徐麗萍

膽囊結(jié)石的形成原因主要有兩個，一個是影響膽汁酸濃度與膽固醇濃度的因素出現(xiàn)了異常，另一個是膽汁瘀滯。如果患者的膽囊中已經(jīng)形成了結(jié)石，結(jié)石會對膽囊的黏膜產(chǎn)生刺激，一方面可以誘發(fā)膽囊的慢性疾病，另一方面，假如結(jié)石位于膽囊管的后方或者是膽囊的頸部位置，還容易引發(fā)感染，引起膽囊出現(xiàn)急性炎癥。膽囊黏膜在結(jié)石的慢性刺激下，還有可能誘發(fā)膽囊癌。因此，發(fā)病后及時采取有效的治療與護理措施十分必要，尤其是高危膽囊結(jié)石患者。那么，高危膽囊結(jié)石患者在圍術(shù)期該如何護理呢？

手術(shù)前的護理措施

1.對患者展開護理評估。醫(yī)護人員需全面了解患者的身體狀況，尤其是要注意檢查患者的心、腎、肝臟、營養(yǎng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的健康情況。如果患者的臟器功能發(fā)生異常，經(jīng)心電圖檢測顯示ST段發(fā)生下移或者是存在傳導(dǎo)阻滯以及心房震顫等問題時，醫(yī)護人員必須全面評估患者心功能。此外，糖尿病患者較為特殊，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況，常常會并發(fā)腦、腎、心等機體重要組織的損傷。因此，醫(yī)護人員在手術(shù)評估的階段需留意糖尿病的并發(fā)癥。

2.給予患者心理護理。醫(yī)護人員需要按照患者的性別、年齡、認識水平、精神狀態(tài)以及并發(fā)癥情況等制訂出針對性的健康教育方案，積極為患者及其家屬普及健康教育知識。

3.在手術(shù)前做好基礎(chǔ)疾病的護理。如果膽囊結(jié)石患者還存在高血壓疾病，醫(yī)護人員要在手術(shù)之前動態(tài)監(jiān)測患者的血壓變化情況，囑咐患者按時服用降壓藥。如果患者是3期高血壓，即收縮壓大于或等于180mmHg，舒張壓大于或等于110mmHg時，醫(yī)護人員在正式手術(shù)之前必須對患者進行降壓，而且降壓護理必須持續(xù)到整個圍術(shù)期結(jié)束。如果患者并發(fā)冠心病，在手術(shù)期間很容易出現(xiàn)心臟方面的問題，導(dǎo)致患者的病死率大幅提升。心肌梗死的病死率相當(dāng)高，所以，醫(yī)護人員在手術(shù)前需實時監(jiān)測患者的心率。如果患者在手術(shù)之前使用了β受體阻滯劑，需要將患者的心率控制在每分鐘50～60次之間，如果患者每分鐘的心率小于50次時，房室的傳導(dǎo)阻滯需要停止用藥。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是一種比較常見的并發(fā)疾病，占比將近30%，最常見的有糖尿病、甲亢和甲減等。糖尿病患者在手術(shù)期間可能發(fā)生高滲性的酮癥昏迷情況，還會導(dǎo)致傷口的感染，且不易被治愈。因此對于這類患者，醫(yī)護人員在手術(shù)之前需要嚴(yán)格地控制患者的飲食，保持機體電解質(zhì)的平衡，以免發(fā)生酸中毒的情況。血糖控制效果不理想的患者需在此期間進行胰島素治療，動態(tài)監(jiān)測血糖水平，當(dāng)血糖水平趨于穩(wěn)定后再進行手術(shù)。

呼吸系統(tǒng)疾病也是常見的并發(fā)疾病，比如支氣管炎、肺部感染、肺心病等。對于此類患者，護理人員需要求患者禁煙，選擇適宜的抗生素治療肺部感染;對于支氣管炎患者，需使用祛痰的藥物，以此來改善患者的缺氧問題，同時還需要注意保暖，以免患者感冒。

手術(shù)后的護理

1.嚴(yán)密觀察患者的病情。在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護人員需要將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護室，至少觀察患者病情2～3天，監(jiān)測患者的心率、血壓以及心電圖，同時觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血的情況，在患者的病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入普通病房。

2.并存心血管系統(tǒng)疾病患者的護理。高血壓是最常見的一種并存疾病，在手術(shù)的過程中，由于麻醉和手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，患者的血壓極易升高。在手術(shù)結(jié)束后，對于那些血壓明顯超高的患者，醫(yī)護人員需要動態(tài)監(jiān)測他們的血壓變化情況，合理把控輸液的速度。若患者使用降壓類的藥物，需要按照醫(yī)囑服藥。對于冠心病患者，醫(yī)護人員除了需要注意常規(guī)的監(jiān)測，還需要監(jiān)測患者的心電圖，對患者進行吸氧護理。

3.并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護理。對于并存糖尿病的患者來說，在手術(shù)之后，肌肉、肝臟等糖存儲器官的功能會有所下降，胰島素的分泌會減少，增加糖原異生，會令機體的血糖濃度升高，在手術(shù)結(jié)束之后很容易出現(xiàn)昏迷或者是脫水的情況。醫(yī)護人員術(shù)后需24小時監(jiān)測患者的電解質(zhì)、尿糖、血糖等的變化，幫助患者順利地度過圍術(shù)期，盡早恢復(fù)健康。

4.并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的患者護理。對于這些患者有必要采取吸氧與霧化吸入的治療方式，醫(yī)護人員需要教會患者正確的排痰方法，為患者叩背，幫助患者排痰，協(xié)助患者改變體位，及時清除阻塞在患者呼吸道中的分泌物。

除了上面提到的幾種圍術(shù)期護理方法，醫(yī)護人員還需要重視高齡患者的護理。老年人的耐受力差，而且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險較大，病死率較高。而且高齡患者的主訴并不明顯，所以護理時面臨的困難更大，這需要引起醫(yī)務(wù)工作者的注意。