王載宇，封堅

（玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院 急診科，廣西 玉林 537000）

0 引言

酒精中毒是指機體一次性大量飲入酒精后發(fā)生的中毒狀態(tài)，分為急性中毒和慢性中毒[1]。急性酒精中毒發(fā)病急促，可在短時間內(nèi)直接或間接致死，嚴重危害公共健康。酒精中毒主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，這是由于酒精具有脂溶性，可透過腦組織神經(jīng)細胞膜，并與膜上的酶產(chǎn)生結合，進而抑制血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能[2]。據(jù)資料顯示，在我國同期急診患者中因發(fā)生急性酒精中毒的患者占0.5%，是急性中毒患者的49%[3]。然而，由于居民對酒精中毒之危害的認識不深，致使急性酒精中毒的發(fā)生風險逐年居高不下。對正處在昏迷狀態(tài)的重度急性酒精中毒患者何時能蘇醒，是作為患者家屬和臨床醫(yī)護工作者密切關注的問題。由于目前關于LAC水平是否與重度急性酒精中毒患者的蘇醒時間具有相關性的問題鮮有報道，故本研究擬通過探討重度急性酒精中毒患者的LAC水平及其與蘇醒時間的相關性，為重度急性酒精中毒的治療提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年8月我院收治的重度急性酒精中毒患者為研究對象。根據(jù)患者的LAC水平分為低LAC組（n=49，LAC水平＜4 mmol/L）、高LAC組（n=23，LAC水平≥4 mmol/L）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：①符合重度急性酒精中毒的診斷標準[4]；②家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心血管、消化道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病；②最近半個月曾使用任何藥物；③由重度急性酒精中毒以外的任何原因引起的昏迷狀態(tài)。最終納入72例。兩組的性別、年齡、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分、體質(zhì)量指數(shù)等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法。①所有患者入院后即詳細了解病史，進行血乳酸水平的檢測：抽取動脈血1 mL，取血清離心分離，并采用美國GEM Premier 3000分析儀進行檢測[5]；②進行心電圖檢測、建立靜脈通道；③所有患者檢查肝、腎功能，并進行血氣分析；④幫助患者清理口腔異物，后取側臥位以避免患者呼吸受阻，當血氧飽和度＜96%時采用低流量吸氧治療；⑤進行洗胃、催吐，及時進行抑酸、補液擴容等；⑥給予患者納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20055758，1 mL：0.4 mg）靜脈輸液治療，即先取0.8 mg納洛酮進行靜脈推注，再將1.2 mg納洛酮加入500 mL的10%葡萄糖溶液中靜脈滴注；⑦最后配合使用胃黏膜保護劑、促醒藥物等。

1.3 觀察指標。蘇醒時間：統(tǒng)計所有患者從就診到意識清醒狀態(tài)且不伴有酒精中毒癥狀的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示定量資料，兩組間比較以t檢驗；定量資料用百分數(shù)表示，進行卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者蘇醒時間比較。低LAC組與高LAC組患者的蘇醒時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時間比較（±s）

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3 討論

因重度急性酒精中毒而進入急診科就診的患者所占比例較大。酒精進入人體消化道后約有80%經(jīng)十二指腸和小腸吸收，20%經(jīng)胃吸收。體內(nèi)酒精轉(zhuǎn)化力高、空腹、食用非脂肪性食物、胃腸功能好等均可加快酒精在人體消化道中十二指腸、小腸及胃的吸收[6]。對于不同的人酒精的中毒量和致死量均不同，但大多數(shù)人酒精中毒量約75g、致死量約250-500g[7]。

大量飲酒導致酒精中毒的原因是：大量的酒精被人體吸收后，經(jīng)過肝臟時由于肝臟的氧化代謝能力有限，過量的酒精無法轉(zhuǎn)化代謝，最終導致機體內(nèi)酒精蓄積而引發(fā)中毒。重度急性酒精中毒患者的Glasgow昏迷狀態(tài)評分≤5分，發(fā)生昏迷的原因：酒精由于脂溶性大，因而極易透過血腦屏障，并且直接作用于腺垂體，促進其內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放；酒精（乙醇）被機體消化吸收后部分在肝臟經(jīng)過氧化代謝生成乙醛，乙醛再與多巴胺縮合生成阿片樣物質(zhì)；以上多種路徑生成的阿片樣物質(zhì)積累過多，造成人體腦源性阿片受體遭到干擾，進而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而使患者產(chǎn)生昏迷癥狀，嚴重者可引發(fā)嚴重的呼吸衰竭。臨床通常采用檢測患者的LAC水平的方法監(jiān)測疾病的進展情況，可見LAC在疾病的評估方面是一個很可靠的指標[8]。重度酒精中毒患者因吸收入血的酒精濃度過高而促使體內(nèi)出現(xiàn)LAC水平增高的現(xiàn)象，LAC水平增高可加重昏迷；一方面因為機體酒精濃度過高促使大量煙酰胺腺嘌呤二核苷酸被轉(zhuǎn)化，阻礙肝臟對乳酸鹽的代謝，乳酸水平增高；另一方面由于重度急性酒精中毒患者大量出汗和嘔吐使體內(nèi)血容量降低，間接引起乳酸水平的增高[9-10]。本次研究結果顯示，高LAC組患者的蘇醒時間略高于低LAC組，但無顯著差異，表明LAC水平與重度急性酒精中毒患者的蘇醒時間關聯(lián)性不大。原因可能是，本研究詳細了解了患者的患病史和用藥史，避免由于其他治療而加重昏迷[11]；對患者血氣、肝、腎等相關的指標進行詳細嚴格的檢測，排除能夠影響患者意識的非急性酒精中毒因素；給予患者使用具有促進酒精轉(zhuǎn)化和蘇醒功能的藥物；調(diào)節(jié)血容量至正常水平。本研究可能因樣本容量較小而使數(shù)據(jù)結果存在一定的偏倚，還需更大更可靠樣本容量的實驗進一步探討。

綜上所述，重度急性酒精中毒患者的血乳酸水平與蘇醒時間無顯著相關性，因此LAC可能不是預測重度急性酒精中毒患者蘇醒時間的指標。