李書

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，湖北 武漢 430015）

0 引言

冠心病在臨床中極為常見，也是影響人們生活質(zhì)量與生命安全的主要危險因素，高血壓、血脂異常、情緒激動、長期吸煙等因素均可誘發(fā)該病，其發(fā)病機(jī)制為因多種因素影響人體冠狀動脈血供，導(dǎo)致心臟冠狀動脈血管狹窄，最終引發(fā)冠心病，心絞痛為該病典型臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，且根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其分為多種證型，其中，以寒凝血瘀型最為常見。如果患者在發(fā)病后沒有及時得到救治，將會直接對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，很多患者在存活下來后，也會合并心律失常等并發(fā)癥，因此，及時對寒凝血瘀型胸痹患者應(yīng)用科學(xué)、合理的治療、護(hù)理方案具有重要意義。我們在對40例寒凝血瘀型胸痹患者護(hù)理中聯(lián)用在華佗夾脊穴上拔藥物罐，并將其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2018年6月接受治療的80例寒凝血瘀型胸痹患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各40例。干預(yù)組40例，男25例，女15例，年齡49-89歲，平均（67±16.12）歲。病程3-18年，平均（7.6±8.80）年。對照組40例，男28例、女12例；年齡48-91歲，平均（68±17.12）歲，病程3-15年，平均（8.6±3.30）年。經(jīng)對比，兩組患者基線資料不存在較大差別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證均符合胸痹寒凝血瘀證；②ADL評分均為中度，并且符合中醫(yī)辨證藥物罐適應(yīng)癥；③符合西醫(yī)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1-3]；④思維清晰，不存在其他器官病變或精神疾?。虎菀缽男粤己?；⑥對本次研究表示知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)辨證寒凝血瘀證胸痹者；②合并其他器官疾?。虎廴焉锲?、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理：①疼痛護(hù)理：在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要與工作閱歷豐富的護(hù)理人員共同分析患者資料，選擇最為適宜的護(hù)理方案，如果患者心絞痛發(fā)作，要立刻協(xié)助其臥床休息，上報醫(yī)生，給予氧氣吸入，如果患者臨床癥狀仍舊未得到緩解，則可遵照醫(yī)囑對其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。②飲食護(hù)理：寒凝血瘀型胸痹患者飲食應(yīng)以清淡易消化、少食多餐為宜，護(hù)理人員可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下來為其制作飲食教育手冊，結(jié)合手冊內(nèi)容耐心向患者、家屬講述飲食方面要注意的問題，叮囑家屬參考手冊內(nèi)容為患者準(zhǔn)備飲食。⑤心理護(hù)理：護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)采用因人施教的方法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[4-6]。

1.2.2 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予在華佗夾脊穴（華佗夾脊穴在第1胸椎至第5腰椎各椎棘突下旁開0.5寸共17對，34個穴位）上拔藥物罐。將丹參、川芎、肉桂、桂枝；降香、檀香放入無紡布袋中置于煮鍋中與竹罐一起浸泡15-30分鐘，煎煮，待藥液沸騰2-3分鐘后，然后用鑷子將竹罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸取罐 內(nèi)的水分，降低罐口溫度（但保持罐內(nèi)熱氣），趁熱將罐拔于華佗夾脊穴上，拔罐后輕按罐具半分鐘左右，令其吸牢。每次留罐10分鐘，每天一次，10次為一個療程。一個療程后觀察患痛、胸悶及ADL評分的變化[7-9]。

1.2.3 護(hù)理：①溫度的控制及護(hù)理。在拔罐時溫度過熱會燙傷皮膚，過冷會降低 療效，所以在程治療中，護(hù)士應(yīng)隨問患者的感覺，聆聽其主觀感受。告知其如果自覺拔罐部位有涼氣或溫暖氣體流出，且拔罐位緊束，為正常現(xiàn)象，不必過度擔(dān)心，但是如果患者拔罐部位存在明顯的疼痛、灼燒感或毫無任何感覺，則應(yīng)立刻將拔罐力度進(jìn)行調(diào)整，對于出現(xiàn)頭暈、惡心、盜汗等現(xiàn)象的患者，則考慮為暈針，要及時進(jìn)行處理。②潛在意外發(fā)生的觀察及處理。用藥罐時應(yīng)注意勿燙傷皮膚，起罐后用紗布擦去藥液，保持皮膚清潔[10]。治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者拔罐部位皮膚會出現(xiàn)紫紅色瘀斑或小水泡，這是正常現(xiàn)象，一般不用進(jìn)行處理。但如果患者拔罐部位水泡面積較大，為避免發(fā)生感染，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作流程來對其進(jìn)行局部消毒，用注射器將液體吸出，并覆蓋無菌輔料。③禁忌癥。在對患者進(jìn)行拔罐之前，要仔細(xì)詢問患者是否合并嚴(yán)重心臟病、心力衰竭。血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病，如患者存在上述疾病，應(yīng)選擇其他治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 1周后從胸悶、胸悶的發(fā)作和持續(xù)時間及ADL評分等反面對兩組進(jìn)行評估。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11-12]中醫(yī)證候療效判定：顯效：臨床癥狀消失，證候積分明顯減少；有效：臨床癥狀改善、證候積分有所減少；無效：臨床癥狀未改善，證候積分未減少；加重：臨床癥狀加重、證候積分增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組在胸悶、胸痛發(fā)作頻率及時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸悶、胸痛發(fā)作頻率及時間對比（±s）

表1 兩組胸悶、胸痛發(fā)作頻率及時間對比（±s）

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2.2 干預(yù)組在胸悶、胸痛發(fā)作改善總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸悶、胸痛發(fā)作改善總有效率對比（n，%）

3 結(jié)論

近年來，我國人民物質(zhì)水平明顯增加，這在一定程度上，使冠心病發(fā)病率也有提升，該病具有預(yù)后效果差、病程長、危險性高、發(fā)病突然等特點，可直接對人們的生命安全造成威脅。該病在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”范疇，寒凝血瘀型胸痹在臨床中最為多見，對于此類患者，應(yīng)秉承活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的治療原則，來改善其臨床癥狀與生活水平。藥物罐療法作為中醫(yī)廣泛應(yīng)用的外治療法之一，相對于其他治療方式而言，藥物罐療法主要是利用高溫來將罐內(nèi)空氣排出，使罐內(nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)。同時，根據(jù)患者病情選取相應(yīng)穴位，使藥罐吸附于穴位中，以對患者各穴位進(jìn)行刺激，改善其局部血液循環(huán)，并能起到活血祛風(fēng)、補氣活血之效。在對患者實施藥物罐療法的基礎(chǔ)上，給予其相應(yīng)的護(hù)理措施，以更為有效地縮短患者臨床癥狀持續(xù)時間，確保整體治療效果[13-14]。