吳東亮 關楚翹 杜潔 潘全冠

[摘要]目的 探討捏脊聯(lián)合體感振動音樂療法（VAT）治療3～5歲生長遲緩患兒的效果。方法 選取我院2017年3月收治的80例3～5歲生長遲緩患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上應用捏脊聯(lián)合VAT。比較兩組患兒治療前后不同時段的身高變化、運動功能改善及發(fā)育指數(shù)情況。結果 觀察組患兒治療后第3、6、9、12個月的身高均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前的運動功能水平、智能發(fā)育指數(shù)（MDI）與運動發(fā)育指數(shù)（PDI）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的粗大運動功能（GM）、精細運動功能（FM）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的PDI、MDI水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于生長遲緩兒童，在臨床治療中應用捏脊聯(lián)合VAT可促進患兒身高增長，改善神經(jīng)運動功能，保障患兒健康成長發(fā)育。

[關鍵詞]捏脊;體感振動音樂療法;生長遲緩;身高;運動功能水平

[中圖分類號] R729? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0109-04

Effect of chiropractic combined with vibroacoustic therapy in the treatment of 3-5-year-old children with growth retardation

WU Dong-liang? ?GUAN Chu-qiao? ?DU Jie? ?PAN Quan-guan

Department of Pediatric Internal Medicine， Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528429， China

[Abstract] Objective To explore the effect of chiropractic combined with vibroacoustic therapy （VAT） in the treatment of 3-5-year-old children with growth retardation. Methods A total of 80 cases of 3-5-year-old children with growth retardation admitted to our hospital in March 2017 were selected as the research objects. According to the method of random number table， they were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with chiropractic combined with VAT on the basis of the control group. The height changes in different periods， motor function improvement and development index of the two groups before and after treatment were compared. Results The height of children in the observation group at the 3rd， 6th， 9th and 12th month after treatment was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in motor function， mental development index （MDI） and psychomotor development index （PDI） before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the level of gross motor （GM） function and fine motor （FM） function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PDI and MDI in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For children with growth retardation， chiropractic therapy combined with VAT can promote their height growth， improve their neuromotor function， and ensure their healthy growth and development.

[Key words] Chiropractic; Vibroacoustic therapy; Growth retardation; Height; Motor function level

生長遲緩主要是指與早期喂養(yǎng)紊亂相關的生長障礙，其身高（長）相比同性別或同年齡段人群身高（長）中位數(shù)降低2個標準差[1]。生長遲緩不僅會影響兒童在青少年時期的體質(zhì)發(fā)育，也可導致其在成年后勞動生產(chǎn)能力降低。以往臨床中對于這一病癥主要應用藥物進行干預治療，但多數(shù)療效不確定，且伴隨多種副作用，因此還需尋求治療生長遲緩的有效方式。捏脊作為中醫(yī)療法的一種，可對患兒某一器官及其所屬系統(tǒng)與全身各系統(tǒng)功能進行調(diào)節(jié)，以達到疏經(jīng)通絡與促進氣血循行的良好效果[2]。音樂體感振動療法（vibroacoustic therapy，VAT）是指應用音樂使患兒體內(nèi)各個器官與音樂產(chǎn)生共振，進而對臟器功能調(diào)節(jié)[3]?；诖?，本研究將針對捏脊聯(lián)合VAT治療兒童生長遲緩的臨床效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年3月就診的80例3～5歲生長遲緩患兒，通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患兒中，男22例，女18例;年齡3～5歲，平均（4.0±1.0）歲;身高50～70 cm，平均（60.0±10.0）cm;體重3～8 kg，平均（5.5±2.5）kg。觀察組患兒中，男23例，女17例;年齡3～4歲，平均（3.5±0.5）歲;身高50～72 cm，平均（61.0±11.0）cm;體重3～9 kg，平均（6.5±2.5）kg。參與本研究的患兒家屬均知情同意本研究，且經(jīng)由我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒在納入本次研究前未行其他方式治療;②身長H/A

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，對不同年齡段患者營養(yǎng)狀況進行評估，并行膳食治療，同時聯(lián)合認知功能訓練，包括粗動作與細動作強化訓練、生活能力訓練、語言能力訓練及其表達訓練。觀察組患兒則在對照組基礎上應用捏脊聯(lián)合VAT，具體如下。

1.2.1捏脊? 幫助患兒呈俯臥位狀，讓其安靜自然地趴在床上，充分暴露脊背，醫(yī)護人員自患兒尾椎與肛門間長強穴進行按壓，并在按壓時注意使拇指靠前，食指靠后，隨后食指向上對患兒背部肌膚輕輕捏拿，與拇指共同配合;其次沿患兒背脊正中部位督脈從下至上以兩手交替推拿，從長強穴至大椎穴，采用推、捏、捻的方式兩手輪換推拿;共循環(huán)推拿6次。注意從第4遍開始用提法，每捏3下再向上輕提1下，完成捏拿后以雙手拇指指腹自里向外對腎俞穴進行按揉3 min。每天1次，以免新生兒過度疲勞;在捏拿中注意掌握好力度，讓皮膚感受到溫熱為準，注意用親切的態(tài)度與患兒交流，觀察患兒面色。

1.2.2 VAT? 協(xié)助患者呈仰臥位，將其放置在體感振動音樂按摩床上，用配備CD播放器與聲轉系統(tǒng)播放器播放水音音樂;注意調(diào)整體感振動頻率與音量，頻率以60 Hz為準，音量以30～50 dB為準，每次持續(xù)30 min，每月7次。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標及評價標準

指導患兒于治療后第1、3、6、9、12個月回院隨訪，對兩組患兒的身高情況進行測量和記錄。比較兩組患兒治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況，采用Peabody運動發(fā)育量表對患兒全面運動功能進行評估，包括粗大運動功能（GM）、精細運動功能（FM），GM包括患兒姿勢、移動、反射、實物操作4個維度共150項，F(xiàn)M中包括抓握、視覺-運動整合2個維度共98項，總分150分，分值越高表明患兒運動神經(jīng)功能恢復效果越顯著[4]。采用中國標準化貝利量表對患兒治療前后的智力發(fā)育情況進行評估，包括智能發(fā)育指數(shù)（MDI）與運動發(fā)育指數(shù)（PDI）水平變化，最高分為100分，總分≥80分為智能發(fā)育正常，總分<80分為智能發(fā)育異常[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療后不同時段身高的比較

觀察組患兒治療后第3、6、9、12個月的身高均高于治療后第1個月及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后第3、6、9、12個月的身高均高于治療后第1個月（P<0.05）（表1）。

與本組治療后第1個月比較，*P<0.05

2.2兩組患兒治療前后運動功能改善效果的比較

兩組患兒治療前的運動功能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6個月，觀察組的GM、FM水平高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后6個月的GM、FM高于治療前（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后PDI與MDI的比較

兩組患兒治療前的PDI與MDI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后6個月，觀察組患兒的PDI、MDI水平高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后6個月的PDI、MDI水平高于治療前（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童生長發(fā)育遲緩是兒童發(fā)育門診最為常見的疾病之一，其病因復雜，多與內(nèi)分泌、營養(yǎng)、睡眠、精神、代謝、神經(jīng)及遺傳等多種因素相關，是目前關于兒童健康成長中最值得關注的問題之一。有臨床研究報道認為，喂養(yǎng)困難會導致兒童出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏性生長遲緩，通常是因為兒童長時間營養(yǎng)攝入不足，致使生長受累，其矮小程度較輕，且屬于暫時性[6]，通過調(diào)節(jié)飲食與運動即可改善這一狀況。另一方面，骨密度是反映全身骨骼情況的關鍵指標，鈣缺失可導致骨密度降低與骨強度減弱，因此在兒童生長過程中及時補充維生素D、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)對于促進自身生長發(fā)育有著積極意義。由于生長遲緩是蛋白質(zhì)-熱量缺乏的主要表現(xiàn)，而蛋白質(zhì)-熱量匱乏對于兒童腦發(fā)育有著不可逆影響[7]，這使得兒童生長遲緩不僅會影響患兒成年后體格，還會導致成年后勞動生產(chǎn)力降低，繼而直接對社會勞動力造成影響。因此，臨床研究學者認為，在兒童生長遲緩早期及時展開治療，其對于治療反應愈加敏感，效果也越顯著，可有效避免青少年體質(zhì)下降，提高國民素質(zhì)及勞動生產(chǎn)力[8-9]。

目前，臨床中針對兒童生長遲緩的藥物缺乏，且多伴隨副作用，臨床治療效果不穩(wěn)定，因此通常多以積極飲食喂養(yǎng)、運動指導等方式改善兒童機體營養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進生長發(fā)育，最終達到改善生長遲緩的良好效果[10]。但這一模式療程長，效果欠佳，多用于輔助治療干預中。鑒于此，中醫(yī)推拿治療被廣泛應用于兒童生長遲緩治療中，其作為治療各種急慢性疾病的常見方式，通過推拿按摩可促進小兒臟腑快速發(fā)育。作為外界物理刺激，其可對患兒身體起到雙向調(diào)節(jié)作用，在推拿過程中則能匡正陰陽，感知于臟腑[11]，促使身體功能發(fā)育。捏脊作為推拿按摩中的主要方式之一，具有經(jīng)濟、方便、執(zhí)行度高的特征，且無副作用，對于減輕患兒家庭經(jīng)濟支出、提高生活質(zhì)量有著積極作用。捏脊也被稱為捏背法，主要對患兒督脈與膀胱經(jīng)進行按摩，以疏經(jīng)通絡、促使氣血循環(huán)，通過對某一器官調(diào)節(jié)進而經(jīng)由該器官實現(xiàn)對所屬系統(tǒng)與全身各系統(tǒng)功能的綜合調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮其調(diào)和臟腑功能、調(diào)整陰陽平衡的良好作用[12]。例如在對胃腸疾病患者采用捏脊治療中，是以自主神經(jīng)調(diào)控為靶向?qū)ξ改c動力及其胃腸激素分泌進行調(diào)節(jié)，因此多被用于厭食、泄瀉、脾胃虛弱等病癥的治療中。

五行音樂療法作為一種將音樂與五行學說、陰陽理論及情志學說等中醫(yī)基礎理論相結合的多學科交叉治療方式，具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色，主要是對患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)交叉活動進行調(diào)節(jié)，從而改善心理功能與生理功能[13]。目前，VAT因其操作簡單、副作用少、應用面廣優(yōu)勢。在臨床中的治療范圍逐漸被增大。本研究中，觀察組患兒采用捏脊聯(lián)合VAT，充分發(fā)揮協(xié)同作用，使得患兒在干預后第3、6、9、12個月的身高增加，其在第3、6、9、12個月的身高均高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的GM、FM水平高于對照組，且觀察組患兒的PDI、MDI水平高于對照組（P<0.05），提示捏脊聯(lián)合VAT在治療兒童生長遲緩過程中有著積極作用。張芹等[14]的研究顯示，體感音樂通過聽覺與觸覺震動覺接收與傳導方式，讓患兒感知到音樂，使身體肌肉放松，血壓與心率降低，進而促使血液流動速度加快，并對微循環(huán)起到改善效果;同時，采用VAT能夠提高患兒大腦皮層興奮性，重組神經(jīng)系統(tǒng)，在提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達的基礎上加速神經(jīng)元修復和增殖，這對于改善神經(jīng)功能有顯著效果[15]，因此在其研究中患兒粗大與精細運動功能得到改善，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，對于生長遲緩兒童，在臨床治療中應用捏脊聯(lián)合VAT可促進患兒身高增長，改善神經(jīng)運動功能，保障患兒健康成長發(fā)育，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-29）