全雅楠

[摘要]目的 探討保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者手術(shù)應(yīng)激及麻醉復(fù)蘇的影響。方法 選取2018年3月～2019年9月我院收治的膽囊結(jié)石和（或）膽囊炎實(shí)施LC 80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)行為為主;觀察組則實(shí)施本研究保溫護(hù)理，比較兩組麻醉復(fù)蘇期間（麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min）體溫測(cè)定結(jié)果;比較兩組麻醉蘇醒時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子變化情況;比較兩組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)：呼之睜眼時(shí)間、麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及復(fù)蘇室停留總時(shí)間;比較兩組麻醉復(fù)蘇期間（麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min）麻醉蘇醒鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）變化趨勢(shì)。結(jié)果 觀察組麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），麻醉復(fù)蘇時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子丙二醛（MDA）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)中呼之睜眼時(shí)間、麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及復(fù)蘇室停留總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min，觀察組Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受全身麻醉的LC患者，實(shí)時(shí)保溫護(hù)理，能有效維持體溫穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者麻醉復(fù)蘇。

[關(guān)鍵詞]保溫護(hù)理;全身麻醉;腹腔鏡膽囊切除;手術(shù)應(yīng)激;麻醉復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0234-04

Effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia

QUAN Ya-nan

Department of Emergency， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thermal insulation nursing on surgical stress and anesthesia recovery with undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC） under general anesthesia. Methods A total of 80 cases with cholecystolithiasis and/or cholecystitis undergoing LC admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group implemented routine nursing. The observation group was given the heat preservation nursing， then the body temperature measurement results during anesthesia recovery （when anesthesia stopped， when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min） were compared. The changes of stress-related factors during anesthesia recovery were compared between the two groups. The related indexes of anesthesia awakening between the two groups were compared： the time of opening eyes， the time of assisted ventilation by anesthesia machine， time of tracheal catheter removal and the total time of stay in resuscitation room. The sedation score standard for anaesthetic awakening （Ramsay） change trend was compared between the two groups during anesthesia recovery period （when anesthesia stopped， when entering the recovery room and when entering the recovery room for 15 min）. Results The body temperature in the observation group was higher than that in the control group （when anesthesia was stopped， when entering the resuscitation room and when entering the resuscitation room for 15 min）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stress-related factor malondialdehyde （MDA） during anesthesia and resuscitation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the level of superoxide dismutase （SOD） was? higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the related indexes of anesthesia recovery， the opening time of eyes， the assistant ventilation time of anesthesia machine， time of extubation and the total stay time in the resuscitation room in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay score in the observation group was? higher than that in the control group （when anesthesia was stopped， when anesthesia entered the resuscitation room and when anesthesia entered the resuscitation room for 15 min）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing LC under general anesthesia， real-time thermal insulation nursing can effectively maintain body temperature stability and reduce stress response and promote anesthesia recovery.

[Key words] Thermal insulation care; General anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy; Surgical stress; Anesthetic sesuscitation

膽囊結(jié)石和（或）膽囊炎最有效的方法為手術(shù)切除，術(shù)后膽囊的膽汁儲(chǔ)存功能隨時(shí)間的推移將被肝內(nèi)膽管所代償，對(duì)機(jī)體膽汁儲(chǔ)存能力并不造成負(fù)面影響[1]。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成功在各級(jí)醫(yī)院開展[2]。麻醉選擇需要配合全身麻醉。接受全身麻醉者，無(wú)論手術(shù)大小，均可因溫度偏低、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、皮膚及內(nèi)臟器官暴露、術(shù)中輸液等導(dǎo)致機(jī)體溫度降低[3]，出現(xiàn)低體溫而影響體溫中樞調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激增強(qiáng)，影響術(shù)后麻醉蘇醒，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命[4]。為更好地提高手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效率，本研究探討保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉LC患者手術(shù)應(yīng)激及麻醉復(fù)蘇的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月我院收治的80例膽囊結(jié)石和（或）膽囊炎實(shí)施LC患者為研究對(duì)象，所有患者通過臨床表現(xiàn)、膽囊超聲確診，入組前簽署入組同意書并申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。行氣管插管全身麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲、精神正常、聽力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性心功能不全、呼吸衰竭、肝腎功能不全、既往實(shí)施腹部手術(shù)、精神異常、病毒性肝炎等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男16例，女24例;年齡18～50歲，平均（42.6±2.1）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（1.6±0.3）年。對(duì)照組中，男15例，女25例;年齡18～50歲，平均（42.5±2.0）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（1.7±0.4）年。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)行為為主;觀察組則實(shí)施保溫護(hù)理，首選做好持續(xù)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，確保室溫在24℃左右，濕度50%左右，為患者做好保溫相關(guān)物品準(zhǔn)備，盡量督促手術(shù)相關(guān)人員減少皮膚暴露時(shí)間及縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)圍術(shù)期輸液，尤其大量輸液甚至輸血患者，用液體加溫器進(jìn)行，對(duì)沖洗液亦加溫至42℃左右后方可進(jìn)入人體，做好術(shù)中患者四肢保溫，減少暴露皮膚面積與時(shí)間，做好皮膚覆蓋，使用持續(xù)電熱加溫毯進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉復(fù)蘇期間（麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min）體溫測(cè)定結(jié)果;比較兩組麻醉蘇醒時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子變化情況;比較兩組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)：呼之睜眼時(shí)間、麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及復(fù)蘇室停留總時(shí)間;比較兩組麻醉復(fù)蘇期間（麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min）麻醉蘇醒鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉蘇醒時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子包括：血清丙二醛（MDA，ELISA法，正常值3.52～4.78 nmol/ml）、血清超氧化物歧化酶（SOD，ELISA法，正常值242～620 μU/ml）;Ramsay評(píng)分：總分1～6分，6分提示完全清醒，能正常配合，具有正常定向能力，平靜狀態(tài);5分為能按指令活動(dòng);4分為輕度嗜睡，對(duì)刺激有反應(yīng);3分為躁動(dòng);2分為明顯嗜睡，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍;1分麻醉狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉復(fù)蘇期間體溫測(cè)定結(jié)果的比較

觀察組麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉蘇醒時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子的比較

麻醉復(fù)蘇時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子MDA低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)中呼之睜眼時(shí)間、麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及復(fù)蘇室停留總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組麻醉復(fù)蘇期間Ramsay評(píng)分的比較

麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min，觀察組Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

全身麻醉患者尤其是開腹手術(shù)患者，其術(shù)中體溫丟失過多，易出現(xiàn)低體溫[5]，但腹腔鏡手術(shù)亦有30%左右出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫，其可能原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過長(zhǎng)[6]、室溫過低[7]、輸注冷液體[8]、皮膚暴露[9]及呼吸道體溫丟失[10]等，都將導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生。術(shù)中低體溫不但造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)[11]，還會(huì)引起麻醉藥物代謝速度降低，影響術(shù)后麻醉蘇醒，甚至引起凝血功能障礙而危及患者生命[12]。全身麻醉患者會(huì)因低體溫而出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致酸中毒、凝血功能障礙發(fā)生，甚至誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)、麻醉均造成明顯負(fù)面影響[13]。

對(duì)接受全身麻醉LC患者，本研究針對(duì)體溫護(hù)理上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組則重點(diǎn)實(shí)施保溫護(hù)理，比較兩組麻醉復(fù)蘇期間體溫測(cè)定結(jié)果，觀察組麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)接受全身麻醉的LC患者，實(shí)施保溫護(hù)理，能有效保持麻醉期患者體溫。另外比較兩組麻醉蘇醒時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子顯示，麻醉復(fù)蘇時(shí)應(yīng)激相關(guān)因子MDA低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)接受全身麻醉LC患者，實(shí)施保溫護(hù)理，可有效提高機(jī)體抗氧化能力，降低應(yīng)激反應(yīng)。比較兩組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)顯示，觀察組麻醉蘇醒相關(guān)指標(biāo)中呼之睜眼時(shí)間、麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及復(fù)蘇室停留總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)接受全身麻醉LC患者，實(shí)施保溫護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)有重要意義。最后比較麻醉停止時(shí)、進(jìn)入復(fù)蘇室時(shí)及進(jìn)入復(fù)蘇室15 min，兩組Ramsay評(píng)分顯示，以上時(shí)間點(diǎn)觀察組Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)接受全身麻醉LC患者，實(shí)施保溫護(hù)理，對(duì)改善麻醉期間患者鎮(zhèn)靜評(píng)分，促進(jìn)早期意識(shí)恢復(fù)有重要意義。

本研究觀察組實(shí)時(shí)保溫護(hù)理，需要麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員共同配合[14]，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，在有效縮短患者皮膚暴露時(shí)間的同時(shí)[15]，為患者提供適宜溫度和濕度環(huán)境，減少圍術(shù)期低體溫發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)用加溫毯、液體加溫器等[16]，減少體溫丟失[17]，注重對(duì)暴露部位覆蓋等減少交流散熱率，通過以上措施確?；颊咝g(shù)中體溫穩(wěn)定[18]。

綜上所述，對(duì)接受全身麻醉LC患者，實(shí)時(shí)保溫護(hù)理，能有效維持體溫穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者麻醉復(fù)蘇。

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（收稿日期：2019-11-28）