張前松

（柳州市融安縣婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州 545400）

0 引言

兒科患者由于身體各個(gè)器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，體內(nèi)代謝水平、相關(guān)酶類以及對(duì)藥物的反應(yīng)不大相同，從而容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率升高[1]。與成年人相比，兒童用藥的相關(guān)研究較少，同時(shí)具有合適的給藥方式并獲準(zhǔn)可用于兒童的藥物更加局限，臨床上醫(yī)生在開具處方的過程中更容易出現(xiàn)相關(guān)差錯(cuò)[2]。不合理的處方導(dǎo)致藥物錯(cuò)用、濫用容易誘發(fā)藥品的毒副作用，浪費(fèi)醫(yī)療資源，給社會(huì)增添不必要的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者病情[3]。定期對(duì)兒童重點(diǎn)人群用藥進(jìn)行處方分析，了解實(shí)際臨床用藥情況有利于促進(jìn)藥物合理使用，因而具有重要意義。本研究選擇我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對(duì)象進(jìn)行研究，依據(jù)《新編藥物學(xué)》藥品說明書等系統(tǒng)地對(duì)處方中不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果。分析兒科門診處方中不合理用藥相關(guān)情況，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方中藥品適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規(guī)范、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥等方面，探討兒科門診處方不合理用藥情況。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對(duì)象進(jìn)行研究，依據(jù)《新編藥物學(xué)》藥品說明書等系統(tǒng)地對(duì)處方中不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果。本研究申請(qǐng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法。統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方中藥品適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規(guī)范、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不合理處方情況如下。門診處方不合理用藥中用法用量不適宜和重復(fù)用藥為占比最多的兩種，分別為31.60%和27.60%，如表1。

表1 不合理處方情況[n（%）]

3 討論

臨床上藥物毒副作用不容忽視，藥物在產(chǎn)生治療效果的過程中帶來的相關(guān)藥物毒性對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的影響，尤其是兒科患者。兒童身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，對(duì)于各種藥物的代謝情況較為特殊，總體代謝能力較差，在使用多種藥物的過程中容易由于用藥劑量、途徑、頻次等差錯(cuò)導(dǎo)致嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)后果，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療用藥安全事故的發(fā)生。兒童患者不同于成人患者，具有生理特殊性，安全合理用藥意義重大。本研究納入我院2018年6月至2019年6月500張兒科門診處方作為本次研究入組對(duì)象探討兒科門診處方不合理用藥情況。結(jié)果表明，門診處方不合理用藥中用法用量不適宜和重復(fù)用藥為占比最多的兩種，分別為31.60%和27.60%，藥品適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜、書寫不規(guī)范、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥等是兒科門診處方常見不合理用藥情況，可見兒科門診處方不合理用藥容易影響患兒健康，導(dǎo)致患兒疾病治療效果不佳甚至病情加重，臨床上藥師和醫(yī)師需加強(qiáng)溝通從而保證兒童用藥的安全性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，臨床兒科用藥需要注意：①處方書寫不規(guī)范主要為醫(yī)生不重視引起，或醫(yī)生對(duì)于部分藥物的相關(guān)信息不甚了解導(dǎo)致。例如部分醫(yī)生填寫處方時(shí)沒有注意新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，沒有留意一些特殊藥物的使用需要標(biāo)明體重[4]。有時(shí)醫(yī)生在處方后未簽名。不完整的處方信息可能直接影響患兒用藥劑量的精確性。②藥品適應(yīng)癥不適宜主要體現(xiàn)為抗生素的無(wú)指征使用。例如臨床上對(duì)“手足口病”診斷的患兒使用抗生素治療，但該病為病毒感染引起的急性傳染性疾病，抗生素治療不適用[5]。同時(shí)“上呼吸道感染”診斷的抗生素用藥時(shí)臨床又一重要問題，普通感冒的治療相關(guān)指南推薦是以對(duì)癥處理為主，除非明確有細(xì)菌感染否則無(wú)需使用抗生素，從而防止多重耐藥菌的出現(xiàn)，不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。毫無(wú)根據(jù)地使用抗生素只會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥，誘發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者造成極大危害。另一臨床常見用藥錯(cuò)誤是不規(guī)范使用抗病毒藥，如小兒扁桃體炎使用磷酸奧司他韋，本品僅用于甲型或乙型流感的治療和預(yù)防，其他病毒引起的呼吸道疾病并不是奧司他韋的適應(yīng)癥。③重復(fù)用藥也是另一個(gè)常見問題，一方面增加了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面可能帶來害處。例如對(duì)于“上呼吸道感染”的患者同時(shí)使用兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥或緩解卡他癥狀且含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑，常用藥物包括右美沙芬、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，過量用藥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥后肝腎毒性副作用或虛脫情況。抑或是中成藥物中多種成分的重合導(dǎo)致重復(fù)用藥。例如清熱解毒類、止咳化痰類中成藥中含有多味藥劑成分，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致部分藥品重疊，從而出現(xiàn)不良反應(yīng)。④用法用量不適宜。用法用量的不適宜容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，或使得用藥無(wú)效。例如藥物使用時(shí)間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短或用藥時(shí)間錯(cuò)誤，或未嚴(yán)格規(guī)定具體用藥時(shí)間，或單次使用藥物劑量過大或過小，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。同時(shí)兒童的用量需根據(jù)具體體重計(jì)算，時(shí)間依賴性抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類，半衰期較短暫，每天給藥2-4次不等。兒童發(fā)熱時(shí)使用的退熱藥物對(duì)乙酰氨基酚滴劑處方中發(fā)現(xiàn)未標(biāo)注必要時(shí)使用，時(shí)間間隔表述不規(guī)范，開具為每日四次使用。⑤.聯(lián)合用藥不適宜?？咕幬锘蛭絼┘踊罹苿┞?lián)合使用時(shí)可以對(duì)活菌制劑產(chǎn)生作用使得活菌制劑效果變差。常用治療患兒腸胃炎的藥物頭孢克肟干混懸劑和雙歧桿菌三聯(lián)活菌片未在處方中說明兩種藥物的使用間隔時(shí)間（一般需間隔至少2小時(shí)），從而導(dǎo)致聯(lián)合用藥時(shí)藥物效果不佳。即首先需采取藥物控制相關(guān)癥狀，然后采用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。類似例子如蒙脫石散劑和雙歧三聯(lián)活菌散劑合用。

總的來說，對(duì)于兒童疾病的治療，藥物是主要的治療手段，兒童安全有效康復(fù)治療的前提是合理用藥，特別是對(duì)中樞系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰兒，由于其生理獨(dú)特性和敏感性以及對(duì)藥物的特殊反應(yīng)，所以用藥與成人不一致。因此，兒童合理用藥在兒童臨床治療過程中顯得尤為重要。目前，藥物的使用越來越多，給兒童的藥物治療帶來了許多不安全因素。調(diào)查研究表明，兒科門診合理用藥仍需進(jìn)一步規(guī)范，嚴(yán)格控制藥物適應(yīng)癥，加強(qiáng)合理用藥宣傳，開展相關(guān)合理用藥教育，使醫(yī)護(hù)人員和患者高度重視藥物使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)相關(guān)規(guī)定，規(guī)范兒科抗病毒藥物、抗生素和激素的使用，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理部門門診兒科處方評(píng)審，提高合理用藥水平，確保疾病治療過程中用藥安全[7-8]。

綜上所述，兒科門診處方不合理用藥容易影響患兒健康，導(dǎo)致患兒疾病治療效果不佳甚至病情加重，臨床上藥師和醫(yī)師需加強(qiáng)溝通從而保證兒童用藥的安全性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。