馮銀珍 黃素珍 余建華 楊植棟 李留夷

[摘要]目的 探討加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況。結(jié)果 研究組膝關(guān)節(jié)腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后第1、3、5天，研究組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TKA患者采用加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可有效減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度，降低疼痛度，明顯改善患者生活質(zhì)量，而提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù);全膝關(guān)節(jié)置換;膝關(guān)節(jié)腫脹;疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0215-03

Effect of strengthening nursing during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty

FENG Yin-zhen? ?HUANG Su-zhen? ?YU Jian-hua? ?YANG Zhi-dong? ?LI Liu-yi

Operating Room， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of strengthening nursing intervention during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty （TKA）. Methods A total of 72 patients undergoing TKA who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into study group （n=36） and control group （n=36） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， the study group was given strengthening nursing intervention during operation on the basis of routine nursing. The postoperative knee joint swelling and pain of the two groups were compared. Results The degree of swelling of the knee joint in the study group was lighter than those in the control group （P<0.05）; the visual analogue scale （VAS） scores of the study on the 1st， 3rd， and 5th day after the operation group were lower than those of the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the study group were higher than those in the control group after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Streagthening nursing interventions during operation for patients undergoing TKA can effectively reduce the degree of swelling of the knee joint， reduce pain， significantly improve the quality of life of patients， and thus increase patient satisfaction.

[Key words] Saengthening nursing intervention during operation; Total knee arthroplasty; Knee swelling; Pain

膝關(guān)節(jié)疾病是臨床常見病及多發(fā)病，特別是晚期骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療此類膝關(guān)節(jié)疾病常用方法，利用人工材料替換病變膝關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能目的，但手術(shù)操作有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后常伴不同程度腫脹及疼痛，給患者帶來(lái)巨大痛苦，不利于患者快速康復(fù)，給予科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)十分必要[3-4]。對(duì)患者護(hù)理貫穿治療整個(gè)過(guò)程，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，有研究者將三部分看作一個(gè)整體，稱為圍術(shù)期護(hù)理[5]。臨床實(shí)踐中，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士是不同科室人員，很難做到同一個(gè)組護(hù)士完成患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)護(hù)理過(guò)程，三部分護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)同等重要。本研究旨在探討加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。研究組中，男20例，女16例;年齡40～70歲，平均（55.0±2.6）歲;疾病類型：強(qiáng)直性脊柱炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，其他5例;病程1～3年，平均（1.5±0.2）年;單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換26例，雙側(cè)10例。對(duì)照組中，男18例，女18例;年齡42～68歲，平均（54.6±2.4）歲;疾病類型：強(qiáng)直性脊柱炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，其他5例;病程1～4年，平均（1.7±0.4）年;單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換24例，雙側(cè)12例。兩組的性別、年齡、疾病類型、病程全膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TKA適應(yīng)證患者;②患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛史，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，負(fù)重狀態(tài)下明顯加重;③自愿參加本研究，簽署知情同意書者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已有明顯肌肉萎縮者;②合并心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③伴有全身性感染疾病者;④有凝血功能障礙者;⑤合并嚴(yán)重精神類疾病或認(rèn)知障礙者;⑥語(yǔ)言表達(dá)障礙者[7];⑦有手術(shù)禁忌證者。

1.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助患者檢查、術(shù)中配合主治醫(yī)師，術(shù)后關(guān)注患者生命體征變化，進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前準(zhǔn)備工作：認(rèn)真檢查手術(shù)器械物品是否齊全及各種器械性能，熟練掌握手術(shù)儀器操作步驟，精心準(zhǔn)備以保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)前晚進(jìn)行空氣消毒。②心理護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，大多數(shù)存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理，不良心理不利于手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)理人員將溫馨服務(wù)貫穿整個(gè)護(hù)理流程，及時(shí)與患者溝通，將手術(shù)流程及手術(shù)安全性告知患者，讓患者放心，可通過(guò)語(yǔ)言、肢體接觸等給予患者安全感，讓患者感受到溫暖，消除其不良情緒。③做好低體溫預(yù)防工作：由于手術(shù)中需要使用大量鹽水沖洗髓腔，易浸濕手術(shù)單，造成患者熱量散失，手術(shù)中盡量采用防水單，同時(shí)對(duì)手術(shù)臺(tái)及血液、輸入液體加熱處理，做好手術(shù)區(qū)外部位保暖工作[8]。④手術(shù)開始前半小時(shí)開始準(zhǔn)備：再次核對(duì)手術(shù)器械、敷料包及其他術(shù)中所需物品齊全，確定吸引管、電刀線固定妥當(dāng)，配合主治醫(yī)師消毒、鋪巾，術(shù)中配合主治醫(yī)師，及時(shí)傳遞器械、擦拭手術(shù)器械的血跡，配合電凝止血[9]。兩組其他治療方法均相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要有膝關(guān)節(jié)腫脹程度、疼痛度及生存質(zhì)量評(píng)分。①膝關(guān)節(jié)腫脹程度：將腫脹程度分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)為輕微腫脹，1級(jí)為存在皮紋輕度腫脹，2級(jí)為無(wú)皮紋明顯腫脹，3級(jí)為極度腫脹，皮膚上有水泡[10];②疼痛度：采用視覺模擬評(píng)分表法（VAS）評(píng)定，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，0～3分說(shuō)明輕微疼痛，可忍受，4～6分說(shuō)明疼痛尚可忍受，但影響睡眠，需口服止痛藥物，7～10分代表劇烈疼痛難以忍受[11];③生存質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評(píng)定，主要觀察項(xiàng)目為社會(huì)、心理、生理、環(huán)境4大項(xiàng)，共26個(gè)條目，分值越高代表生存質(zhì)量越高[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度的比較

研究組的膝關(guān)節(jié)腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

研究組術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組和對(duì)照組術(shù)后3、5 d的VAS評(píng)分低于術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組WHOQOL-BREF評(píng)分的比較

研究組的社會(huì)、心理、生理、環(huán)境4個(gè)方面WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

TKA是臨床治療膝關(guān)節(jié)病變主要方法，可對(duì)膝關(guān)節(jié)病變有效清除，以改善臨床癥狀，消除疼痛，但TKA屬于一種創(chuàng)傷性操作，對(duì)機(jī)體生理功能造成明顯干擾，腫脹、疼痛是TKA術(shù)后常見表現(xiàn)，主要由軟組織淤血導(dǎo)致，腫脹可對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響，可能引發(fā)軟組織壞死，繼而引發(fā)感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，并術(shù)后切口疼痛及腫脹嚴(yán)重影響患者情緒，腫脹程度越嚴(yán)重疼痛越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者治療、護(hù)理配合度較差，不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[13-15]。

臨床一直尋找改善腫脹、降低疼痛有效方法，合理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提升疾病預(yù)后有重要臨床價(jià)值，但傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)順利完成，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及快速康復(fù)關(guān)注不足，本研究加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，主要目的是提升患者血管組織通透性，促進(jìn)組織新陳代謝，提升滲出液吸收速度，以減輕術(shù)后水腫，間接促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究采用術(shù)中護(hù)理干預(yù)更加注重基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員充分了解手術(shù)方案，保證術(shù)中配合主治醫(yī)師，降低意外風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，有效心理護(hù)理可緩解患者緊張心理，患者在放松的狀態(tài)下更有利于手術(shù)順利完成。做好保溫工作，對(duì)手術(shù)臺(tái)、輸入液體加熱，減少患者術(shù)中暴露面積，如術(shù)中患者體溫控制不當(dāng)，則可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，功能及代謝發(fā)生變化，對(duì)手術(shù)順利完成造成一定影響，保溫工作開展可有效預(yù)防此類不良事件的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)是一種全面、科學(xué)護(hù)理干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、5 d，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示加強(qiáng)TKA患者術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可有效改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度，降低疼痛度，明顯改善患者生活質(zhì)量，而提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-12-16）

[基金項(xiàng)目]廣東省佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（20170069）

[作者簡(jiǎn)介]馮銀珍（1981-），女，漢族，廣東臺(tái)山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)