黎績林

（廣西荔浦市人民醫(yī)院 骨科，廣西 荔浦 546600）

0 引言

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，是常見的臨床骨折之一，且發(fā)病率和死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾十年來，隨著人類平均預(yù)期壽命的增加和生活方式的改變，股骨近端骨折的發(fā)病率飛速增長，已經(jīng)成為嚴重威脅人類生命的關(guān)鍵疾病。目前，臨床治療方法有兩種：保守治療和手術(shù)治療。保守治療患者的身體的適應(yīng)性和運動修復(fù)時間長，極易發(fā)生骨折畸形、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等疾病，危及治療效果[1]。而手術(shù)治療主要包括PFNA內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式，均能有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，促進患者早期恢復(fù)正?；顒覽2]。本研究通過對我院收治的60例股骨近端骨折患者分別采取PFNA內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，探討其治療效果差異，為臨床手術(shù)治療術(shù)式選擇提供參考依據(jù)，先具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2014年1月至2018年5月我院門診接受的60例知情且自愿參與試驗的股骨近端骨折患者作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡55-92歲，平均（65.37±6.28）歲；車禍26例，跌倒摔傷19例，高處墜落8例，其它7例；Evans-JensenⅠ型23例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例；根據(jù)隨機數(shù)列法將患者分為對照組與研究組各30例（組間一般資料對比無明顯差異P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床醫(yī)學(xué)上股骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院臨床確診者；②病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病，意識不清醒者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③不同意、不配合本次實驗者。

1.2 方法。對照組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：①指導(dǎo)或協(xié)助患者取仰臥位，行硬膜外麻醉；②股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)進行骨折的牽引復(fù)位，頂端近側(cè)做切口，以充分暴露骨折處；③股骨上端置鎖定鋼板，克氏針臨時固定，待達到理想的實際校準(zhǔn)效果之后，使用鎖定螺釘對其進行固定。研究組給予患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：①指導(dǎo)或協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉；②牽引床對患者患肢持續(xù)牽引行骨折處閉合復(fù)位，在C型臂X線機的正確引導(dǎo)下，選擇靠近股骨大轉(zhuǎn)子頂端做一個5厘米的切口，然后通過大轉(zhuǎn)子頂端將導(dǎo)針插入脊髓腔，行擴髓處理；③將PFNA主釘置入髓腔，在側(cè)瞄裝置的引導(dǎo)下，將精準(zhǔn)的定位針鉆入股骨頸縱軸線中下部1/3，股骨頸內(nèi)置入旋轉(zhuǎn)刀片，并加壓鎖定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。分別記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和骨折愈合時間；療效評價參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法，分為優(yōu)、良、中和差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)結(jié)果分析，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)分析對比。研究組患者術(shù)中出血量，手術(shù)、骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩種手術(shù)方法臨床療效分析對比。研究組患者治療總優(yōu)良率93.33%明顯優(yōu)于對照組73.33%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)分析對比

表2 兩種手術(shù)方法臨床療效分析對比[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，受類部分松質(zhì)骨較少，骨膜薄甚至沒有，遠端血運豐富，但近端血運受損甚至沒有血運[4]。此外大多數(shù)股骨近端骨折發(fā)生于老年人中，并僅由中等或較小創(chuàng)傷所致。目前臨床中將股骨近端骨折分為基底型、經(jīng)頸型、頭下型；GardenI型、II型、III型和IV型。若不能給予患者及時有效的治療，會導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死或晚期的股骨頭退行性變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)作為傳統(tǒng)的內(nèi)固定，可以很好地保持骨折的解剖復(fù)位，并在內(nèi)固定物支撐點的作用下促進傷肢的康復(fù)訓(xùn)練和患者的早期下床，合理的減少因長期臥床休息而引起的并發(fā)癥。但是內(nèi)固定通常需要將軟組織和骨膜廣泛分離，這反過來會導(dǎo)致血液循環(huán)受損和骨折愈合延遲，若出現(xiàn)感染，內(nèi)固定所置入的固定裝置中的金屬異物將會更嚴重地阻塞傷口和骨折愈合[5]。PFNA作為一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，除了繼承原PFN的優(yōu)點外，還在具體設(shè)計上進行了自主創(chuàng)新，使得固定裝置更為合理實用、操作簡單。此術(shù)式可確保最大程度的骨質(zhì)填塞以及理想的錨合力，合理地防止部分地面應(yīng)力集中，并減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率[6-8]。

結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，研究組患者治療總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有提供患者患肢良好的支撐力和抗旋轉(zhuǎn)力的作用，PFNA內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、股骨部位血運的影響小和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)在股骨近端骨折臨床治療中具有顯著作用，與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)相比可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可早期下肢康復(fù)功能鍛煉，促進骨折愈合。