張玲雙

（廣西荔浦市人民醫(yī)院 功能科，廣西 荔浦 546600）

0 引言

婦科急腹癥在臨床上十分常見，急性腹痛為其主要表現(xiàn)[1]。該疾病發(fā)病原因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全，這就需要及時(shí)尋找一種有效方式進(jìn)行快速、準(zhǔn)確診斷[2]。B超具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，婦科急腹癥患者行B超檢查利于對(duì)子宮內(nèi)部回聲、形態(tài)以及大小等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察[3]。經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超屬于兩種常見的B超檢查方式，為提高婦科急腹癥檢出率，本研究采用聯(lián)合診斷方式，并以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，探討不同診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。60例婦科急腹癥患者于2017年5月至2019年8月在我院診治，均知情同意，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為婦科急腹癥，均在不同程度上出現(xiàn)腰痛、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀?；颊吣挲g20-39歲，平均（26.38±3.09）歲，共60例。術(shù)后病理結(jié)果顯示，異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥患者分別有26例、12例、9例、6例、7例。

1.2 方法。所有患者均先行經(jīng)腹B超檢查，然后再行經(jīng)陰道B超檢查，檢查儀器采用GE Volusia E8超聲診斷儀。

經(jīng)腹B超檢查：指導(dǎo)患者接受B超檢查之前保持膀胱充盈，在必要情況下可行生理鹽水膀胱注射，然后再沿著下腹部恥骨聯(lián)合處采用探頭進(jìn)行掃查，從恥骨聯(lián)合處開始，向上掃描到臍下位置，采用橫向掃描方式，向下到腹部行橫切、縱切、多切面、多角度掃查，對(duì)子宮形態(tài)、大小、炎癥、胎心、盆腔積液、宮腔積液、孕囊等情況均進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)注意觀察胰、脾、腎以及肝等器官是否有病變出現(xiàn)。

經(jīng)陰道B超檢查：檢查前囑咐患者將膀胱排空，檢查時(shí)體位取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為4-7.5 MHz，將一次性避孕套套在探頭后送入陰道，確保探頭和宮頸穹窿部緊貼，對(duì)子宮及其附件、盆腔行多角度、多切面觀察，對(duì)子宮內(nèi)膜、宮腔以及子宮大小進(jìn)行重點(diǎn)觀察，注意觀察宮腔內(nèi)是否存在異常包塊、包塊內(nèi)部回聲、形狀以及大小等情況、是否有異?；芈暣嬖谟趯m腔內(nèi)、是否有孕囊或者積液存在于宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，分析經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超、經(jīng)腹B超+經(jīng)陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率，同時(shí)分析各類急腹癥的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)腹B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為70.00%（42/60），經(jīng)陰道B超為83.33%（50/60），經(jīng)腹B超+經(jīng)陰道B超為98.33%（59/60），對(duì)比可知，經(jīng)腹B超+經(jīng)陰道B超診斷符合率明顯高于單獨(dú)經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超檢查（P＜0.05），見表1。

2.2 不同類型急腹癥超聲表現(xiàn)分析。異位妊娠宮腔均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜明顯增厚，部分回聲增粗，有混合性包塊存在于卵巢旁以及子宮附件處，偶爾可以觀察到包塊內(nèi)胎心搏動(dòng)、胚芽、卵黃囊以及妊娠囊；急性盆腔炎患者有液性無回聲存在于盆腔內(nèi)，主要在子宮直腸陷窩，卵巢明顯增大，有長(zhǎng)條狀、藕節(jié)狀無回聲區(qū)偶爾存在于子宮附件區(qū)；黃體破裂者一側(cè)可以探及到低回聲包塊，有游離液體存在于盆腔中；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者一側(cè)卵巢有囊腫，經(jīng)陰道B超檢查顯示，有液性平面存在于囊腫內(nèi)；子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮均勻增大，有點(diǎn)狀、細(xì)小、密集強(qiáng)回聲存在于囊腔內(nèi)，囊壁明顯增厚，但不光滑，宮腔線稍微向前偏。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比[n]

3 討論

婦科急腹癥病情發(fā)展迅速，且發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，缺乏典型臨床表現(xiàn)，所以很難將其與其他疾病進(jìn)行有效鑒別區(qū)分[4]。經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超是臨床用來診斷婦科急腹癥的兩種常見方式，其中經(jīng)腹B超屬于最基礎(chǔ)的超聲探查方式，大多數(shù)婦科急腹癥可經(jīng)該檢查方式檢出，但對(duì)于部分超聲圖像不清晰、不具備典型臨床特征的病例，單獨(dú)采用該檢查方式診斷極易出現(xiàn)誤診或者漏診情況[5-6]。與此同時(shí)，經(jīng)腹B超的透聲窗為膀胱，患者接受檢查之前需要充盈膀胱，這會(huì)在一定程度上延誤診斷時(shí)機(jī)。除此之外，腹部B超檢查過程中還極易受手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪以及各種反射干擾，進(jìn)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量低或者不清晰，漏診率與誤診率較高[7]。為此，為提高婦科急腹癥檢出率，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用經(jīng)陰道B超診斷，結(jié)果顯示，經(jīng)腹B超+經(jīng)陰道B超（83.33%）診斷符合率明顯高于單獨(dú)經(jīng)腹B超（70.00%）、經(jīng)陰道B超（83.33%）檢查（P＜0.05），提示聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)診斷。究其原因，經(jīng)陰道B超屬于一種腔內(nèi)超聲檢查方式，探頭頻率、敏感性高，能獲得分辨率高的二維圖像，同時(shí)能夠用來詳細(xì)觀察盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)以及臟器形態(tài)，促使診斷準(zhǔn)確率明顯提高[8]。除此之外，患者行經(jīng)陰道B超檢查之前，不需要將膀胱充盈，具有高探頭頻率，探頭能對(duì)盆腔臟器直接觸及，能避免腹壁脂肪層、腸道氣體的干擾，急診時(shí)應(yīng)用該檢查方式能明顯縮短診斷時(shí)間。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超之后，能有效避免經(jīng)腹B超的局限性，促使診斷準(zhǔn)確率明顯提高，降低誤診率與漏診率[9-10]。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率高，應(yīng)用價(jià)值顯著。