李曉輝

（聊城市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 聊城 252000）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種微血管病變，也是引起終末期腎臟疾病的主要原因[1]，早期糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床容易漏診，延誤治療會(huì)對(duì)患者的健康帶來不良影響，因此早期明確診斷糖尿病腎病對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷2型糖尿病腎病主要以實(shí)驗(yàn)室檢查為主[2]，尋找敏感的檢查指標(biāo)，提高診斷正確率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討血清HCY、Cys-C及β2-MG聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年9月至2019年9月間收治的137例2型糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致的尿白蛋白陽性、糖尿病酮癥酸中毒、尿路感染、免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)UAER將患者分為SDM組（UAER水平正常）、EDN組（UAER 在30-300 mg/24 h）和糖尿病腎病組CDN組（UAER＞ 300 mg/24 h）。SDM組男40例，女35例，年齡41-82歲，平均（62.2±2.5）歲，糖尿病病程3-15年，平均（6.3±1.4）年；EDN組男28例，女25例，年齡44-80歲，平均（62.7±2.2）歲，糖尿病病程4-12年，平均（6.0±1.1）年；CDN組男27例，女22例，年齡43-80歲，平均（62.7±2.1）歲，糖尿病病程4-17年，平均（6.8±1.7）年。三組患者的一般資料之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法。兩組研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血3-5 mL，以3000r/min離心后使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀檢測血清HCY、Cys-C及β2-MG水平。其中HCY、Cys-C檢測試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有 限公司提供，β2-MG檢測試劑盒由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，CDN組患者HCY、Cys-C及β2-MG水平顯著高于SDM組和EDN組（P＜0.05），EDN組患者HCY、Cys-C及β2-MG水平顯著高于SDM組（P＜0.05）。

表1 兩組患者檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者檢測結(jié)果比較（±s）

注：*與SDM組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，△與EDN組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

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3 討論

近年來隨著糖尿病發(fā)病率的升高，尤其是2型糖尿病發(fā)病率升高，2型糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，2型糖尿病腎病作為一種糖尿病的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到了患者生命健康，隨著病情進(jìn)展患者腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，最終導(dǎo)致終末期腎衰竭[3]，因此早期明確診斷并進(jìn)行干預(yù)對(duì)于改善患者的療效具有重要意義。

選擇敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測對(duì)于提高2型糖尿病腎病的診斷正確率具有重要意義。本研究結(jié)果表明臨床糖尿病腎病患者的HCY、Cys-C及β2-MG水平顯著高于早期糖尿病腎病患者及單純糖尿病患者（P＜0.05），這與邵從軍[4]的研究結(jié)果一致，這進(jìn)一步表明隨著疾病的進(jìn)展及腎功能損害的加重，患者HCY、Cys-C及β2-MG水平會(huì)顯著異常升高，這對(duì)于臨床診斷2型糖尿病腎病和病情嚴(yán)重程度評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。

血清HCY是機(jī)體蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，當(dāng)糖尿病腎病患者血管發(fā)生病變時(shí)血清HCY的代謝也會(huì)發(fā)生異常改變，腎臟對(duì)HCY的清除率降低，從而導(dǎo)致體內(nèi)血清HCY水平異常升高[5-7]。Cys-C是一種堿性蛋白質(zhì)，可自由透過腎小球?yàn)V膜，其生成速率恒定，不容易受外界因素影響，Cys-C的清除需要腎臟完成，是一種能夠反映腎小球?yàn)V過功能內(nèi)源性標(biāo)志，可作為早期腎功能損傷的指標(biāo)[8-10]。β2-MG是一種小分 子球蛋白，經(jīng)腎小球自由濾過并被腎小管吸收分解，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，濾過量大于近曲小管重吸收量，腎小管無法完全吸收，因此會(huì)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[11-13]?；羲厝A[14]的研究結(jié)果表明：2型糖尿病腎病患者病情嚴(yán)重程度與β2-MG水平呈正相關(guān)關(guān)系，腎功能損傷越嚴(yán)重β2-MG水平越高[15-16]。

綜上所述，HCY、Cys-C及β2-MG均是診斷2型糖尿病腎病的重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測對(duì)于提高診斷正確率，評(píng)估病情嚴(yán)重程度具有重要意義。