余杭英，郭敏

(淳安縣中醫(yī)院，杭州 311700)

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，動脈血壓的持續(xù)升高會導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，目前我國成年人高血壓患病率高達(dá) 27.2%，且發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率逐年上升[1]。然而，我國高血壓仍呈現(xiàn)低治療率、低控制率的狀況。另有臨床研究表明，長期口服降壓藥物可控制血壓，但不同的抗高血壓藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)也不同，常見的有低血壓、頭痛、咳嗽、惡心和周圍性水腫等，發(fā)生率因藥物不同而差異較大[2-6]，因此早期平穩(wěn)有效控制血壓，可預(yù)防和延緩心、腦、血管等多種臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7]。耳尖放血治療高血壓技術(shù)被列入國家“十五”期間農(nóng)村適宜推廣技術(shù)之一;而涌泉穴藥物貼敷通過藥物聯(lián)合經(jīng)絡(luò)，可引血下行而達(dá)到降壓作用，這兩種方法因具有起效迅速、安全、簡便、痛苦小等特點，易于被廣大患者接受。故筆者采用涌泉穴藥物貼敷配合耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓患者35例，并與常規(guī)藥物治療35例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例陰虛陽亢型高血壓患者均為2018年1月至2019年3月浙江省淳安縣中醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級及危險分層比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《高血壓的分級和危險分層診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。②中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于陰虛陽亢的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證表現(xiàn)為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱;次證表現(xiàn)為心悸、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)，具備主證2項或次證3項以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為1級或2級，分層為低?；蛑形?，無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥;②年齡為30～70歲，性別不限;③依從性好，能按計劃堅持完成全部治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓、高血壓危象患者;②兩周內(nèi)使用過影響血壓的藥物或服用過中藥患者;③對硝苯地平控釋片有禁忌證的患者;④合并肝臟、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者;⑤精神系統(tǒng)疾病患者;⑥不能或不愿積極配合調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 涌泉穴穴位貼敷治療

取雙側(cè)涌泉穴。將特定方(吳茱萸20 g，牛膝15 g，細(xì)辛 6 g，黃連 6 g，黃柏 10 g，龍骨 30 g，牡蠣 30 g)研細(xì)末，用醋調(diào)和后制成直徑約1.5 cm的藥餅，再將藥餅直接敷于涌泉穴，以醫(yī)用通氣膠貼固定。每日睡前使用，次日取下，療程為1個月。

2.1.2 耳尖放血治療

取耳尖。患者帶一次性無菌手術(shù)帽遮蓋全部頭發(fā)，醫(yī)者先用手指按摩耳輪使其充血，嚴(yán)格消毒患者耳尖穴及操作者雙手后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺入 1～2 mm，隨即出針，輕按針孔周圍，使其自然出血，每側(cè)穴位放血 5～10滴，每滴如黃豆般大小，然后用消毒棉球按壓針孔即可，雙耳交替進(jìn)行治療。每日1次，療程為1個月。

2.2 對照組

口服硝苯地平控釋片(拜新同，拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國藥準(zhǔn)字J20040031)1片(30 mg)，每日1次，晨起口服，療程為1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①即時降壓情況，記錄兩組首次治療后 5 min、15 min、30 min、60 min、120 min的血壓情況，并計算與治療前血壓的差值;②近期血壓，治療1個療程后，記錄兩組血壓情況(各測3次，取平均值計算)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:①舒張壓下降l0 mmHg以上并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上。須具備其中1項。

有效:①舒張壓下降不及 10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降 10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降 30 mmHg。須具備其中1項。

無效:血壓未明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組首次治療后不同時間點血壓差比較

由表2可見，治療組首次治療后5 min、15 min、30 min及60 min的收縮壓和舒張壓的血壓差與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示治療組起效時間較快。

表2 兩組首次治療后不同時間點血壓差比較 (±s，mmHg)

表2 兩組首次治療后不同時間點血壓差比較 (±s，mmHg)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 血壓類型 5 min 15 min 30 min 60 min 120 min治療組 35 收縮壓 8.11±2.211) 15.06±2.731) 20.11±2.801) 27.46±1.651) 28.86±1.14舒張壓 2.97±1.251) 5.14±1.651) 7.20±1.411) 8.03±1.121) 8.83±1.15對照組 35 收縮壓 0.00±0.00 0.00±0.00 3.66±1.77 25.09±1.93 28.71±1.30舒張壓 0.00±0.00 0.00±0.00 2.06±1.08 6.51±1.22 8.77±1.22

3.4.2 兩組治療前后血壓比較

由表3可見，兩組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后收縮壓和舒張壓與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組降壓效果相當(dāng)。

表3 兩組治療前后血壓比較 (±s，mmHg)

表3 兩組治療前后血壓比較 (±s，mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 血壓類型 治療前 治療后治療組 35 收縮壓 161.45±8.36 130.69±8.091)舒張壓 94.97±7.39 84.09±6.501)對照組 35 收縮壓 160.51±9.05 131.40±7.721)舒張壓 93.87±7.38 85.29±6.471)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見，治療組總有效率和愈顯率分別為97.1%和 71.4%，對照組分別為 91.4%和 62.9%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，有研究表明，高血壓的中醫(yī)證型以陰虛陽亢型最多見，血瘀是高血壓發(fā)病重要基礎(chǔ)之一，見于高血壓各證型[10-12]。若瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，陽熱郁閉，擾及清竅則發(fā)眩暈、頭痛。最佳的治療應(yīng)為刺破陽絡(luò)以瀉血祛瘀。刺血療法具有祛瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[13-14]。耳尖穴與臟腑有密切聯(lián)系，與足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈和支別相關(guān)聯(lián)，因此耳尖放血能夠起到調(diào)整臟腑陰陽、氣血以及祛瘀通絡(luò)的作用，從而達(dá)到降血壓的效果。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，是足少陰脈氣所出之處，既具有引火下行之功能，又有清腎經(jīng)陰虛之熱、滋腎水的功能[15-16]。腎水足則可以涵木，此外，也為上病下取之意[17-18]。淳安縣中醫(yī)院自制的涌泉穴貼敷針對陰虛陽亢型高血壓病而設(shè)。其一，陽亢指肝陽上亢，吳茱萸入肝經(jīng)，《本草綱目》:“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義。”牛膝歸肝腎經(jīng)，擅活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，兼引諸藥下行。吳茱萸與牛膝引上亢之肝陽下行，再通過龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，潛上浮之火下行。其二，陰虛指陰虛燥熱，尤以腎陰虛為主，黃柏入腎經(jīng)，清腎經(jīng)虛熱;黃連入心，清上焦之火，可解血中之毒，也能清熱，降血壓。另外根據(jù)治肝先實脾，推導(dǎo)治腎先治心，所以加黃連可以阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。其三，細(xì)辛為引藥，入腎經(jīng)，為引諸藥入腎經(jīng)，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，散熱外出。諸藥合用可起到明顯的降壓效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組在首次治療后 30～120 min，患者的收縮壓與舒張壓均顯著下降，且在首次治療后30～60 min內(nèi)的降壓效率明顯優(yōu)于對照組，提示涌泉穴藥物貼敷配合耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓的即時降壓效果優(yōu)于藥物治療。兩組治療后收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，且治療組治療后總有效率和顯效率均高于對照組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組療效相當(dāng)。

綜上所述，涌泉穴藥物貼敷配合耳尖放血治療陰虛陽亢型高血壓療效確切，具有較好的即時和近期降壓效果，且易操作，無不良反應(yīng)，是一種可行的替代治療方案。