方磊

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

腹股溝疝主要是由腹股溝區(qū)薄弱和缺損導(dǎo)致的腹部常見(jiàn)病和多發(fā)病，以其發(fā)病原因?yàn)橐罁?jù)，可分為先天性腹股溝疝和后天性腹股溝疝兩種。發(fā)病初期缺乏典型癥狀，病程延長(zhǎng)過(guò)程中腫塊會(huì)出現(xiàn)明顯增大的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者的勞動(dòng)、行走能力產(chǎn)生影響，部分病例還會(huì)有嵌頓、絞窄的情況出現(xiàn)，容易引起急性腹膜炎、休克等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前首選手術(shù)修補(bǔ)方法進(jìn)行治療，經(jīng)典術(shù)式為傳統(tǒng)的開(kāi)放性疝修補(bǔ)術(shù)，但弊端較多，臨床推廣首先。近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中逐漸得到了廣泛應(yīng)用。本文選擇本院收治的100例腹股溝疝作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)需要進(jìn)行如下分析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2019年3月期間本院收治的100例腹股溝疝作為實(shí)驗(yàn)樣本，全部病例均可滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)中腹股溝疝的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其參照雙色球法的分組方式分成對(duì)照組（50例）和治療組（50例）。對(duì)照組的男33例，女17例，患者的年齡在21-67歲范圍內(nèi)，平均（46.8±4.2）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（1.6±0.5）年；其中直疝13例，斜疝37例；治療組的男34例，女16例，患者的年齡在22-68歲范圍內(nèi)，平均（47.2±4.1）歲；病程4個(gè)月至5年間，平均（1.7±0.6）年；其中直疝14例，斜疝36例。組間上述資料的對(duì)比上，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P＞0.05，存在比較價(jià)值。

1.2 方法。對(duì)照組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：以硬膜外全身麻醉方式為主，于腹股溝韌帶平行位置做手術(shù)斜切口，長(zhǎng)約5 cm，逐層切開(kāi)腹外斜肌腱膜、提睪肌，這一過(guò)程中要做好周圍神經(jīng)的保護(hù)措施，確定疝囊位置，游離、切斷和結(jié)扎處理疝囊，于精索后縫合。強(qiáng)化精索下方的內(nèi)環(huán)，采用4號(hào)絲線縫合腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合腱、腹股溝韌帶，直至恥骨結(jié)節(jié)位置。最后對(duì)精囊進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行腹外斜肌腱膜縫合，將外環(huán)切口閉合。完成手術(shù)后，以沙袋加壓傷口。治療組腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：以全身麻醉方式為主，觀察孔為臍孔，于臍平面下兩層腹直肌外緣做操作孔，大小約5 mm，分別在腹直肌后、腹膜前置入10 mm的套管，于腹膜盆壁內(nèi)剝離疝囊，創(chuàng)建CO2氣腹，通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹股溝疝和周圍組織進(jìn)行探查，以此游離腹壁下血管-恥骨聯(lián)合-腹橫筋膜-精索-Cooper韌帶等相關(guān)組織，再以疝的類型作為依據(jù)，合理選擇相應(yīng)的處理方法。直疝患者，處理疝囊的方法與腹壁剝離的方法一致；斜疝患者，對(duì)疝囊進(jìn)行鈍性分離，自精索下進(jìn)行撕離。分離腹膜前間隙，將精索血管、輸精管等全部暴露出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)。①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)主要包括了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)類型有血腫、尿潴留、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究中的全部數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，百分率（%）、（±s）分別用來(lái)描述的是計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，各進(jìn)行的是χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05出現(xiàn)時(shí)可表示具備顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的不同。治療組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間予以比較，對(duì)照組長(zhǎng)于治療組；兩組術(shù)中出血量予以比較，對(duì)照組多于治療組，以上數(shù)據(jù)的差異顯著，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的不同。治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著比對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率低，且組間差異方面，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的不同（±s）

表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的不同（±s）

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表2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的不同[n（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床外科中是十分常見(jiàn)的疾病類型，主要指的是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)缺損部位的腹腔內(nèi)臟器突出至體表，導(dǎo)致疝氣形成的情況。具體可將腹股溝疝分為先天性和后天性兩種，其中先天性腹股溝疝的原因是腹膜壁發(fā)生缺損和鞘膜突形成，后天性腹股溝疝的原因是腹內(nèi)壓明顯增加，腱膜組織有繼發(fā)性膠原代謝紊亂的情況出現(xiàn)，進(jìn)而局部異常薄弱，導(dǎo)致本病發(fā)生[3]。腹股溝疝在中老年群體中是發(fā)病率較高的一種，且男性比女性的發(fā)病率高。手術(shù)治療是當(dāng)前最優(yōu)先選擇的腹股溝疝的治療方法，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)檫x擇的修補(bǔ)材料是以缺陷周圍的組織為主，致使缺陷周圍組織和原位置發(fā)生脫離，一旦縫合，會(huì)有非常大的張力產(chǎn)生出來(lái)，疼痛感比較強(qiáng)，而且會(huì)增加復(fù)發(fā)率。除此之外，實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，韌帶、肌腱等原因的影響下，會(huì)大大增加愈合難度，故術(shù)后具有非常高的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行不斷的改革和優(yōu)化，研究發(fā)現(xiàn)[5]，選擇人工合成材料對(duì)缺陷周圍組織進(jìn)行替代，可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，可將其作為常用的治療腹股溝疝的手段。但應(yīng)用這種術(shù)式也不是十分完美的，患者術(shù)后依然會(huì)有比較強(qiáng)的痛感，且會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)著這種痛感。因?yàn)轲逇庵饕怯筛构蓽媳∪鯀^(qū)的恥骨肌導(dǎo)致的，只有修補(bǔ)這個(gè)位置，才能提高腹股溝疝的臨床治療效果。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，其優(yōu)勢(shì)就在于：術(shù)后可以快速恢復(fù)正常，可取得良好的修補(bǔ)疝囊的效果，降低復(fù)發(fā)率，減輕疼痛。采用該術(shù)式進(jìn)行治療時(shí)，可真正實(shí)現(xiàn)從根本上對(duì)腹股溝斜疝進(jìn)行治療，并與解剖縫合的標(biāo)準(zhǔn)相符，不會(huì)造成較大的痛苦，手術(shù)切口比較小，具有良好的美觀性。除此之外，實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)需強(qiáng)行縫合疝囊，所以不會(huì)產(chǎn)生較大的張力，適用于高齡患者[6-7]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道中，對(duì)如何治療腹股溝疝患者病情進(jìn)行了分析，無(wú)法采用何種術(shù)式，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，均需要對(duì)是否需要固定補(bǔ)片進(jìn)行思考，臨床上存在分歧，主要集中在2個(gè)問(wèn)題之上，第一，如果不固定，患者復(fù)發(fā)率會(huì)不會(huì)更高，如果固定補(bǔ)片，是否導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)痛以及術(shù)后慢性疼痛，第二，是成本問(wèn)題，若取消補(bǔ)片固定，會(huì)明顯下降整個(gè)操作成本，對(duì)于主張固定補(bǔ)片學(xué)者來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)是補(bǔ)片固定，對(duì)于任何涉及卷曲、補(bǔ)片移位以及皺縮，均可導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。對(duì)于上述情況來(lái)說(shuō)，如果不進(jìn)行固定，補(bǔ)片移位、皺縮會(huì)明顯增大，因此，若想避免患者疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)保證固定充分，若存在補(bǔ)片大小缺陷，也會(huì)導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)。對(duì)于此病患者來(lái)說(shuō)，充分固定補(bǔ)片，可將補(bǔ)片移位有效避免或者下降，可促使患者疝復(fù)發(fā)率明顯下降。

臨床實(shí)踐證實(shí)，利用腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝患者病情，可行性較高，可將患者術(shù)后復(fù)發(fā)率控制在一定程度，可明顯降低患者術(shù)中失誤[8]，可避免患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)身體健康。

在此次試驗(yàn)中，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組以上幾項(xiàng)相比，P＜0.05。從而可見(jiàn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)突出，值得作為優(yōu)先選擇的術(shù)式全面推廣。