施李娟,胡 杰,胥 麗,謝明暉

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 上海長海醫(yī)院 1. 影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室; 2. 急診科; 3. 胃腸外科; 4. 介入科,上海,200433)

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。臨床醫(yī)護(hù)人員作為疫情防控中堅(jiān)力量，需要面對高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)急的救治和護(hù)理工作，而巨大的應(yīng)激和工作壓力會對醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的生理和心理造成損害[2]。本文通過深入訪談支援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的一線醫(yī)護(hù)人員，了解其工作過程中的積極和消極體驗(yàn)，歸納總結(jié)其心理狀況與需求，為促進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)護(hù)人員身心健康和制定相關(guān)服務(wù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取目的抽樣法，選取醫(yī)院參與支援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的一線醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與ICU重癥新型冠狀病毒肺炎患者監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員；②參與方艙醫(yī)院輕型新型冠狀病毒肺炎患者救治的醫(yī)護(hù)人員；③愿意表達(dá)體驗(yàn)并同意接受采訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意表達(dá)體驗(yàn)或接受采訪的醫(yī)護(hù)人員。

研究樣本量以資料信息達(dá)到飽和，資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究于2020年2月共訪談了10名醫(yī)護(hù)人員，呈現(xiàn)資料飽和，按次序編碼為A～J。見表1。

表 1受訪者信息

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

征得研究對象同意后，選擇下班休息時(shí)間，在私密、安靜的地方進(jìn)行，通過微信語音訪談的方式，控制每次訪談時(shí)間<30 min。在訪談前，研究者向被訪者說明研究目的、意義、程序、資料收集方法以及結(jié)果的處理方法和呈現(xiàn)形式，告知訪談過程需進(jìn)行錄音，在知情同意的前提下簽署知情同意書。

1.2.2 資料收集方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法[3]為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談了解醫(yī)護(hù)人員真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)。訪談提綱內(nèi)容包括：①“您在哪個(gè)地區(qū)支援？”；②“截至目前已經(jīng)支援了多長時(shí)間？”；③“疫情支援工作對您的身體和心理有沒有什么影響？如果有，是否需要幫助？”；④“需要哪些幫助？”；⑤“哪方面的工作或者生活調(diào)整能幫助您調(diào)整到最好的心理和生理狀態(tài)？”；⑥“目前從事救援工作自身還有什么困難？”。

訪談時(shí)，研究者邊聽邊注意聽訪談對象的聲音變化，用編號A～J代替被訪者的真實(shí)姓名。訪談?wù)呖筛鶕?jù)具體情況調(diào)整提問方式，根據(jù)之前訪談所給出的重要問題及回答進(jìn)行追問，如“能否多告訴我這一方面的事情？”“您為什么會這樣想？”，鼓勵(lì)被訪者充分表達(dá)自己的感受和體驗(yàn)。使用手機(jī)錄音設(shè)備對訪談資料進(jìn)行錄音，同時(shí)將被訪者表達(dá)的內(nèi)心體驗(yàn)用文字記錄下來，以便更好地幫助研究者理解其想法。研究人員全面、詳盡、真實(shí)地做好觀察記錄或日記，避免無根據(jù)或過度地概括或得出結(jié)論。根據(jù)實(shí)際情況延長深入會談的時(shí)間；就同一問題用不同的方式反復(fù)提問、反復(fù)觀察；將分析的結(jié)果反饋給受訪者確認(rèn)其真實(shí)性。

1.2.3 資料整理與分析

將所有錄音資料轉(zhuǎn)錄為Word文檔，轉(zhuǎn)錄完成后再次核對資料。知情同意書以電子版形式發(fā)給被訪者，由被訪者簽名后截屏上傳給研究者保存。在訪談過程中，研究者不對被訪者施加任何誘導(dǎo)和干預(yù)，尊重被訪者的任何語言。在訪談后，承諾對所有資料進(jìn)行匿名編碼并慎重管理，保證資料僅為研究所用。2名研究者分別利用Colaizzi提出的7步分析法對資料進(jìn)行編碼、分類、解釋及綜合分析。同時(shí)，運(yùn)用Beck準(zhǔn)則[4]來評估研究結(jié)果的切合性、可信性及能否被準(zhǔn)確理解，使其更為準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 積極體驗(yàn)

2.1.1 職業(yè)價(jià)值感

接受?？谱o(hù)士培養(yǎng)使得護(hù)理人員有扎實(shí)的技能(G：“臺下十年功，臺上一分鐘，我們平時(shí)在醫(yī)院接受大量的培訓(xùn)，所掌握專業(yè)技能此時(shí)全都用上了，無論是呼吸機(jī)還是床邊血透，我都能完成?！?，能更好地在應(yīng)激狀態(tài)下完成診療工作，促進(jìn)優(yōu)良的心態(tài)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值(F：“我一直在三級醫(yī)院ICU從事護(hù)理工作，取得重癥適任證書也是總帶教。護(hù)理危重患者就是我的日常工作。所以此次支援，自身急救能力及儀器設(shè)備操作能力讓我更快適應(yīng)目前的工作?！?

2.1.2 良好的團(tuán)隊(duì)支持利于工作開展

良好的團(tuán)隊(duì)管理人員(B：“我們團(tuán)隊(duì)的組長很有組織能力，能做好各種事情的協(xié)調(diào)，讓我們繁忙的工作能有序開展?！?、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(F：“每天一個(gè)小組一起進(jìn)入工作狀態(tài)前會互相擊掌相互鼓勵(lì)，進(jìn)入病房也會對所分管的患者鼓勵(lì)，給予她們心理支持，能感覺到患者的情緒在一天天改變?！?和相互照顧能消除緊張情緒(H：“團(tuán)隊(duì)中的成員相互鼓勵(lì)，相互幫助做力所能及的事情，感覺到自己不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗?！?。

2.1.3 問題導(dǎo)向持續(xù)改善工作

運(yùn)用循證思維解決現(xiàn)有問題(B：“我們在工作中會遇到一些問題，下班后會在網(wǎng)絡(luò)上查資料，通過小的改良來優(yōu)化現(xiàn)在的工作”)，提高應(yīng)激狀態(tài)下工作能力(E：“由于患者多，醫(yī)院都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，我們能通過自己的努力做一些小的改善，降低風(fēng)險(xiǎn)，畢竟不止是護(hù)士，所有崗位的人也都很忙?！?。

2.1.4 勇于承擔(dān)社會責(zé)任的自豪感

醫(yī)護(hù)人員在工作中體會到社會責(zé)任感(J：“雖然支援工作存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)，作為醫(yī)務(wù)工作者，治病救人是職責(zé)所在，無論在什么時(shí)候，我都會做出這樣的選擇。”)和自豪感(I：“雖然很辛苦，很想家，但每次看到重癥患者好轉(zhuǎn)或者出院，覺得再多的努力都是值得的。”)。

2.2 消極體驗(yàn)

2.2.1 共情帶來的無助感

醫(yī)護(hù)人員因共情產(chǎn)生無助感(C：“每天面對的都是重癥患者，覺得他們很可憐，尤其是年輕的患者?！盇：“看到網(wǎng)絡(luò)上每天報(bào)道患者人數(shù)，感到很不安；一開始會變得煩躁，稍有點(diǎn)事情就會變得不耐煩；在工作了一周以后會有緩解?！?，同時(shí)表示很擔(dān)心(I：“有些患者是全家人都被感染且不在一家醫(yī)院，尤其是合并其他慢性疾病的老年患者，生活不能完全自理，沒有手機(jī)，不記得家人的電話號碼?！?。

2.2.2 負(fù)性情緒

面對全新的工作場景，參與支援的臨床一線醫(yī)護(hù)人員往往會產(chǎn)生負(fù)性情緒。這會破壞其他心理活動的協(xié)調(diào)性，從而損害個(gè)體的身心健康，導(dǎo)致個(gè)體救護(hù)效率降低。

2.2.2.1 緊張擔(dān)憂： 擔(dān)心防護(hù)不到位(A：“有看到被感染的醫(yī)護(hù)人員在聽到自己家人病重的消息之后情緒失控，讓我也很傷感?！?，擔(dān)心被患者傳染(D：“或多或少會有緊張，患者偶爾也會給我們帶來負(fù)面情緒?！?。

2.2.2.2 挫敗感： 患者疾病進(jìn)展快(C：“重癥患者病情進(jìn)展較快，特別是有些年紀(jì)輕并沒有任何基礎(chǔ)性疾病的患者因?yàn)樾滦凸跔畈《痉窝讓?dǎo)致呼吸衰竭，有種想幫忙而無能為力的挫敗感?！?，缺乏陪伴(E：“一直在監(jiān)護(hù)室工作，能夠直面患者死亡，體會到家屬的心情。但是這次的工作對象是面對從未見過的傳染病患者，一些患者從入院、搶救到死亡都沒有見過家人，哪怕是看到視頻、聽到聲音，當(dāng)你看到患者一點(diǎn)點(diǎn)凋零卻缺失家屬的陪伴時(shí)，內(nèi)心痛苦，很壓抑?！?。

2.2.3 支持系統(tǒng)不足： 醫(yī)護(hù)人員心理支持相對缺乏，需要心理疏導(dǎo)(D：“剛開始我分管的患者有過情緒低落不配合治療，花費(fèi)了非常大的精力，我甚至想或找人傾訴。一線醫(yī)護(hù)人員承受的巨大的精神和心理壓力，心理支持還是非常有必要的。”)，促進(jìn)情緒釋放(B：“能感受到當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T在高強(qiáng)度的工作下連續(xù)奮戰(zhàn)，除了體力的考驗(yàn)，也承受著巨大的心理壓力，需要釋放?！?。此外，支持系統(tǒng)不足還包括家屬對患者的鼓勵(lì)不足(H：“我們?nèi)粘９ぷ髁烤薮?，還要克服語言困難，再累再難都能堅(jiān)持，但是看到患者擔(dān)心預(yù)后、想念家人嚎啕大哭，讓我感到非常難受。有些老年人不會使用電子設(shè)備，義工或者志愿者也不能進(jìn)入，如果能為患者提供家屬鼓勵(lì)的視頻，對于患者的救治能起到一定的作用，至少能直面疾病，愿意配合治療。對于醫(yī)護(hù)人員來講治愈患者就是最大的鼓勵(lì)，能使他/她們盡快調(diào)整好心理狀態(tài)?！?。

2.3 身體不適、睡眠障礙

疫情期間，一線醫(yī)護(hù)人員需要在三級防護(hù)下開展查體、床旁治療和護(hù)理工作，工作難度增加(E：“我們每4小時(shí)一檔班，照護(hù)重癥患者工作量大，非護(hù)理工作多，身體狀況基本能適應(yīng)?！?，導(dǎo)致體力消耗大(C：“勞動強(qiáng)度與身體狀態(tài)基本匹配，剛開始穿著厚重的防護(hù)服，戴口罩非常不適應(yīng)，感覺呼吸困難，很累，一周后才逐漸適應(yīng)?！?，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、生物鐘紊亂引發(fā)的睡眠障礙等(G：“每天上班時(shí)間不一樣，緊張和焦慮讓我產(chǎn)生了睡眠問題，時(shí)常難以入睡，如果能有很好的物理方法解決睡眠問題就更好了。”)。

3 討論

積極的心態(tài)來源于扎實(shí)的專業(yè)技能和良好的組織管理，同時(shí)完善的醫(yī)療設(shè)施、及時(shí)的心理疏導(dǎo)能夠使參與救治的醫(yī)護(hù)人員提高工作效率，減少負(fù)性情緒，改善睡眠障礙，保持良好的身體狀態(tài)，這樣能更有利于緩解患者焦慮、緊張情緒，提高治療依從性并從中獲益。

突發(fā)衛(wèi)生公共事件對人民群眾心理影響是巨大的，可導(dǎo)致人們在心理、認(rèn)知、情感和行為上出現(xiàn)功能失調(diào)。有研究[5-6]表明受創(chuàng)傷后的患者得到心理幫助其心理障礙發(fā)生情況明顯減少。此次參與支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的醫(yī)護(hù)人員需要“零距離”接觸患者，暴露于職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。部分患者由于對突發(fā)傳染病有恐懼心理[7]，加之處于無家屬照護(hù)狀態(tài)，在希望得到救護(hù)的同時(shí)，對心理支持需求也較高，從而使參與救治的醫(yī)護(hù)人員處于自身和他人的雙重心理應(yīng)激狀態(tài)[8]。Hiroshi等[9]指出在災(zāi)害應(yīng)對中約有50%的護(hù)士會出現(xiàn)精神和(或)心理方面的問題。早期心理干預(yù)能夠提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平，保持醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)性公共事件中心理健康。程艮[10]研究表明大部分救援護(hù)士通過傾訴、宣泄情緒的方式減壓，但總體上來說，針對現(xiàn)場救援醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)體系的工作仍需要進(jìn)一步完善。因此，有必要進(jìn)一步展開研究，針對參與救治的醫(yī)護(hù)人員建立現(xiàn)實(shí)可操作的心理干預(yù)體系，促進(jìn)情緒釋放，幫助參與救治的醫(yī)護(hù)人員盡快調(diào)整身心狀態(tài)。

醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的急救、醫(yī)院感染防控知識、過硬的急救技能，能獲得患者極大的信任感[11]。應(yīng)針對呼吸道傳染病救護(hù)模式建立長效的管理機(jī)制，為醫(yī)護(hù)人員提供更高層次的培訓(xùn)，提高非呼吸道傳染病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員救援能力。一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護(hù)人員能按照標(biāo)準(zhǔn)化流程快速高效地開展護(hù)理工作，這不僅能保障醫(yī)護(hù)人員自身安全，也提升了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得感，提高工作效率。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類群體和個(gè)體是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激情境。社會支持和應(yīng)對方式的研究可以為進(jìn)一步的干預(yù)提供參考依據(jù)。社會支持能為個(gè)體提供強(qiáng)有力的支持，社會支持可以充分協(xié)同組織、家庭以及同伴等力量的支持，同時(shí)建議還應(yīng)有額外的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和適當(dāng)?shù)募倨谘a(bǔ)償，以保障醫(yī)護(hù)人員在面臨突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)可以樹立強(qiáng)有力的信心，從容應(yīng)對挑戰(zhàn)[12]。

新型冠狀病毒肺炎疫情防控不同于日常工作，醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心體驗(yàn)差別巨大。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，需要充分重視參與救治的醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況及情緒問題。針對個(gè)人體特征差異化給予早期、有效的干預(yù)。同時(shí)為患者提供良好的心理疏導(dǎo)、社會支持，可減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。努力探討、不斷優(yōu)化救護(hù)流程和模式，培養(yǎng)扎實(shí)的技能，提高應(yīng)對能力，打造一支專業(yè)能力強(qiáng)、心理素質(zhì)穩(wěn)定且致力于突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。