王雪梅 孫希同 齊坤生

[摘要]目的 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院2017年11月～2019年11月收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，所有患者均接受X線與CT檢查，比較兩種檢查方法的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率，并分析早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線表現(xiàn)。結(jié)果 X線檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率分別為60.00%、85.00%、78.75%、73.75%、66.25%、82.50%，CT檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率分別為61.25%、87.50%、81.25%、75.00%、68.75%、83.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;X線檢查與CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;X線檢查平均費(fèi)用為（76.28±7.46）元，CT檢查平均費(fèi)用為（233.61±21.55）元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;X線檢出早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者36例，X線表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)處存在界限清晰的橢圓形或梭形軟組織影，屬可逆性改變;中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者27例，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁非對稱軟組織表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)處存在不規(guī)則凹缺狀和分葉狀，于邊緣骨質(zhì)表現(xiàn)為蛋殼刺狀翹起，另外關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)、骨內(nèi)存在沉積的尿酸鹽，骨質(zhì)受侵蝕后，呈穿鑿樣囊性破壞;晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者17例，X線表現(xiàn)為偏心性軟組織包塊呈顯著增大趨勢，骨質(zhì)存在嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，且骨質(zhì)邊緣表現(xiàn)出線性硬化，呈類圓形鑿孔，關(guān)節(jié)面呈嚴(yán)重塌陷及關(guān)節(jié)面間隙狹窄。結(jié)論 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受X線檢查，具有較高的疾病檢出率及靈敏度，且檢查費(fèi)用較低，影像學(xué)表現(xiàn)良好。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;X線;CT;診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0168-04

Diagnostic value of X-ray in patients with gouty arthritis

WANG Xue-mei? ?SUN Xi-tong? ?QI Kun-sheng

Department of Radiology， Dalian the Fourth People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of X-ray in patients with gouty arthritis. Methods A total of 80 patients with gouty arthritis admitted to our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as the observation subjects. All patients underwent X-ray and computed tomography （CT） examinations. The detection rate of gout nodules， bone defects， joint changes， soft tissue swelling， subchondral cystic changes， soft tissue calcification using the two methods was compared. X-ray performance of early gouty arthritis， mid-term gouty arthritis， late gouty arthritis was analyzed. Results The detection rates of X-ray examination for gout nodules， bone defects， joint changes， soft tissue swelling， subchondral cystic changes， and soft tissue calcification were 60.00%， 85.00%， 78.75%， 73.75%， 66.25%， and 82.50% respectively. The CT detection rates of gout nodules， bone defects， joint changes， soft tissue swelling， subchondral cystic changes， and soft tissue calcification were 61.25%， 87.50%， 81.25%， 75.00%， 68.75%， and 83.75% respectively， there were no statistical differences in these data using the two methods （P>0.05）. There were no significant differences in the accuracy， sensitivity and specificity between X-ray and CT examinations （P>0.05）. The average cost of X-ray examination was （76.28±7.46） yuan， and which was （233.61±21.55） yuan in CT examination， with statistical difference （P<0.05）. By X-ray detection， 36 patients with early gouty arthritis manifested as a clearly defined oval or fusiform soft tissue shadow at the affected joint， which was a reversible change. A total of 27 patients with mid-term gouty arthritis manifested as nodular uplift in asymmetric soft tissue adjacent to the joint， irregular depression and lobulated shape occurred adjacent to the bone， the edge of the bone appearing as a spur-like lifting of the eggshell， and urate deposited in the articular cartilage which showed a chisel-like cystic destruction after bone erosion. A total of 17 patients with late gouty arthritis manifested as a remarkable enlargement trend in the eccentric soft tissue mass， severe damage on the bone， and linear hardening， quasi-circular holes， severe collapse of the joint surface， and narrowing of the joint surface in the edge of the bone. Conclusion Patients with gouty arthritis undergoing X-ray examination have a high detection rate and is sensitive， and the examination cost is low， with good imaging performance.

[Key words] Gouty arthritis; X-ray; CT; Diagnostic value

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病，是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等組織中而引起的炎癥疾病[1]。其多發(fā)生于中老年人群，但是近年來呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能，可以使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、渾身乏力、發(fā)熱等臨床癥狀，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成較大影響[2]。臨床上在對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，常見的檢查診斷方式包括X線和CT[3]。本研究選取于本院就診的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，對其均行X線與CT檢查，并對兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年11月～2019年11月收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，其中男46例，女34例;年齡38～82歲，平均（60.17±8.96）歲;病程1～9年，平均（4.85±0.97）年;病發(fā)部位：手部32例，踝部8例，肩部29例，膝部11例;體格檢查顯示關(guān)節(jié)畸形者36例，關(guān)節(jié)腫脹、活動痛、活動受限者72例，可觸及軟組織內(nèi)質(zhì)結(jié)節(jié)或者硬包塊者48例，軟組織無明顯腫脹、局部存在輕度觸壓痛、但活動不受限者8例;血尿酸水平為216～901 μmol/L，平均（590.12±120.96）μmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];入選患者活動關(guān)節(jié)均存在程度不一的局部燥熱、脹痛、紅腫等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)功能障礙情況;類風(fēng)濕因子呈陰性，且于急性發(fā)作期，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞均呈明顯增多趨勢;依從性良好;均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者;不配合本研究工作者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受X線與CT檢查，由2名及以上影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師對掃描結(jié)果行雙盲診斷，診斷結(jié)果若出入較大則需全科會診。

1.2.1 X線檢查? 選用韓國MIS DR檢查儀，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥體位，同時(shí)囑咐患者雙下肢保持平直，然后對關(guān)節(jié)行常規(guī)正位片、側(cè)位片拍攝，膝關(guān)節(jié)拍攝參數(shù)設(shè)置為66 kV、8.97 mAs、23.00 ms;踝關(guān)節(jié)、足部拍攝參數(shù)設(shè)置為55 kV、6.24 mAs、19.93 ms。檢查完成后，將所得數(shù)據(jù)送至工作站并行處理、分析。

1.2.2 CT檢查? 選用東軟64排CT掃描儀，指導(dǎo)并協(xié)助患者取側(cè)臥體位，針對病變位置在膝關(guān)節(jié)處的患者，行CT掃描時(shí)協(xié)助其取仰臥體位，囑咐患者雙足保持與地面呈垂直水平線，且雙足內(nèi)側(cè)距離保持為1 cm;針對病變位置在踝足部處的患者，行CT掃描時(shí)應(yīng)先進(jìn)入腳部，囑咐患者雙足保持與地面呈垂直水平線，且雙足內(nèi)側(cè)距離保持為1 cm。掃描參數(shù)設(shè)置中，厚度1.0 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 327 mm。然后對患者行橫斷位掃描后，再行3D后處理，將獲取的數(shù)據(jù)送至工作站并行處理、分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較X線、CT檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率以及兩種檢測方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、檢測費(fèi)用情況，分析早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 X線、CT檢查結(jié)果的比較

X線檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率分別為60.00%、85.00%、78.75%、73.75%、66.25%、82.50%，CT檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率分別為61.25%、87.50%、81.25%、75.00%、68.75%、83.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩種檢測方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性的比較

X線檢查與CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩種檢測方法費(fèi)用情況的比較

X線檢查平均費(fèi)用為（76.28±7.46）元，CT檢查平均費(fèi)用為（233.61±21.55）元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 X線表現(xiàn)

檢出早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者36例，X線表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)處存在界限清晰的橢圓形或梭形軟組織影，屬可逆性改變，該癥狀只于病情發(fā)作期間有所表現(xiàn)，經(jīng)治療后，上述癥狀會消失;軟組織腫脹骨皮質(zhì)處存在淺弧形或波浪形受壓痕跡。

檢出中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者27例，X線表現(xiàn)為隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者關(guān)節(jié)旁非對稱軟組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，且明顯增大，同時(shí)鄰近骨質(zhì)處存在不規(guī)則凹缺狀和分葉狀，邊緣骨質(zhì)表現(xiàn)為蛋殼刺狀翹起，該特殊X線表現(xiàn)于掌指骨、跖趾骨上較常見。另外，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)、骨內(nèi)存在沉積的尿酸鹽，骨質(zhì)受侵蝕后，呈穿鑿樣囊性破壞。

檢出晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者17例，X線表現(xiàn)為偏心性軟組織包塊呈顯著增大趨勢，骨質(zhì)存在嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，且骨質(zhì)邊緣表現(xiàn)出線性硬化，呈類圓形鑿孔，關(guān)節(jié)面呈嚴(yán)重塌陷及關(guān)節(jié)面間隙狹窄。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的不斷改變，我國關(guān)節(jié)炎癥疾病的發(fā)病率不斷上升。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是較為常見的關(guān)節(jié)炎癥[5-6]，多發(fā)生于40歲以上的男性人群，在發(fā)病后患者的關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，同時(shí)患者會出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱等癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)痛風(fēng)、腎臟疾病、輸尿管結(jié)石等癥狀，嚴(yán)重危及患者的身心健康[7-10]。

對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，需要采取早期的診斷和治療，以快速有效地改善病情[11-12]。目前，臨床上對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行檢查的方式主要包括X線檢查和CT檢查，其中CT檢查可以對患者的病變部位進(jìn)行清晰觀察，對患者病情準(zhǔn)確診斷，但是此種方法的費(fèi)用較高[13-15]。X線檢查較為經(jīng)濟(jì)、便捷，對患者的創(chuàng)傷小，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)程度的劃分，為臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，X線檢查與CT檢查的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)改變、軟組織腫脹、軟骨下囊變、軟組織鈣化檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;X線檢查與CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;X線檢查與CT檢查的平均費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)處存在界限清晰的橢圓形或梭形軟組織影，屬可逆性改變;中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁非對稱軟組織表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀隆起，鄰近骨質(zhì)處存在不規(guī)則凹缺狀和分葉狀，于邊緣骨質(zhì)表現(xiàn)為蛋殼刺狀翹起，另外關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)、骨內(nèi)存在沉積的尿酸鹽，骨質(zhì)受侵蝕后，呈穿鑿樣囊性破壞;晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者X線表現(xiàn)為偏心性軟組織包塊呈顯著增大趨勢，骨質(zhì)存在嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，且骨質(zhì)邊緣表現(xiàn)出線性硬化，呈類圓形鑿孔，關(guān)節(jié)面呈嚴(yán)重塌陷及關(guān)節(jié)面間隙狹窄。通過研究發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施X線和CT檢查均具有較高的疾病檢出率，其中X線檢查操作較為簡單，費(fèi)用低，在臨床上具有較高的使用范圍;而CT檢查的費(fèi)用相對較高，操作相對復(fù)雜。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受X線檢查具有較高的疾病檢出率，且靈敏度高，同時(shí)檢查所需費(fèi)用較低，影像學(xué)表現(xiàn)良好，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-11-26）