巴云飛

（德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

0 引言

腦梗死是臨床常見的局部腦組織循環(huán)障礙疾病。根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，這種疾病的致殘、致死以及復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)出較高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。腦梗死在我國(guó)乃至全世界的治療費(fèi)用都非常高，給社會(huì)和患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且治療后，容易復(fù)發(fā)。對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，并通過二級(jí)預(yù)防方式進(jìn)行干預(yù)，可降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，減少住院費(fèi)用。本課題對(duì)198例患者進(jìn)行臨床分析，主要探討腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及二級(jí)預(yù)防依從性對(duì)其作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年4月至2019年3月收治的198例腦梗死患者。將1年內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者100例作為對(duì)比組，將98例一年內(nèi)復(fù)發(fā)的98例患者作為觀察組?；颊呔夏X梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部影像學(xué)檢查確診為腦梗死。排除惡性腫瘤疾病、血液疾病以及對(duì)本研究藥物不耐受患者。觀察組：男59例，女39例，年齡40-75歲，平均（66.22±3.48）歲。對(duì)比組：男60例，女40例，年齡42-76歲，平均（66.78±4.01）歲。兩組患者臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立由4名腦神經(jīng)內(nèi)科專家為主的研究小組：對(duì)患者腦梗死資料、既往病史、治療情況、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行調(diào)查，建立調(diào)查表。對(duì)復(fù)發(fā)患者和未復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。篩選的主要因素包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、心臟病等。

1.2.2 根據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》中二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦梗死患者的飲食、用藥以及生活習(xí)慣等進(jìn)行分析，并給出合理化的二級(jí)預(yù)防建議。預(yù)防性治療的藥物主要包括：阿司匹林和氯吡格雷，并選擇降壓藥物如鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、降糖藥物或者胰島素、降脂藥物如阿托伐他汀和非諾貝特等，用藥劑量隨患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。并指導(dǎo)患者每天攝入鈉鹽含量不高于6g。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 將對(duì)比組和觀察組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，找出引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3.2 分析兩組患者的用藥依從性以及對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以n和%表示患者例數(shù)，以χ2檢驗(yàn)。組間對(duì)比用P表示，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析。對(duì)引發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、吸煙史以及高血脂癥都是其中的危險(xiǎn)因素，且觀察組和對(duì)比組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 引起腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

2.2 二級(jí)預(yù)防依從性對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的作用分析。通過跟蹤隨訪的結(jié)果，得到以下結(jié)論，嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服阿司匹林的患者共有168例，復(fù)發(fā)率為23.81%，未服用阿司匹林的有30例，復(fù)發(fā)率為46.67%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.725，P=0.017）?；颊咧校瑖?yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鈉鹽攝入患者有57例，復(fù)發(fā)率為26.32%，未嚴(yán)格進(jìn)行鈉鹽攝入控制的有50例，復(fù)發(fā)率為48.00%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.032，P=0.025）。患者中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑口服降壓藥的有102例，復(fù)發(fā)率為32.35%，未按時(shí)服用降壓藥的有29例，復(fù)發(fā)率為89.66%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=35.517，P=0.000）?；颊咧?，嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服降糖藥物的患者有30例，復(fù)發(fā)率為36.67%，未按時(shí)服用降糖藥物的有9例，復(fù)發(fā)率為77.78%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=34.522，P=0.000）?；颊咧?，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降脂藥物的患者有40例，復(fù)發(fā)率為30.00%，未按時(shí)服用降脂藥物的有18例，復(fù)發(fā)率為66.67%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=17.261，P=0.000）。患者中，完全戒煙患者有68例，復(fù)發(fā)率為29.41%，未完全戒煙患者40例，復(fù)發(fā)率為50.00%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.427，P=0.035）。

3 討論

本研究對(duì)于腦梗死患者相關(guān)的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、吸煙史以及高血脂癥都是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，且觀察組和對(duì)比組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)高血壓是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病率在50%左右。而對(duì)按時(shí)服用高血壓藥物患者的腦梗死發(fā)病率比較，患者發(fā)生腦梗死的復(fù)發(fā)率僅20%左右。而糖尿病對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)的影響表現(xiàn)在血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者的大血管和微血管病變，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)[2]。在二級(jí)預(yù)防中，給予糖尿病患者降糖治療，有效的減少了腦梗死的復(fù)發(fā)率。高脂血癥患者，其體內(nèi)總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇含量升高，會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈周粥樣硬化的形成[3-5]。而采用二級(jí)預(yù)防，按時(shí)服用降脂藥物，可有效的預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。而吸煙則會(huì)增加患者血液中的濃稠度，這與腦梗死復(fù)發(fā)密切相關(guān)?；颊咴谕耆錈熀?，其腦梗死的復(fù)發(fā)率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行低鈉鹽攝入、口服降血壓、降糖、降脂以及戒煙等二級(jí)預(yù)防患者的腦梗死復(fù)發(fā)率明顯低于不完全依從患者（P＜0.05）[6-8]。

阿司匹林是一種治療腦梗死的有效藥物。臨床研究顯示，將阿司匹林應(yīng)用在首次腦梗死發(fā)病預(yù)防中，可使發(fā)病率降低25%以上。而本研究中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服阿司匹林的患者共有168例，復(fù)發(fā)率為23.81%，未服用阿司匹林的有30例，復(fù)發(fā)率為46.67%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.725，P=0.017）。這與臨床研究結(jié)果相一致。說明通過口服阿司匹林進(jìn)行腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防，并聯(lián)合低鈉鹽攝入、口服降血壓、降糖、降脂以及戒煙等進(jìn)行腦梗死復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防，可顯著降低患者腦梗死再次發(fā)作的概率[9-10]。

綜上所述，腦梗死患者治療費(fèi)用比較高，病情容易反復(fù)，對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)比較重。因此，我們積極致力于腦梗死復(fù)發(fā)的研究當(dāng)中。對(duì)容易引發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)，為患者制定二級(jí)預(yù)防方案。在患者嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的情況下，患者的臨床復(fù)發(fā)率得到了有效的控制。