陳婷婷，張麗花

（浙江省龍泉市人民醫(yī)院 外科，浙江 龍泉 323700）

0 引言

膽結(jié)石臨床表現(xiàn)為急性膽囊炎、腹痛、膽絞痛；治療不及時(shí)可引起膽囊積膿、穿孔等。隨著臨床治療技術(shù)的提升，腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用廣泛[1]。開(kāi)腹手術(shù)顧名思義是通過(guò)開(kāi)腹治療，手術(shù)效果明顯[2]。但是，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而腹腔鏡膽囊切除創(chuàng)傷小，有利于切口恢復(fù)，療效確切，只需在腹部做1cm切口即可，將腹腔鏡與器械放入機(jī)體內(nèi)，對(duì)患者身體損傷小。手術(shù)視野更加寬闊，能夠清楚反映細(xì)節(jié)避免手術(shù)遺漏[3]。此外，術(shù)后患者排氣時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，有助于促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床治療中推廣運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院（2018年8月至2019年10月）收治的膽結(jié)石患者56例為研究對(duì)象，根據(jù)就診次序分為兩組（研究組與對(duì)照組）各28例。對(duì)照組：男13例，女15例，年齡37-78歲，平均（50.9±6.8）歲。研究組：男21例，女7例，年齡38-79歲，平均（51.3±6.4）歲。2組患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）可比。列入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為膽結(jié)石，年齡在30-80歲之間。②患者自愿入組并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病。②中途退出，依從性不高者。③精神性疾病，語(yǔ)言交流障礙者。

1.2 方法。兩組患者均接受抗感染處理，采取電解質(zhì)、酸堿度平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)治療：氣管插管，麻醉。于患者右端肋緣下選擇長(zhǎng)10cm切口，逐一隔開(kāi)腹壁各層，于膽囊三角區(qū)將膽囊管和動(dòng)脈離斷結(jié)扎，切除膽囊。根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否膽囊床縫合與引流管放置。研究組：氣管插管，麻醉。氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力為11 mmHg。三孔法，經(jīng)腹腔鏡觀察三角區(qū)，分析膽總管解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎的發(fā)生和粘粘情況?？刂颇懩夜芎蛣?dòng)脈近端，選擇一枚鈦夾控制，取出膽囊組織以上腹部穿刺引流袋。根據(jù)患者情況選擇膽囊床縫合與引流管放置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較不同治療方法臨床效果：手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間。②對(duì)比治療后1 d、3 d患者機(jī)體免疫IgG、IgA變化情況。采用FACSCalibur BD流細(xì)胞儀，采取免疫速率散射比濁法檢驗(yàn)。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：切口、呼吸道、腹腔。④對(duì)比兩種治療方法臨床效果：顯效（膽結(jié)石癥狀全部消失，結(jié)石完全清除，指標(biāo)正常）、有效（臨床表現(xiàn)改善，結(jié)石去除率達(dá)到50%以上，指標(biāo)較治療前改善顯著）、無(wú)效（臨床表現(xiàn)無(wú)改善，結(jié)石去除率低于50%，指標(biāo)無(wú)改善）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒手術(shù)效果。研究組手術(shù)時(shí)間（49.62±10.54）、出血量（40.82±11.64）、排氣時(shí)間（10.25±5.55）、下床時(shí)間（12.04±4.68）優(yōu)于對(duì)照組（77.93±13.05、71.34±15.02、20.41±6.52、29.41±8.44）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒手術(shù)效果（±s）

表1 對(duì)比兩組患兒手術(shù)效果（±s）

下床時(shí)間（h）研究組28 49.62±10.54 40.82±11.64 10.25±5.55 12.04±4.68對(duì)照組28 77.93±13.05 71.34±15.02 20.41±6.52 29.41±8.44 χ2 - 8.93 8.50 17.01 9.52 P - 0.00 0.00 0.0 0.00分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量(mL)排氣時(shí)間（h）

2.2 治療后患者免疫指標(biāo)變化情況。術(shù)后1 d兩組患者IgG、IgA指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）。術(shù)后3 d，研究組IgG（15.47±6.21）、IgA指標(biāo)（3.87±0.34）高于對(duì)照組（12.08±2.11、2.95±0.98）（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療后患者免疫指標(biāo)變化情況（±s）

表2 治療后患者免疫指標(biāo)變化情況（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（32.14%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.4 兩種治療方法臨床效果比較。研究組顯效15例、有效12例、無(wú)效1例，對(duì)照組分別為8例、10例、10例。總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（64.29%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩種治療方法臨床效果比較

3 討論

膽結(jié)石作為常見(jiàn)膽道疾病給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，如不治療將危及生命健康[4]。該病具有病程久、病情發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。所以，臨床治療需要給予高度重視。雖然傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療能夠達(dá)到理想效果，但創(chuàng)傷大、感染發(fā)生率高、出血量大，不利于患者機(jī)體恢復(fù)[5]。因此，近幾年應(yīng)用越來(lái)越少。隨著醫(yī)療水平的提高，無(wú)創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用獲得了良好反響，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短的特點(diǎn)。為此，我院鼓勵(lì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得了良好反響，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小有助于機(jī)體痊愈。

腹腔鏡手術(shù)切口小，可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)相同效果，而且有助于患者康復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中可以清楚的反映細(xì)節(jié)，減少手術(shù)遺漏、損傷，減少了患者術(shù)后不適，縮短了患者恢復(fù)所需時(shí)間。以為手術(shù)只需在腹部打三孔或四孔操作即可切除膽囊，檢查各臟器，定位檢查范圍，防止遺漏。本研究中，研究組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組臨床指標(biāo)改變好于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究提出：肝中靜脈與膽囊床相近，距離在1 mm以內(nèi)病例，特別是對(duì)膽囊床致密病例給予高度注重。相關(guān)治療技術(shù)對(duì)機(jī)體功能、肝功能、胃腸動(dòng)力學(xué)的影響與腹腔殘石的轉(zhuǎn)歸研究也獲得了理想效果。膽結(jié)石指的是受不同因素引起在膽管與膽囊的結(jié)石，屬于膽道系統(tǒng)疾病，女性發(fā)生率高于男性。雖然傳統(tǒng)治療技術(shù)操作簡(jiǎn)單、充分暴露，但存在一定不足如：住院時(shí)間久、傷口愈合慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取締了傳統(tǒng)手術(shù)方式，成為膽道外常見(jiàn)手術(shù)形式，機(jī)體恢復(fù)快、切口小、住院時(shí)間短，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)不足。這一點(diǎn)在本研究結(jié)果中也得到了證實(shí)，建議推廣使用。不過(guò)，腹腔鏡手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)醫(yī)生操作要求較高。

綜合分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果顯著，臨床指標(biāo)穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，預(yù)后效果良好，適用范圍廣。