陳青霞 周曉麗 王言 彭雪

摘 要： 隨著慢性病與失能老人數(shù)量劇增，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求急速上升，但當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式資源利用率、管理效率卻并不理想，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需脫節(jié)。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，應(yīng)該以“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以政府監(jiān)管為保障，以醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、家庭合作為支點，共同搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺，創(chuàng)建線上、線下齊運行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，以提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需匹配度。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 互聯(lián)網(wǎng) 大數(shù)據(jù)

[J1 35mm]一、引言

1999年我國60歲以上老年人口已經(jīng)占到總?cè)丝诘?0%，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，我國已進入老齡化階段。近年來我國老齡化趨勢更加嚴(yán)峻，00年，預(yù)計中國60歲以上老年人口將增加到 55億人左右，占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_到17 8%。其中，高齡老人將增加到900萬人左右，獨居和空巢老人將增加到1 18億人左右。高齡人群是失能和患慢性病的高危人群，需要長期性、連續(xù)性的治療和康復(fù)護理，對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求很大。但目前絕大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心及養(yǎng)老院僅能提供日常照料，無法滿足失能及慢性病老人對失能護理和康復(fù)治療的復(fù)雜需求。有效創(chuàng)建養(yǎng)老服務(wù)兼顧醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，針對性地解決我國失能及慢性病老人的養(yǎng)老醫(yī)療問題，是踐行健康中國戰(zhàn)略的必然要求和重要舉措。雖然，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提出后，各地區(qū)也都進行了積極探索并提出了相關(guān)方案，但該模式目前的運行情況不甚樂觀，供需嚴(yán)重失衡，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式依然有待創(chuàng)新。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境

（一）多頭管理導(dǎo)致政策難以協(xié)同

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式涉及民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)健委、國土資源等部門，難免存在“多頭管理問題。在相關(guān)政策執(zhí)行過程中，由于不同部門對政策的認識及落實方面不一致，各部門間相互推諉扯皮的情況時有發(fā)生，難以實現(xiàn)政策協(xié)同、發(fā)揮政策合力。雖然目前我國養(yǎng)老院的數(shù)量在逐步增加，但是能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院微乎其微，因為養(yǎng)老院獲取基本醫(yī)養(yǎng)的資質(zhì)很難得到有關(guān)部門的批準(zhǔn)，因此無法滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老需求。

（二）資金投入有限

[JP3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展時間較短，需要持續(xù)、充足的資金投入，特別是在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)、大數(shù)據(jù)庫建設(shè)等方面需要投入大量的資金。目前，除部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市提供配套扶持資金外，大部分城市政府資金投入的積極性不高。此外，由于缺乏相應(yīng)的政策引導(dǎo)，民間資本也很難進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)市場。由于籌資渠道較窄，資金的充足性和持續(xù)性難以得到保證。

（三）專業(yè)護理人員供需失衡

當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)所需護理人員在質(zhì)量和數(shù)量上均有所欠缺，降低了養(yǎng)老服務(wù)的供需適配度。在數(shù)量上，專業(yè)護工多年來一直處于短缺狀態(tài)。目前我國約有失能、半失能老年人4063萬人，有近1 5億老人患有慢性病。根據(jù)政府的規(guī)定，老年護理機構(gòu)中失能老人和護理人員的比例應(yīng)為4：1，但目前失能老人與護理人員的數(shù)量比遠超該比例，養(yǎng)老護理人員的缺口達到50%以上。由于工資待遇較低、社會認可度不高等原因，多數(shù)醫(yī)護人員不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)，加之原有護理人員流失率高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)正面臨“護工荒的困境。

在服務(wù)質(zhì)量上，“供和“需的匹配度也較低。與提供日常照料的養(yǎng)老服務(wù)模式不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還需要提供治療護理、保健護理、精神慰藉等服務(wù)，對服務(wù)的要求標(biāo)準(zhǔn)更高。然而在《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》中顯示，我國接受過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員低于護理人員總數(shù)的30%，持有專業(yè)護理資格證書的人員更少，很多護理人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和經(jīng)驗，導(dǎo)致“供需匹配度低。

（四）現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的缺陷

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過程中，主要形成了以下三種模式，這三種模式雖在一定程度上發(fā)揮了作用，但均存在一定的缺陷。

第一種模式是內(nèi)設(shè)模式，即醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的模式。這種模式雖然將“醫(yī)和“養(yǎng)結(jié)合在一起，但是面臨高配置造成服務(wù)成本高、收費高、入住率低的局面。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室至少有1名注冊護士，護理站至少有名注冊護士，其中1名具有主管護師以上職稱國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站基本標(biāo)準(zhǔn)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，014，1（1） ，在我國醫(yī)護人員本就缺乏的情況下，這種模式會使人才缺口增大;另外購置相關(guān)儀器、設(shè)施的運行成本也會增加。高配置高成本導(dǎo)致的高收費會將很多老年人拒之門外，從而出現(xiàn)機構(gòu)入住率偏低，床位閑置浪費，同時很多老年人的醫(yī)養(yǎng)需求卻無法實現(xiàn)的狀況。

第二種模式是兩方合作模式，即醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作運行，構(gòu)建養(yǎng)老、護理、保健、康復(fù)、醫(yī)療等多項服務(wù)于一體的服務(wù)模式。其運行是將醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)遠程連接，合作醫(yī)院醫(yī)護人員定期給養(yǎng)老機構(gòu)的老人進行檢查和治療，當(dāng)老人患病時，合作醫(yī)院就會開通綠色就診通道，進行及時救治。這種模式雖然降低了設(shè)備運行成本以及對醫(yī)護人才數(shù)量的要求，但僅能滿足在養(yǎng)老機構(gòu)的老人對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求，而目前我國4000多萬的失能老人中，有85%的老人是選擇居家養(yǎng)老，因此這部分老人的醫(yī)養(yǎng)需求得不到滿足。

第三種模式是四元聯(lián)動機制模式，即建立養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社會團體、家庭四元聯(lián)動機制，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這種模式在前兩種模式的基礎(chǔ)上充分考慮了居家養(yǎng)老群體，但缺乏領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，只依靠市場力量協(xié)調(diào)運行，易出現(xiàn)信息不通暢、各方主體之間銜接不充分的問題，使得醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相互補充的程度較低，服務(wù)效率達不到最大化。

三、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展的策略

（一）加強制度建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有序發(fā)展

[JP3]完整的制度設(shè)計是實現(xiàn)目標(biāo)的先行條件，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其引領(lǐng)作用，建立并完善相關(guān)制度。首先，應(yīng)建立并完善相關(guān)保險制度。一方面，優(yōu)化完善社會長期護理險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險制度，充分發(fā)揮其兜底作用;另一方面，明確對保險公司參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策導(dǎo)向，給予人才補貼、稅收優(yōu)惠等相關(guān)政策支持，提高保險公司發(fā)展商業(yè)長期護理險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險的積極性。其次，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，加強各部門間的溝通交流。一方面，明確各部門的業(yè)務(wù)范圍，避免出現(xiàn)分工不明、權(quán)責(zé)不清的情況。另一方面，采取一個部門牽頭，其他部門予以配合的方式，整合有效資源，加強各部門間的合作，實現(xiàn)共贏。

（二）建立資金長效機制，拓寬籌資渠道

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式長期健康的發(fā)展需要持續(xù)、有效的資金保障，構(gòu)建多元化長效籌資機制勢在必行。首先，政府要加大財政支持力度，建立完善資金投入機制。例如設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項基金，?？顚Ｓ?，切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的平穩(wěn)運行。其次，加強政策引導(dǎo)，調(diào)動民間資本參與的積極性，拓寬籌資渠道。如實行稅收優(yōu)惠政策以及建立補貼機制;加強政府與私營部門的合作，探索PPP模式的優(yōu)化方案，進一步延伸資金鏈條，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的長遠發(fā)展。

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才建設(shè)，推動供需平衡

充足的服務(wù)人才供給是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)得以延續(xù)的重要因素，也是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強人才建設(shè)，一是要從源頭上提升專業(yè)素養(yǎng);二是要建立保障機制，減少人才流失率。首先，引導(dǎo)高等院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。以此為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)輸送人才，從源頭上解決人才數(shù)量和質(zhì)量的問題。其次，以老年人需求為導(dǎo)向，建立人才培訓(xùn)體系。通過培訓(xùn)，提升醫(yī)護服務(wù)人員的專業(yè)技能，同時踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)崗位的職業(yè)資格認證考核以及定期審查制度，提倡持證上崗，保證服務(wù)質(zhì)量。第三，建立基本保障和激勵機制。將服務(wù)人員的薪酬與勞動強度、技能水平掛鉤，形成有梯度、科學(xué)的薪酬制度，提高服務(wù)人員的積極性。

（四）運用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

從長期來看，上述三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式難以持續(xù)，為此，本文提出以政府為主導(dǎo)，運用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)技術(shù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和家庭等多方主體共同打造線上、線下雙管齊下的創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式（見圖1）。

第一步，運用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建信息集成平臺?！盎ヂ?lián)網(wǎng)使海量信息的獲取和存儲變得簡單，“大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠?qū)?shù)據(jù)進行加工、分析，快速整理出目標(biāo)信息以供使用。將二者融合，從而構(gòu)建從數(shù)據(jù)收集、存儲到數(shù)據(jù)整理、分析、輸出的綜合性平臺。

第二步，導(dǎo)入供需主體數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息共享。一方面整合養(yǎng)老服務(wù)供給方，諸如醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人心理咨詢機構(gòu)、專業(yè)護工服務(wù)機構(gòu)、可穿戴設(shè)備供應(yīng)商等信息資源;另一方面收集、存儲養(yǎng)老服務(wù)需求方，諸如失能、半失能、慢性病老人的基本信息、服務(wù)需求以及通過可穿戴設(shè)備記錄的實時健康監(jiān)測數(shù)據(jù)。以此融合多方信息，打通信息阻隔墻，實現(xiàn)信息資源的互通、互聯(lián)、互動、互用，完成線上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建。例如將線上的遠程問診應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)中，能有效解決老人行動不便造成的就醫(yī)難和醫(yī)療資源匱乏問題。

第三步，進行數(shù)據(jù)處理和分析，及時反饋給各方主體，實現(xiàn)線下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。運用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建的平臺對醫(yī)、養(yǎng)、護服務(wù)方的供給情況以及老年人實時健康數(shù)據(jù)進行深度挖掘、分析，若檢測到老人出現(xiàn)患病征兆，及時通知家庭進行預(yù)防，減少重大疾病及慢性病的發(fā)生。若患病老人需要及時救助，則聯(lián)系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心通過平臺集中調(diào)度離患病老人最近的醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)，同時反饋給養(yǎng)老機構(gòu)、專業(yè)護工服務(wù)機構(gòu)，以便為老人提供定制化的服務(wù)方案。

線下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以家庭服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為輔助，機構(gòu)服務(wù)為補充，是一個多層次的服務(wù)模式。家庭與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心聯(lián)系緊密，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心除了提供基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)外還充當(dāng)家庭與其他養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方溝通的媒介。當(dāng)老年人需要更高層次、更復(fù)雜的治療、護理時，如保健服務(wù)、慢病預(yù)防、疾病治療、康復(fù)護理、安寧療護以及臨終關(guān)懷等，統(tǒng)一由社區(qū)通過平臺與專業(yè)機構(gòu)、企業(yè)溝通，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)供需匹配。

綜上所述，該創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式引入政府監(jiān)管機制，創(chuàng)造優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境，讓服務(wù)與被服務(wù)更加有序。通過線上融合醫(yī)、養(yǎng)、護資源，可以減少服務(wù)成本;線下根據(jù)老人需求精準(zhǔn)匹配相應(yīng)服務(wù)，提高服務(wù)效率。線上線下結(jié)合，讓老人即使不離開家庭也能享受專業(yè)、全面的照顧，能有效解決失能、半失能、慢性病老人的養(yǎng)老問題。

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〔本文系019年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“互聯(lián)網(wǎng)時代下創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究（項目編號：019041814369761）階段性成果〕

〔陳青霞、周曉麗（通訊作者）、王言、彭雪，四川師范大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院〕