楊金紅，段煉，李紅英，楊曉媛

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

小兒支氣管哮喘是兒科中常見疾病之一，為氣道慢性炎癥性疾病。研究調(diào)查顯示，我國小兒支氣管哮喘患病率逐年上升，近十年來已上升約32%，并且大部分哮喘病情控制不理想，病情完全緩解者僅占2.5%。引發(fā)該病的因素較多，如地域、遺傳、環(huán)境、體質(zhì)等，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，疾病譜的變革，環(huán)境因素對兒童支氣管哮喘的影響越來越大。大氣中揮發(fā)性有害物質(zhì)刺激氣道，直接或間接使氣道產(chǎn)生氣道炎癥及變態(tài)反應(yīng)，從而引發(fā)哮喘的發(fā)生乃至進一步演變[1-2]。治療上以藥物控制病情發(fā)展為主，其中糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑臨床中應(yīng)用占主導(dǎo)。本研究就舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘開展臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017年1月至2018年10月于我院收治的小兒支氣管哮喘患者90例為研究對象，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。其中對照組男27例，女18例，年齡6-13歲，平均（6.2±0.6）歲，病程4-24個月，平均（16.24±1.8）個月。觀察組男25例，女20例，年齡4-13歲，平均（5.4±0.5）歲，病程6-22個月，平均（15.37±1.6）個月。記錄并比較兩組患者基本信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法。入組患兒在解痙、平喘、抗炎、鎮(zhèn)咳等治療基礎(chǔ)上，對照組孟魯司特鈉口服（四川大冢制藥，國藥準字為 H20131002）進行治療，4mg/次，晚一次。觀察組聯(lián)合吸入舒利迭（Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150323），50μg/100μg，早晚各一次。可根據(jù)患者病情酌情加減藥量，治療時間均為8周。

1.3 觀察指標。監(jiān)測兩組患兒肺功能情況包括FEV1、FVC、PEFR，觀察治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料（均數(shù)±標準差）采用t檢驗，計數(shù)資料（例數(shù)）采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

如表1-表4，兩組治療前肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）且及時予以相應(yīng)的對癥處理。

3 討論

小兒支氣管哮喘在臨床上較為常見，歸屬于異質(zhì)性疾病的范疇，臨床特征主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等，常于夜間發(fā)作或者加重。目前其發(fā)病機理尚不完全清楚，多認為是與免疫、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等一種或多種因素相互作用所導(dǎo)致[3]。當(dāng)遇到食物、藥物、環(huán)境中變應(yīng)原等刺激時，往往會成為誘發(fā)該病急性發(fā)作的啟動因素。由于本病反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，而患者年齡較小，臨床配合度往往較差，導(dǎo)致該病嚴重影響兒童的身心健康，降低生活質(zhì)量。治療上目前尚未特效藥物，主要以控制緩解臨床癥狀，恢復(fù)患兒正常生活及學(xué)習(xí)狀態(tài)。臨床上主流治療方案主要包括控制類藥物（需長期使用）及緩解類藥物（按需應(yīng)用），常用藥物有舒利迭、孟魯司特鈉等。其中孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，其效能較強，通過抑制白三烯與受體的結(jié)合，減少血液中嗜酸性粒細胞的浸潤，從而降低炎性細胞對氣道壁的刺激，改善肺功能，有效控制哮喘癥狀[4]。舒利迭是β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑，其成分莎美特可有效緩解氣道痙攣，舒張氣道平滑肌[5-8]，氟替卡松可以減輕炎性物質(zhì)活化程度，抑制對炎癥細胞滲出，增強抗炎作用，有效降低氣道過敏反應(yīng)[9-11]。舒利迭為吸入性給藥，可快速到達病所，起效快，不良反應(yīng)較少。本研究中將舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉為治療方案觀察其對兒童支氣管哮喘的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療前肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組。觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉可改善肺功能，臨床療效更好，安全性更高，值得進一步應(yīng)用。

表1 兩組患者FEV1（L）情況比較（±s）

表1 兩組患者FEV1（L）情況比較（±s）

?

表2 兩組患者FVC情況比較（±s）

表2 兩組患者FVC情況比較（±s）

?

表3 兩組患者PEFR情況比較（±s）

表3 兩組患者PEFR情況比較（±s）

?

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]