多，主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為主要臨床表現(xiàn)，伴隨有心腦血管和肺等組織器官的損害[1]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是在先天稟賦和后天培養(yǎng)的基礎(chǔ)上形成的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，不同體質(zhì)類型決定著疾病的易感性和發(fā)病與否，是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，不同體質(zhì)對于同一疾病的轉(zhuǎn)歸和影響程度不同，因此體質(zhì)對于疾病的預(yù)防保健、治療、康復(fù)等都具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究采用王琦等制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[3]判定RA患者的體質(zhì)類型，運用中醫(yī)體質(zhì)理論，從體質(zhì)類型的臨床調(diào)查入手，研究貴州地區(qū)RA患者體質(zhì)類型的分布，以期為不同中醫(yī)體質(zhì)類型的RA患者提供針對性的個體化護理方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面觀察性研究，選取2019年2月—11月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者506例，均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的貴州省常住中國居民，其中男130例，女376例；年齡18～90歲，平均(57.08±14.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)及歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)共同發(fā)布的分類標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②在貴州地區(qū)居住滿5年以上；③患者本人或陪護人員，理解本研究目的，能自行填寫問卷并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②精神病患者；③伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者，在首次就診時，由研究者根據(jù)中醫(yī)診斷進(jìn)行望聞問切收集患者的舌苔脈象和一般資料(如：性別、年齡、血壓、身高、體重、血糖等)。采用問卷調(diào)查法，指導(dǎo)患者或陪護人員填寫《中醫(yī)體質(zhì)量表》。本研究共發(fā)放問卷512份，回收有效問卷512份，回收率100%。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定： 參照2009年4月中華中醫(yī)學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將患者的資料輸入國軟中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)[5]，確定患者的體質(zhì)類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段RA患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

將506例RA患者根據(jù)年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，分為青年組(44歲及以下)、中年組(45～59歲)及老年組(60歲及以上)三個不同的年齡段。中醫(yī)體質(zhì)分布特點如下：青年組98例，占19.37%，以平和質(zhì)和陽虛型體質(zhì)多見，均為25例，分別占青年組25.51%；中年組176(34.78%)例，以平和質(zhì)多見，為51例，占中年組28.98%；老年組232(45.85%)例，以平和質(zhì)和陽虛型體質(zhì)多見，均為63例，分別占老年組27.16%。不同年齡段之間的中醫(yī)體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 不同年齡段RA患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況例(%)

2.2 不同性別RA患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

506例RA患者中偏頗體質(zhì)367(72.53%)例，其中男81例，女286例。偏頗體質(zhì)中，男性患者以氣虛型體質(zhì)為主，共20例，占男性患者總例數(shù)的15.38%，其次依次是陽虛型體質(zhì)18(13.85%)例、濕熱型體質(zhì)12(9.23%)例、氣郁型體質(zhì)9(6.92%)例、陰虛型體質(zhì)7(5.38%)例、特稟型體質(zhì)6(4.62%)例、痰濕型體質(zhì)5(3.85%)例、血瘀型體質(zhì)4(3.08%)例；女性患者以陽虛型體質(zhì)為主，共113例，占女性患者總例數(shù)的30.05%，其次依次是氣虛型體質(zhì)52(13.83%)例、陰虛型體質(zhì)34(9.04%)例、氣郁型體質(zhì)32(8.51%)例、血瘀型體質(zhì)20(5.32%)例、痰濕型體質(zhì)19(5.05%)例、濕熱型體質(zhì)11(2.93%)例、特稟型體質(zhì)5(1.33%)例。不同性別之間的中醫(yī)體質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

RA在中醫(yī)上稱為“尪痹”“歷節(jié)病”“痛風(fēng)病”，屬于“痹癥”的范疇。RA最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》中記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！奔啊罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”其對RA的病因病機進(jìn)行了系統(tǒng)的概述，指出RA為虛實夾雜癥，是由于正氣不足，內(nèi)虛不固，受到外界環(huán)境中風(fēng)寒濕淫邪侵襲而造成血瘀成結(jié)，出現(xiàn)骨節(jié)、肌肉疼痛[6]。唐代孫思邈在《備急千金方》中記載：“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知?！逼渲赋鋈魵v節(jié)病長期不進(jìn)行治療，患者肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)畸形，似瘋癲患者，不可不治。中醫(yī)療法是目前治療RA的重要手段之一，歷史悠久、經(jīng)濟實惠、不良反應(yīng)少，其中中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“治未病”的思想在預(yù)防、診斷、治療方面有著舉足輕重的作用。

相關(guān)研究[7-8]提出，疾病人群以虛性體質(zhì)為主，其中RA患者主要為陽虛型和氣虛型體質(zhì)，中老年為高發(fā)人群，且女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精氣是人體生長、發(fā)育所依賴的營養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著年齡的增長，生活壓力劇增，人體勞倦思慮過度，精氣日衰，機體免疫功能紊亂及下降，同時人體陰陽失衡，氣血虧虛，各臟腑功能衰退，從而導(dǎo)致虛型體質(zhì)的發(fā)生[9]。RA患者由于精氣衰減，風(fēng)、寒、濕三邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，削弱人體的正氣，機體免疫功能紊亂，故出現(xiàn)陽虛型和氣虛型體質(zhì)。王琦教授[10]研究也表明，免疫功能紊亂及下降是虛型體質(zhì)患者最為重要的影響因素。

調(diào)查分析不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)現(xiàn)，女性偏頗體質(zhì)發(fā)生率高于男性，以陽虛型體質(zhì)為主。該研究結(jié)果符合中醫(yī)學(xué)對男女體質(zhì)差異的認(rèn)識，與韓盛昊[11]調(diào)查結(jié)果一致。宋朝朱肱在《類證活人書·卷第二》中記載：“男子陽多而陰少”、“女子陰盛而陽微”。男性屬陽，女性屬陰，女性陽氣多不足，體態(tài)虛弱，性格相對沉靜內(nèi)向，多思，少動，與男性相比，尤以精血不足等陽虛體質(zhì)較為突出。

地理區(qū)域環(huán)境對體質(zhì)也有著重要的影響，《素問·異法方宜論篇第十二》記載：“東方之域，天地之所生也……故其民皆黑色梳理，其病皆為癰瘍……、南方者……故其民皆致理而赤色，其病攣痹?！北敬窝芯康恼{(diào)查對象均來自貴州地區(qū)，貴州地處西南云貴高原，平均海拔1 100 m左右，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，是典型的卡斯特地貌，降雨充沛，絕對濕度大，空氣常年潮濕[12]。部分山區(qū)經(jīng)濟條件落后，居民居住環(huán)境差，易受風(fēng)、寒、濕等邪氣侵入，長此以往肌肉筋骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)脈發(fā)生阻痹，造成氣血耗損，最終波及肝腎。肝腎受損，氣血虧虛，正氣不足，使居民體質(zhì)傾向于虛性體質(zhì)[13]。特殊的地理氣候以及居住環(huán)境是貴州地區(qū)RA患者陽虛型體質(zhì)及氣虛型體質(zhì)占比較高的重要外部因素。

綜上所述，疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與體質(zhì)密切相關(guān)，而體質(zhì)是一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，受外界環(huán)境多種因素的影響。本研究主要調(diào)查了貴州地區(qū)RA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，以便于臨床在開展中醫(yī)護理時可以根據(jù)不同體質(zhì)為RA患者提供個性化護理方案，達(dá)到調(diào)整體質(zhì)、恢復(fù)健康的目的。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。