蒲佳琪

摘 要：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)階段中國(guó)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，是一個(gè)新興的學(xué)科，制度尚不完善，存在部分問題。然而，全科醫(yī)學(xué)有著?？漆t(yī)學(xué)不能替代的作用，是我國(guó)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。故本文主要就全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，提出筆者的一些思考。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué); 現(xiàn)狀;發(fā)展;趨勢(shì)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。

但在我國(guó)，現(xiàn)階段的全科醫(yī)生人才缺乏，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展停滯不前，這可能與多方面的因素有關(guān)。

1.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展過程很不完善

直到1997年，我國(guó)相關(guān)文件《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》才提出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的任務(wù)，國(guó)家才首次將培養(yǎng)全科醫(yī)生提升到了戰(zhàn)略高度。但在這之前，英國(guó)，德國(guó)，澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)無論是在全科醫(yī)生的絕對(duì)數(shù)量還是制度的完善方面都已經(jīng)遙遙領(lǐng)先。而相對(duì)來說，我國(guó)就正處于“摸著石頭過河”的階段。

2.部分全科醫(yī)生水平不高

我國(guó)目前全科醫(yī)生大多數(shù)都是以前的赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，他們文憑多數(shù)是中?；蛘吒臀膽{，其中有部分人甚至是靠拜師學(xué)藝成為醫(yī)生的，并未學(xué)習(xí)系統(tǒng)的理論知識(shí)。雖然中國(guó)人依靠經(jīng)驗(yàn)治療已經(jīng)有幾千年的歷史，這些經(jīng)驗(yàn)也的確有些效果。然而這種大多依靠經(jīng)驗(yàn)的治療有時(shí)候可能會(huì)和疾病譜的轉(zhuǎn)變發(fā)生一些沖突。這時(shí)候可能經(jīng)驗(yàn)就“失靈”了，新的經(jīng)驗(yàn)積攢可能意味著病人會(huì)遇到未知的副作用或者傷害。除此，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源很匱乏，檢驗(yàn)設(shè)備也很簡(jiǎn)陋。甚至有些中醫(yī)也在不明不白開西藥，但他們對(duì)西藥的藥理卻知之甚少。更甚者，我們會(huì)在鄉(xiāng)村看到這樣一種情況：一些藥店老板也和醫(yī)生一樣在行醫(yī)治病，實(shí)際上，他們并沒有行醫(yī)的資格。但全科醫(yī)生的缺乏卻讓他們鉆了空子，讓老百姓無辜成為他們經(jīng)驗(yàn)的一部分。在我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)階段，由于人才資源的短缺，全科醫(yī)生的隊(duì)伍里魚目混珠。實(shí)際上，現(xiàn)在大多數(shù)全科醫(yī)生也會(huì)去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，但是起步較晚，成效自然也慢。大多數(shù)醫(yī)學(xué)高校學(xué)生畢業(yè)后都優(yōu)先選擇專科醫(yī)生，促使全科醫(yī)生的后備有點(diǎn)不足。這一點(diǎn)來說，在最近政府發(fā)布的對(duì)基層醫(yī)院的種種大力扶持政策，也使得局勢(shì)有了不少改善，全科醫(yī)學(xué)的前景也逐漸明了。

3.全科醫(yī)生教育培訓(xùn)落后

我國(guó)目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)主要來源于兩方面，一方面是“5+3模式”培育出來的高校大學(xué)生，這類大學(xué)生雖然有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但是他們大多是由高校的教師教授，或者是一些?？漆t(yī)生帶教，這些老師雖然有堅(jiān)固的理論知識(shí)，但是可能由于教育資源的落后，使得他們會(huì)開展死板的應(yīng)試教育，從而使得培育出來的新一代全科醫(yī)生忽略了最重要的“以人為中心”的理念。另一個(gè)重要的來源就是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，而轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的帶教師資薄弱，一部分由臨床專科醫(yī)生擔(dān)任，他們往往會(huì)著重于疾病本身而忽略人。另外一部分為社區(qū)師資，社區(qū)師資主要為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生人員，他們有比較豐富的基層全科診療經(jīng)驗(yàn)，但這類全科醫(yī)學(xué)師資學(xué)歷普遍偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能、帶教經(jīng)驗(yàn)及帶教意識(shí)相對(duì)欠缺?？傊?，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量少，人才匱乏。但是優(yōu)秀的帶教老師才是提升全科醫(yī)學(xué)素質(zhì)的基礎(chǔ)，所以目前的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的更加完善的師資力量。

4.政府投資力度不足，政府投資力度不夠

許多醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生在面臨職業(yè)選擇時(shí)，全科醫(yī)生的低工資和低地位讓他們望而卻步。而這正是由于全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，之前國(guó)家并未意識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性和全科醫(yī)學(xué)對(duì)于改變?cè)\療模式的關(guān)鍵地位，所以醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)時(shí)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的關(guān)注不高，這種忽視使得全科醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩。而政府的投資占比較少，宣傳力度小，群眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的了解甚少，也從另外一個(gè)方面延緩了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。即使現(xiàn)在政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投資有所側(cè)重，也難以改變醫(yī)學(xué)人才對(duì)于選擇科室的偏見。政府面臨的不僅只有因薪資待遇吸引不了醫(yī)學(xué)人才選擇全科的難題，還有社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的種種問題。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)無法滿足患者對(duì)醫(yī)療資源的需求。全科醫(yī)生即使有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)但無尖端的醫(yī)療設(shè)備支持，部分病情也無法明確診斷和治療。

5.人們對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知存在偏差

在各種因素的影響下，人們?cè)谌漆t(yī)學(xué)發(fā)展的空窗期已經(jīng)潛移默化形成了“大醫(yī)院才能看好病”的錯(cuò)誤思想。面對(duì)新興的全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)院，他們往往懷著審視的態(tài)度。甚至部分人會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)院不屑一顧，覺得社區(qū)醫(yī)生的水平都很差，社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷低，社區(qū)醫(yī)院設(shè)備落后，這種艱難的環(huán)境很難為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是他們紛紛涌向大醫(yī)院。即使面臨著等待就醫(yī)的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)生看病的時(shí)間很短這樣困苦的形勢(shì)，他們也毅然甘之如飴。選擇最好的服務(wù)已然成為了中國(guó)人骨子里潛移默化的特質(zhì)，然而正是這種特質(zhì)造成了現(xiàn)在“看病貴，看病難”的嚴(yán)峻形勢(shì)。誠(chéng)然，中國(guó)的醫(yī)療水平并不能做到國(guó)外一對(duì)一的服務(wù)，然而在面臨巨大人口基數(shù)的情況下，人們對(duì)大醫(yī)院就醫(yī)的偏執(zhí)更加加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。可能僅僅一點(diǎn)小感冒就去三甲醫(yī)院，而真正需要這些醫(yī)療資源的嚴(yán)重病人卻只能靠后。相對(duì)來說，社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院就只能“門可羅雀”，這些醫(yī)療資源就閑置著，讓醫(yī)療資源更加不平衡。事實(shí)上，現(xiàn)在的慢病已然是我國(guó)主要的疾病譜，大多數(shù)慢病并不能根治，并且需要長(zhǎng)期的監(jiān)督與管理。在對(duì)于慢性病患者對(duì)監(jiān)督與管理的需求，?？漆t(yī)生醫(yī)生時(shí)間很忙，沒有足夠的時(shí)間去全程管理疾病，以至于病人認(rèn)識(shí)不到對(duì)疾病預(yù)防大于治療的重要性。大多數(shù)慢性病的患者醫(yī)從性并不高，會(huì)由于種種原因而得過且過。而在這個(gè)方面，全科醫(yī)生對(duì)自己管轄區(qū)域的病人建立健康檔案，定期隨訪監(jiān)測(cè)，健康教育，就真正可以做到一個(gè)全周期和連續(xù)性的照顧，實(shí)現(xiàn)病人與醫(yī)生的雙贏。

結(jié) 論

在現(xiàn)在的醫(yī)療大局勢(shì)下，醫(yī)療資源的極度不平衡已經(jīng)成為了一個(gè)急需解決的問題。而分級(jí)診療制度是根本的解決方法，全科醫(yī)生是實(shí)行分級(jí)診療的基石。只有全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的良好配合才能為病人提供更好的服務(wù)，才能徹底改善如今“看病貴，看病難”的難題。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的重視和一系列對(duì)基層醫(yī)院的扶持政策的出臺(tái)，全科醫(yī)學(xué)已然如星星之火，在全國(guó)飛速發(fā)展。在部分三甲醫(yī)院也開始設(shè)立了全科，這種全科與?？频膮f(xié)調(diào)配合似乎已經(jīng)是必然趨勢(shì)，所以全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不會(huì)停滯不前。2018年中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見 》力爭(zhēng)改善全科醫(yī)生匱乏的現(xiàn)狀。在政府的號(hào)召下和大家的共同努力下，我相信我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)一定會(huì)在世界的舞臺(tái)上邁出新臺(tái)階！

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