梁江志儒

（玉林市容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

0 引言

各種甲狀腺疾病均有可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，近些年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高，采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行篩檢是目前較為通用的方法，但是一些甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是一些惡性結(jié)節(jié)，單純采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)無法進(jìn)行準(zhǔn)確判定[1]。隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用，可對良、惡性進(jìn)行有效鑒別，使臨床結(jié)果更為準(zhǔn)確[2]。本文選取556例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)聯(lián)合免疫組織化學(xué)標(biāo)記物的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年3月556例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男103例，女453例；年齡20-60歲，平均（50.02±2.13）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)195例，多發(fā)結(jié)節(jié)361例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，無法排除惡性可能；②具有惡性高危因素；③隨訪顯示甲狀腺結(jié)節(jié)變硬、變大[3]。

1.2 方法?；颊呔捎眉?xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，患者仰臥，頭部后仰，對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，同一結(jié)節(jié)分別在3處完成穿刺取材，吸出組織后快速涂片3-4張。采用乙醇固定，經(jīng)HE染色后進(jìn)行鏡檢。對細(xì)胞涂片實(shí)施免疫組織化學(xué)標(biāo)記物檢測，包括p53、半乳糖凝集素-3，按照兩者試劑盒檢測說明書進(jìn)行操作。病理診斷：完成甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后，將切除標(biāo)本采用10%甲醛溶液進(jìn)行固定，在常規(guī)脫水，采用石蠟包埋切片，經(jīng)HE染色，并進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，得到診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察細(xì)針穿刺組織標(biāo)本中p53、半乳糖凝集素-3的表達(dá)，觀察細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)、免疫組織化學(xué)標(biāo)記物單純及聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，敏感性是金標(biāo)準(zhǔn)確診病例中的陽性比例，特異性是金標(biāo)準(zhǔn)確診無病對照者中的陰性比例，準(zhǔn)確性是臨床診斷的真陽性與真陰性之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 p53、半乳糖凝集素-3表達(dá)。556例患者經(jīng)病理診斷，惡性84例，良性472例。p53、半乳糖凝集素-3在惡性腫瘤在表達(dá)率分別為61.90%、86.90%，良性結(jié)節(jié)中表達(dá)率分別為0.00%、4.67%，對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三種方式檢測結(jié)果。聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于單純采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢測、免疫組織化學(xué)標(biāo)記物檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床篩查中，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)發(fā)揮了重要作用，因?yàn)榉椒ê唵?，診斷快速，準(zhǔn)確率高，在甲狀腺疾病鑒別診斷中具有不可或缺性。經(jīng)研究可知，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢測敏感性為85.38%，特異性為75.00%，準(zhǔn)確性為83.81%，由此可知，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性，但是依然存在假陰性、假陽性情況，主要是因?yàn)槭艿綐?biāo)本采集滿意度、制片過程的影響，而且細(xì)胞學(xué)病理診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也對其有一定影響。因?yàn)榧?xì)針吸取細(xì)胞涂片無法對病變組織結(jié)構(gòu)全貌進(jìn)行有效反映，從而導(dǎo)致良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有一定局限性[5]。

表2 三種方式檢測結(jié)果分析（%）

在研究中，p53、半乳糖凝集素-3在惡性腫瘤中具有較高表達(dá)，分別為61.90%、86.90%，與良性結(jié)節(jié)表達(dá)具有較為明顯差異。由此可知，p53、半乳糖凝集素-3可作為鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的指標(biāo)進(jìn)行輔助使用。p53基因編碼蛋白對于細(xì)胞功能具有明顯調(diào)節(jié)作用，在細(xì)胞生長、增殖、凋亡、修復(fù)等環(huán)節(jié)發(fā)揮了重要作用，但p53發(fā)生突變后，往往會誘發(fā)細(xì)胞轉(zhuǎn)化、組織癌變，p53在甲狀腺癌中的表達(dá)具有明顯上升現(xiàn)象。半乳糖凝集素-3是一種β半乳糖蛋白，能夠參與到細(xì)胞間、細(xì)胞與基質(zhì)間的作用過程中，對于細(xì)胞增殖、凋亡等過程具有明顯調(diào)節(jié)作用，而且在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移過程中，半乳糖凝集素-3也發(fā)揮了明顯作用。半乳糖凝集素-3在不同性質(zhì)甲狀腺疾病中具有不同的表達(dá)，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺癌時(shí)，半乳糖凝集素-3具有較高表達(dá)率，在良性結(jié)節(jié)中，半乳糖凝集素-3也有可能表達(dá)，但是幾率不高，一般可作為鑒別甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的重要蛋白標(biāo)記物[6-9]。

研究中，聯(lián)合檢測敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于單純采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢測、免疫組織化學(xué)標(biāo)記物檢測。由此說明，采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合免疫組織化學(xué)標(biāo)記物進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，具有更高的準(zhǔn)確性，可使得良惡性病變得到較為準(zhǔn)確的鑒別診斷。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對于甲狀腺結(jié)節(jié)早期篩查具有重要作用，而且因操作簡單、安全，在臨床中使用較為廣泛，但是單純采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查時(shí)，特異性較低，對于惡性病變的診斷準(zhǔn)確率較低，因此臨床使用存在一定局限性。細(xì)針穿刺組織標(biāo)本中，因p53、半乳糖凝集素-3在惡性病變中具有較高的表達(dá)，因此可與細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)進(jìn)行聯(lián)合使用，從而達(dá)到較高的準(zhǔn)確性，而且對于惡性腫瘤的診斷價(jià)值較高[10]。

總之，免疫組織化學(xué)標(biāo)記物p53、半乳糖凝集素-3在細(xì)針穿刺組織標(biāo)本中具有較高表達(dá)，采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)聯(lián)合免疫組織化學(xué)標(biāo)記物對甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的鑒別診斷價(jià)值，值得推廣使用。