梁銳鋒

（容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

0 引言

隨著當(dāng)下我國老齡化程度的加快，老年人數(shù)目在不斷增加，已經(jīng)成為一個(gè)較為突出的社會問題；老年人的骨骼由于十分脆弱，因此往往會發(fā)生老年性骨折相關(guān)的疾病，根據(jù)調(diào)查[1]，在我國的臨床骨科手術(shù)中老年骨科手術(shù)占據(jù)了大概30%，因此老年骨科手術(shù)對患病的老年人恢復(fù)日?；顒泳哂惺种匾囊饬x。本次研究就全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的療效對比進(jìn)行觀察，希望能為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年5月至2018年5月我院治療的165例要行老年骨科手術(shù)的患者作為觀察對象，用隨機(jī)分組法把要觀察的患者分成對照組和觀察組，觀察組患者83例，對照組患者82例，對照組男42例，女40例，年齡60-85歲，平均（72.5±7.33）歲；觀察組男42例，女41例，年齡61-83歲，平均（72±7.36）歲。將兩組病人的基本資料進(jìn)行比較后沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予患者老年骨科手術(shù)術(shù)前全身麻醉的方法，通過靜脈滴注的方法滴注咪達(dá)唑侖（藥品名：咪達(dá)唑侖注射液；規(guī)格：2 mL：2 mg；國藥準(zhǔn)字：H20067040；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.07-0.1mg/kg；昂丹司瓊（藥品名：鹽酸昂丹司瓊注射液；規(guī)格：4 mL：8 mg；國藥準(zhǔn)字：H20064864；生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南永寧制藥股份有限公司）0.1 mg/kg；阿曲庫銨（藥品名：注射用順苯磺酸阿曲庫銨；規(guī)格：5 mL：10 mg；國藥準(zhǔn)字：H20090248；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.8 mg/kg；依托咪酯（藥品名：依托咪酯乳狀注射液；規(guī)格：10 mL：20 mg；國藥準(zhǔn)字：H20020511；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.2 mg/kg；芬太尼（藥品名：枸櫞酸芬太尼注射液；規(guī)格：2 mL：0.1 mg；國藥準(zhǔn)字：H42022076；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）4 ug/kg，以達(dá)到麻醉的目的；當(dāng)患者肌肉松弛之后就改用氣管插管的方法來給患者機(jī)械通氣，保證患者的呼吸狀態(tài)；然后用芬太尼聯(lián)合丙泊酚（藥品名：丙泊酚注射液；規(guī)格：20 mL：0.2g；國藥準(zhǔn)字：H20010368；生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司）持續(xù)給患者泵入以達(dá)到維持麻醉效果的目的[2]。觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉的方法來對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，首先需要在患者的腰部L3-4的間隙處進(jìn)行穿刺，然后在穿刺處放入注射針注射鹽酸羅呱卡因注射液（藥品名：鹽酸羅呱卡因注射液；規(guī)格：10 mL：0.1 g；國藥準(zhǔn)字：H20103636；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司）7.5 mg，并且在50 s之內(nèi)注射完畢，在注射完之后將注射針拿出并放入硬膜外導(dǎo)管，通過導(dǎo)管來給藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者的注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1 h后的血壓水平和心率水平、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。不良反應(yīng)發(fā)生率有以下參考指標(biāo)：惡心嘔吐、神經(jīng)損傷、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行收集分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，然后利用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注射藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1 h后的血壓水平和心率水平對比。注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1 h后的血壓水平和心率水平均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者注射麻醉藥劑10min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1h后的血壓水平和心率水平比較（±s）

表1 兩組患者注射麻醉藥劑10min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1h后的血壓水平和心率水平比較（±s）

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)下醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年人的骨科問題如今大多都能通過骨科手術(shù)來解決，然而由于老年人身體狀況較差，各種器官的功能使用效率較低，因此在手術(shù)過程中就會因?yàn)槁樽矶霈F(xiàn)各種問題，麻醉對于老年骨科手術(shù)的作用尤為重要[4-6]。

本次觀察結(jié)果表示：觀察組的注射麻醉藥劑10 min后的血壓水平和心率水平、手術(shù)結(jié)束1h后的血壓水平和心率水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異明顯，P＜0.05。對患者進(jìn)行全身麻醉不僅會麻醉需要動手術(shù)的部位，同時(shí)還會將其它部位也一起麻醉，全身麻醉最重要的特點(diǎn)是容易控制呼吸，有效供氧和通風(fēng)，但全身麻醉影響老年患者的呼吸系統(tǒng)和血流動力學(xué)，特別是在插管和麻醉誘導(dǎo)期間，更明顯的是患者更容易具有大的周期性應(yīng)激反應(yīng)和延遲的起效時(shí)間；同時(shí)使用這種全身麻醉的方法會大大增加了藥物的劑量，老年患者的藥物代謝本身較慢，因此手術(shù)后患者體內(nèi)仍有大量麻醉劑，這增加了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。而腰-硬聯(lián)合麻醉的方法是一種新的麻醉技術(shù)，結(jié)合了脊髓麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，僅僅是對患者的腰部和硬膜外部進(jìn)行麻醉，同時(shí)這種方法因?yàn)椴皇抢渺o脈滴注的方法來給藥，因此藥效起效快而且持續(xù)時(shí)間長，其次因?yàn)槔眠@種方法不用對患者進(jìn)行供氧，因此不會對患者的呼吸系統(tǒng)造成損害，可以讓患者保持較為清醒的意識；另外該方法的用藥量較少，不會在患者體內(nèi)殘留而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)；同時(shí)該方法神經(jīng)阻滯不會增加運(yùn)動阻滯的持續(xù)時(shí)間，這對患者的血流動力學(xué)影響很小，從根本上減少運(yùn)動時(shí)的并發(fā)癥；另外在手術(shù)期間可以放置外部導(dǎo)管，并且可以在麻醉期間添加麻醉以避免由于延長的手術(shù)時(shí)間而增加麻醉的階段，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10-11]。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉可以有效地降低患者手術(shù)時(shí)和手術(shù)之后的血壓水平和心率水平，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。