馬雅瓊,高震雷,楊 璐

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 風濕免疫中醫(yī)科,北京,100043)

類風濕關節(jié)炎是一種以侵犯關節(jié)為主的慢性全身性自身免疫性疾病，其病理改變常以關節(jié)滑膜炎為特征，致殘率較高，不僅會對患者健康造成影響，而且患病后還會伴有關節(jié)疼痛癥狀，影響關節(jié)功能，因此需及時給予有效的治療和護理干預[1]。類風濕關節(jié)炎歸屬中醫(yī)學“痹癥”范疇。隨著中醫(yī)學研究的不斷深入，中醫(yī)療法及中醫(yī)護理方案已在多種疾病中得到廣泛應用[2]。中醫(yī)情志護理和穴位貼敷均為中醫(yī)特色護理技術，中醫(yī)情志護理以“整體觀念”為基本原則，通過評估患者情志變化，基于情志護理相關理論實施針對性干預，促進患者病情康復[3]；穴位貼敷則是根據(jù)患者病情選擇適合的中藥材及穴位，直接作用于病變部位，以改善病情轉歸[4]。本研究將中醫(yī)情志護理與穴位貼敷干預聯(lián)合應用于類風濕關節(jié)炎康復治療中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月—2018年12月收治的130例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，納入標準：①參照美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟制的相關標準[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中與類風濕關節(jié)炎相關標準；②經(jīng)影像學診斷確診；③病程≤10年；④語言理解能力正常；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①門診手術治療；②合并心腦血管嚴重性疾?。虎酆喜⒕窦膊。虎芎喜盒阅[瘤；⑤合并肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大或者肛周膿腫；⑥處于哺乳期或者妊娠期；⑦過敏體質。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組男30例，女35例；年齡21～65歲，平均(43.62±4.72)歲；病程0.5～9年，平均(3.09±0.53)年。研究組男31例，女34例；年齡22～66歲，平均(44.05±4.90)歲；病程0.5～10年，平均(3.12±0.55)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組患者接受藥物治療和常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，護理人員及時評估患者心理狀態(tài)，加強和患者之間的有效溝通和交流，緩解患者緊張情緒。護理人員開展系統(tǒng)的疾病健康教育，介紹疾病特征，強調類風濕關節(jié)炎疾病的周期性和反復性，講解功能鍛煉對疾病康復的重要性，告知患者應保持樂觀的心態(tài)，提高對疾病治療的信心和依從性。強調健康的生活和飲食習慣對疾病康復的重要性，為患者制定個體化飲食方案。此外，取得患者家屬的密切配合，共同為患者創(chuàng)造良好的干預環(huán)境?？陀^評估患者病情狀況，告知患者遵醫(yī)囑合理用藥，病情穩(wěn)定后積極開展康復鍛煉，定期返回醫(yī)院復查。

研究組在對照組基礎上增加中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位貼敷干預。

1.2.1 中醫(yī)情志護理： ①認知干預：加強與患者的溝通，根據(jù)患者對疾病的認知程度，有計劃地介紹疾病特征及其預后情況，邀請治療后病情轉歸良好的患者返院介紹經(jīng)驗，啟發(fā)及鼓勵患者，提高治療依從性。②以情勝情：了解患者情志特點并實施針對性干預，例如針對急躁易怒型患者，可以通過“悲克怒”的方法疏解不良情緒。③移精變氣：了解患者喜好，通過聊天、聆聽音樂、氣功鍛煉以及閱讀等方式，轉移患者注意力。④言語開導：了解患者情志狀態(tài)，進行個體化說理教育和心理疏導。對于易怒型患者，以寬慰、順從、平和的語氣進行交流，調整患者氣機；對于抑郁及焦慮情緒嚴重的患者，以寬慰、解釋及積極的語氣進行交流，緩解患者恐懼、疑慮心理。⑤暗示干預：以心理誘導為主要途徑，給予患者良性暗示，強調治療方法、干預方法的積極意義，使其認可治療措施與護理方法。對于病情明顯好轉的患者，可以給予積極暗示，增強患者治療信心。

1.2.2 穴位貼敷干預。①穴位貼敷干預方法： 將延胡索、白芥子各30 g，細辛15 g，麝香、甘遂各1.5 g研磨成分后，以姜汁兌勻，取百勞穴、肺俞穴、膏肓穴、心俞穴及膈腧穴進行貼敷，8 h/次。②護理方法：穴位貼敷期間，囑咐患者適度活動，但應避免貼敷側肢體大幅度運動。調節(jié)室內溫濕度，避免溫度過高導致患者出汗嚴重而影響貼敷效果。貼敷前告知可能出現(xiàn)的局部皮膚不良反應；貼敷過程中密切監(jiān)測患者皮膚狀況，詢問其主觀感受，若患者出現(xiàn)灼熱疼痛感，應及時將藥膏取下；貼敷后應避免高溫沖洗，如果存在皮膚破潰癥狀，應避免立即洗澡，積極預防貼敷部位感染。此外，囑患者避免食用“發(fā)物”或辛辣、刺激類食物，鼓勵進食易消化、蛋白質含量高、維生素含量豐富的食品，戒煙酒。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分： 結合《中藥新藥臨床研究指導原則》，分別在護理干預前和干預后評定2組患者關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉酸楚及晨僵評分。單項癥狀計0～3分，分值越高代表相關癥狀越嚴重。

1.3.2 健康狀況： 采用健康評價問卷( HAQ)[6]對2組患者健康狀況進行評定，項目涉及穿衣、開關水龍頭、上下車、洗漱、上下床、行走、起立、個人衛(wèi)生、進食、握力等方面進行，各項目計0～3分，總分60分，得分越高代表健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組中醫(yī)癥狀評分比較

干預前，2組患者關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉酸楚及晨僵評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組中醫(yī)癥狀評分均加干預前降低，且研究組關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉酸楚及晨僵評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組中醫(yī)癥狀評分比較 分

2.2 健康狀況比較

干預前，2組患者HAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組健康狀況均得到改善，且研究組HAQ評分低于照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組HAQ評分比較 分

3 討論

穴位貼敷為中醫(yī)學治療類風濕關節(jié)炎的重要措施之一，其通過全身經(jīng)絡、藥物及穴位透皮給藥，從而達到緩解病情的目的[7]。但是部分患者因不了解自身病情及治療方法，或急于求成，導致情緒出現(xiàn)波動，加之疾病會對患者身體狀況造成的影響，病情加重導致生活無法自理，進一步加重患者悲觀情緒，因此需要給予有效心理護理干預，幫助患者樹立治療的信心，提升治療依從性。

中醫(yī)學的情志活動可以概括為“七情”、“五志”，是人對客觀事物或現(xiàn)象所作出的不同情志反應，其中“七情”即驚、喜、恐、怒、悲、憂及思，“五志”即恐、喜、悲、怒與思[8]。中醫(yī)情志護理強調“以患者為中心”，結合中醫(yī)學整體理念，重視患者治療和護理過程中情志變化，基于情志護理理論展開護理工作，實現(xiàn)臟腑氣機調節(jié)、疏通氣血及氣和志達的目標。同時再配合穴位貼敷干預，提升穴位貼敷效果，達到補養(yǎng)陽氣、溫經(jīng)通絡、散寒祛濕及行氣補血目標[9]。本研究結果顯示，干預后研究組關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛、功能障礙、肌肉酸楚及晨僵評分低于對照組(P<0.01)，研究組HAQ評分低于對照組(P<0.01)，提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位貼敷干預有助于進一步緩解類風濕關節(jié)炎相關臨床癥狀，改善患者健康狀況。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位貼敷干預有助于降低類風濕關節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀評分，改善健康狀況。但是本研究納入樣本量相對較少，尚需增加病例數(shù)，并采取多中心研究，以深入探討中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位貼敷干預在類風濕關節(jié)炎患者中的應用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。