貴州日報當代融媒體記者 / 邱勝

聽說省里的高血壓專家要來衛(wèi)生院，赫章縣野馬川鎮(zhèn)十幾位患者早早趕來等候，希望得到專家問診。

赫章縣作為畢節(jié)市3個未摘帽的深度貧困縣之一，醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施薄弱，群眾看病貴和看病難的問題依然存在，成為當地百姓因病致貧、因病返貧的主要原因。

在赫章，百姓有高鹽、高脂的飲食習慣，伴有嚴重心臟疾病、腎功能衰竭和腦卒中的高血壓患者較多，很多高血壓患者還伴有低血鉀、痛風、血尿、風濕等癥狀。

“防治任務十分艱巨。”“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團”成員、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科創(chuàng)科主任、貴州省高血壓診療中心主任、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院高血壓科主任余振球說。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：面對面問診

3月23日一大早，記者跟隨余振球來到赫章縣野馬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，看到一樓大廳里坐了十幾位老年患者。

聽說省里的高血壓專家要來衛(wèi)生院，他們早早趕來等候，希望得到專家問診。

看到患者滿臉焦急，余振球當即坐下詢問患者，并安排醫(yī)務人員為患者量血壓，做心肺聽診。

為減少語言溝通障礙，他特意把語速放慢，聲音提高。

“你多大了？”

“什么時候得的高血壓呀？”

“年輕的時候測過血壓沒有？”

余振球接連看了4位患者，血壓都很高，并伴有嚴重心血管疾病和相關癥狀。

于是，他對野馬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長安順繪提出：“這些患者必須盡快安排住院詳細檢查、及時治療，并聯(lián)系赫章縣人民醫(yī)院轉診治療。”

“我家里事情還很多，就不去住院了?！币晃慌曰颊哒f。

余振球說：“你現(xiàn)在爬門口這個坡都費勁，血壓170/100mmHg，這種情況是十分危險的，要趕緊聯(lián)系家里人，盡快到縣人民醫(yī)院去好好檢查，好好控制血壓，治療心臟病。”

針對看病過程中發(fā)現(xiàn)的問題，余振球在座談會上和參會人員積極探討，尋求解決辦法。余振球希望醫(yī)務人員能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)與社區(qū)看好病，而不是讓當地百姓什么病都要跑到縣級甚至以上醫(yī)院。

醫(yī)者仁心，余振球的責任心感染著座談會上的醫(yī)務人員，他們紛紛表示：“要向余教授學習，為百姓看好病。”

村民家中：手把手教學

當天下午兩點，余振球來到野馬川鎮(zhèn)上街村村民家里開展上門問診。

這是一位40歲女性患者，高血壓病史7年，當場測血壓130/90mmHg。

隨后，余振球開始追根溯源詢問患者病史，并帶領學員進行了一次門診教學。

“高血壓要查原因，既要詢問血壓升高的時間，也要詢問既往血壓情況?！庇嗾袂蜻吙床∵吔虒W。

余振球表示，簽約醫(yī)生、患者、家屬都要有保存醫(yī)療資料的意識，并叮囑在場醫(yī)務人員，要認真完善高血壓患者常規(guī)13項檢查。他說：“患者沒有做的或近期做過但結果異常的，要完善或及時復查?！?/p>

在合理用藥方面，余振球現(xiàn)場逐一講解降壓藥物的6個規(guī)律，患者家屬記住了余振球的講解：“一起床就要囑咐患者吃降壓藥，如果是一天吃兩次的藥，下午4至5點鐘就要服用第二次?！?/p>

在患者家中，他還分析了貴州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀和發(fā)展方向。他說，貴州省高血壓診療中心需加大幫扶力度，但條件是院長要親自看病，必須做業(yè)務型院長，帶頭學習、進步，這樣才能走出困局。

在教學查房結束后，余振球應邀為赫章縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療機構脫貧攻堅基本公共衛(wèi)生服務骨干講解高血壓分級診療的內容與流程。

余振球先在會場診治了一位患者，進行現(xiàn)場教學，示范如何規(guī)范診療高血壓。他為學員分析患者的疾病發(fā)展和降壓藥物治療機制，建議嚴格低鹽低脂飲食，適當健康運動，完善高血壓常規(guī)檢查后調整降壓方案。

余振球通過案例講解理論知識，使學員們記憶更加深刻。此外，他還穿插講解了在別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院教學查房的實際情況，以問答互動、風趣幽默的方式進行授課。

“不需要高端的儀器，也不需要高精尖的知識，就是通過基本的問診、規(guī)范的病史采集就能給患者把病看出來?！边@是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員聽課后的直觀感受。

余振球教授（前排左二）到赫章縣野馬川鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展教學查房。（貴州日報當代融媒體記者 / 邱勝 攝）

縣人民醫(yī)院：心貼心查房

當天下午3點30分，余振球在赫章縣人民醫(yī)院心內科進行教學查房，查看了5位患者。

一位45歲女性患者，因胸悶、氣短1年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院。

“患者入院時血壓180/100mmHg，血鉀1.88mmol/l，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）?！惫艽册t(yī)生認真匯報著病歷。

余振球在核實病史后了解到，患者頭痛、夜尿增多6至7年，1年前第一次測血壓比較高，并查出血鉀低。

查看患者腎上腺CT結果，余振球發(fā)現(xiàn)患者左側腎上腺有腺瘤，認為從癥狀、血鉀和腎上腺CT等檢查結果來看，應高度考慮原醛癥，須盡快完善卡托普利抑制試驗，做好定性診斷。

同病房的另一個患者的兒子，聽了余振球的查房后，懇請他為自己的母親看病。這位患者是一位67歲女性，因胸悶、氣短、心悸4年，病情加重1周入院。心臟彩超提示二尖瓣輕度狹窄伴重度反流，三尖瓣、主動脈瓣輕度反流，左室內徑46mm……

“這是二尖瓣關閉不全患者的臨床癥狀?！庇嗾袂蚩戳丝床v說，二尖瓣關閉不全的早期，患者的臨床癥狀很急、很重，因為心臟前負荷突然增加，心臟代償不了。但左心室擴大后癥狀就會緩解，變成慢性二尖瓣關閉不全，甚至可以一段時間內無癥狀。而到了病程晚期，會再次出現(xiàn)心功能衰竭，病情就很危重了。

余振球說，貴州大心臟患者特別多，心衰的患者也很多，很多都是出現(xiàn)急性心力衰竭才會來住院，住院靜脈給藥治療效果好，癥狀好一點就出院。出院后口服藥物效果不好，過一段時間又要來住院，甚至整個冬天都在醫(yī)院折騰。

對此，余振球建議這類患者要延長靜脈給藥的時間，等胃腸道癥狀緩解，口服藥物能較有效地吸收后，再停用靜脈藥物。“這樣患者住院次數就會減少，醫(yī)院就診壓力也能得到緩解?！庇嗾袂蛘f。