彭婧

（大理大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科，云南 大理 671000）

0 引言

隨著現(xiàn)代麻醉理念的發(fā)展，舒適化麻醉已成為麻醉醫(yī)生和患者的普遍共識，多模式鎮(zhèn)痛方法正悄然改變我們的生活，上肢骨折手術的患者，其術后疼痛除手術切口的疼痛外，還包括骨膜刺激征，局部肢體腫脹，石膏固定加壓包扎等方面帶來的不適，且手的使用和活動度高，從而加重了患者的傷害刺激，所以越來越多的患者選擇術后鎮(zhèn)痛，這不僅大大減輕了患者的痛苦，而且利于患者術后康復鍛煉，加速患者早日康復。酮咯酸氨丁三醇作為一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強不具成癮性，適用于術后急性疼痛的治療，與阿片類藥物聯(lián)合使用，可以減少了阿片類藥物的使用量及其不良反應的發(fā)生率。本次研究是對酮咯酸氨丁三醇復合舒芬太尼用于上肢骨折復位患者術后鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率效果的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經本院倫理委員會同意，于2019年7月至11月在擇期手術患者中選擇行上肢骨折復位手術的患者100 例，年齡 20-60歲，平均（35.2±8.4）歲；體重44-68kg，平均（58.4±9.45）kg；手術時間在3小時內，患者性別其中男50例，女50例，健康狀況良好，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，無心、腦血管疾病及消化道潰瘍、出血史，肝、腎功能正常，無非甾體抗炎藥使用過敏史。將其隨機分為2組：分別是：A組單純使用舒芬太尼組；B組酮咯酸氨丁三醇復合舒芬太尼組，每組 50 例患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。術前禁食8小時，禁飲4小時，無術前用藥，入室后監(jiān)測 ECG、BP、HR、SpO2，開通外周靜脈通路，所有患者均采用超聲引導下臂叢神經阻滯，用0.5%鹽酸羅哌卡因分別在肌間溝處注射15 mL+腋路臂叢神經阻滯處15 mL。神經阻滯成功后測麻醉效果滿意，完全滿足手術需求。手術開始后未使用任何麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止吐藥。所有患者術畢即刻連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配置藥液為：A組為舒芬太尼3 ug/kg+托瓦斯瓊6 mg；B組為酮咯酸氨丁三醇（尼松，山東新時代藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20052634）3 ug/kg+舒芬太尼1 ug/kg+托瓦斯瓊6 mg，兩組藥品均用0.9%生理鹽水100 mL稀釋，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛速度為2 mL/h，單次追加劑量為0.5 mL，鎖定間隔時間為15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度：用視覺疼痛模擬評分（VAS評分）評估疼痛程度，分別記錄3 h、6 h、12 h、24 h及36 h各時間點疼痛程度的評分，VAS的評分標準：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，輕度影響睡眠但尚可耐受；7-8分為重度疼痛，疼痛導致不能睡眠或從睡眠中疼醒，患者難以忍受；9-10分表示極度疼痛，患者疼痛無法忍受。經過專業(yè)麻醉護士通過該標尺進行評價。

1.3.2 不良反應：觀察患者術后有無頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、胃腸道出血、呼吸抑制等不良反應。

1.3.3 PCA按壓次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析：連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后靜態(tài)、動態(tài)時VAS評分。兩組患者術后鎮(zhèn)痛PCIA，靜態(tài)下各時間VAS均小于3，鎮(zhèn)痛效果均較好，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后動態(tài)下各時間點A組VAS均大于B組，B組鎮(zhèn)痛效果較A組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1-2。

表1 兩組患者術后靜態(tài)時VAS評分（±s）

表1 兩組患者術后靜態(tài)時VAS評分（±s）

注：與A組比較，?P＞0.05。

?

表2 兩組患者術后動態(tài)時VAS評分（±s）

表2 兩組患者術后動態(tài)時VAS評分（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者術后不良反應。兩組患者術后均無胃腸道出血、呼吸抑制發(fā)生，A組頭暈、嗜睡和惡心嘔吐發(fā)生人數(shù)高于B組，A組總不良反應發(fā)生率44.0%，顯著高于B組的10.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)。術后A組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為（11.6±1.8）次，顯著高于B組的（5.8±1.4），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 術后不良反應評價[n（%）]

3 討論

眾所周知，骨科患者術后疼痛是其最常見的主訴之一，手術的創(chuàng)傷及術后的疼痛加重患者的應激反應，安全有效的術后鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者的痛苦，更能幫助患者早期活動患肢，加速康復[1]。聯(lián)合用藥可以用不同鎮(zhèn)痛機制的藥物共同作用，在達到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時降低不良反應的發(fā)生率[2]。舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛效應最強的阿片類藥物，具有強效的μ 受體特異性激動劑，其鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的消除半衰期短，但其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，為芬太尼的兩倍，舒芬太尼靜脈麻醉時患者循環(huán)功能更為穩(wěn)定，由于其具有很多優(yōu)勢故在臨床上得到廣泛使用，但舒芬太尼的不良反應與劑量呈依賴性，其抑制反應會使患者產生頭暈、惡心嘔吐、甚至呼吸抑制等不良反應[3]。酮咯酸氨丁三醇是一種可供靜脈注射的非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，它主要通過阻斷花生四烯酸的環(huán)氧化酶，抑制前列腺素的合成來發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛效果為阿司匹林的180-350倍，與同類非甾體抗炎藥相比，其具有較強的鎮(zhèn)痛效果，和中度的抗炎作用，使其達到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時減輕了炎性疼痛[4-5]。

綜上所述，本次實驗表明二者聯(lián)合用藥可以在達到滿意的鎮(zhèn)痛效果的同時又能降低患者術后不良反應的發(fā)生率。術后鎮(zhèn)痛時非甾體類抗炎藥與阿片類聯(lián)合使用效果優(yōu)于單獨使用阿片類藥物。