諶衛(wèi)龍 鄧慶強(qiáng) 徐維

[摘要]目的 探討腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年10月我院收治的95例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=50）。對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、住院時間及陰囊血腫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組陰囊血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率，可使患兒獲益。

[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝;腹腔鏡;內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù);經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù);陰囊血腫

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0097-03

Clinical effect of laparoscopic internal ring repair in the treatment of children with indirect inguinal hernia

CHEN Wei-long? ?DENG Qing-qiang? ?XU Wei

Department of General Surgery， Jiangxi Provincial Children′s Hospital， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic internal ring repair in the treatment of children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 95 children with indirect inguinal hernia who were admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as research subjects， and they were divided into control group （n=45） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group underwent conventional external inguinal ring high ligation of hernia sac， and observation group was treated with laparoscopic internal ring repair. The operation time， hospital stays and the incidence of hematoma of scrotum were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stays in observation group were shorter than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of hematoma of scrotum in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P<0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic internal ring repair in treatment of children with indirect inguinal hernia has significant effect， it can shorten operation time and hospital stays， decrease the incidence of postoperative hematoma of scrotum， and benefit the children.

[Key words] Indirect inguinal hernia; Laparoscopic; Internal ring repair; External inguinal ring high ligation of hernia sac; Hematoma of scrotum

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，多見于男性，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)者少見，為小兒外科常見疾病[1]。該疾病可在機(jī)體腹股溝或陰囊處觸及光滑、整齊、稍帶彈性可復(fù)性包塊，引起疝內(nèi)容物嵌頓，而導(dǎo)致腸梗阻及腸管壞死，嚴(yán)重危及患兒生命安全[2-3]。臨床經(jīng)下腹橫紋切開、內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)方法治療，雖復(fù)發(fā)率不高，但不可避免造成損傷，引起陰囊血腫或水腫，甚至引發(fā)醫(yī)源性隱睪?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)理念推行，腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝已被國內(nèi)外學(xué)者接受并開展，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，因其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點，逐漸用于臨床各種疾病，且預(yù)后較好[4]。本研究探討腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年10月我院收治的95例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=50）。對照組中，男31例，女14例;年齡2～13歲，平均（7.51±1.13）歲;病程2～7年，平均（4.51±0.13）年;疝環(huán)直徑1～5 cm，平均（3.42±0.11）cm;其中單側(cè)36例，雙側(cè)9例。觀察組中，男34例，女16例;年齡1～14歲，平均（7.54±1.10）歲;病程1～8年，平均（4.53±0.15）年;疝環(huán)直徑2～5 cm，平均（3.45±0.14）cm;其中單側(cè)39例，雙側(cè)11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)疝環(huán)檢查、疝塊回納試驗及B超檢查確診者[5];②患兒及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危死亡因素者;②凝血功能障礙者;③先天性心臟病者;④伴急慢性感染者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者;⑥呼吸衰竭者;⑦有絕對手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對照組? 實施傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，患兒平臥位，全身麻醉，沿皮膚橫紋至恥骨結(jié)節(jié)上方做2～3 cm斜切口，用血管鉗垂直分離皮下組織及筋膜，下端顯露腹股溝管外環(huán)，患兒腹股溝管較短，無需切開外環(huán)，用小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，再用止血鉗分開提睪肌，顯露精索和疝囊，打開疝囊，剝離精索，以1號絲線做內(nèi)荷包高位縫合疝囊頸部，修復(fù)腹橫筋膜缺損，止血檢查后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，再逐層縫合皮下組織及皮膚。

1.3.2觀察組? 實施腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療，患兒平臥位，頭低腳高位15°～30°，全身麻醉，開放靜脈通道，于臍部正中做5 mm縱向切口，建立CO2氣腹，維持壓力10～15 mmHg，放入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查，確認(rèn)疝內(nèi)環(huán)位置，再于臍環(huán)右側(cè)緣做5 mm切口，置入5 mm Trocar，放入持針器，在疝囊頸外上方置入2-0帶線縫合針，腹腔鏡下單手持針，順時針方向環(huán)形（荷包）縫合內(nèi)環(huán)口處腹膜，避開輸精管及精索，擠壓陰囊積氣，用單手打結(jié)技術(shù)結(jié)扎疝內(nèi)環(huán)口，后剪斷結(jié)扎線，取出縫合針，排凈CO2，拔除穿刺套管，關(guān)閉穿刺孔。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組手術(shù)時間、住院時間;②比較兩組術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率;③術(shù)后15 d對治療效果進(jìn)行評定，包括顯效：傷口無疼痛、感染，腹股溝無滲血、水腫，且無咳嗽、便秘等不適癥狀;有效：傷口疼痛輕微，無感染，腹股溝無滲血、水腫，且無咳嗽、便秘等不適癥狀;無效：傷口疼痛引起感染，腹股溝有滲血、水腫現(xiàn)象，且出現(xiàn)咳嗽、便秘等不適癥狀。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、住院時間的比較

觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組陰囊血腫發(fā)生率的比較

觀察組陰囊血腫發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.022，P<0.05）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝區(qū)位于腹壁與大腿交界三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中腹股溝斜疝是小兒時期多發(fā)病、常見病，病因主要是腹腔強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高所致，屬先天性疾病，一般右側(cè)為左側(cè)2～3倍，雙側(cè)者少見[6]。新生兒和6個月內(nèi)嬰兒有自愈可能，臨床通常觀察到1歲，一般隨年齡增長疝塊增大，其自愈可能較小，可發(fā)生腸管嵌頓、缺血等癥狀，而嵌頓疝可并發(fā)急性機(jī)械性腸梗阻，若形成絞窄性疝，可導(dǎo)致腸管壞死，發(fā)生腹膜炎，嚴(yán)重者可致感染性休克[7-8]。一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療，以防發(fā)生嵌頓，術(shù)后有效緩解臨床癥狀，預(yù)后較好，且不影響患兒生長發(fā)育[9]。近年來，臨床常用方法有經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)，但不同手術(shù)療效及預(yù)后有一定差異性[10]。選擇合適有效手術(shù)治療對腹股溝斜疝患兒有重要意義。

本研究根據(jù)小兒腹股溝斜疝疾病特點，分別采用經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，觀察組陰囊血腫發(fā)生率低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療效果較顯著。與龍志祥等[11]研究結(jié)果一致，表明腹腔鏡斜疝手術(shù)的臨床效果、手術(shù)時間、并發(fā)癥等優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。分析其原因為，經(jīng)腹股溝外環(huán)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其結(jié)扎位置高，因此療效更確切，可有效緩解患兒臨床癥狀，術(shù)后只要腹股溝管強(qiáng)度正常，通常不會復(fù)發(fā)[12]。但該術(shù)式操作需游離疝囊至內(nèi)環(huán)口后結(jié)扎疝囊，不可避免會損傷提睪肌，術(shù)后易出現(xiàn)陰囊血腫，且手術(shù)切口較長，影響美觀，手術(shù)時間和住院時間也相對較長，關(guān)鍵是患兒家屬最擔(dān)心剝離疝囊時可能損傷精索血管和輸精管，造成睪丸血供不良或影響生育[13]。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其有切口小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，可避免由于切口所致組織損傷、神經(jīng)損傷及切口感染，對復(fù)發(fā)性疝，可避開原手術(shù)區(qū)，對雙側(cè)疝可同時修補(bǔ)，無需另作切口，且空間大，術(shù)中視野清晰，可探查是否有隱匿疝，解剖標(biāo)志明顯，易尋找疝環(huán)口，疝片易于放置到位、展開，加之腹腔鏡放大作用，可清晰分辯精索血管及輸精管，避免不必要損傷[14]。該術(shù)式可直接在腹腔鏡下縫合內(nèi)環(huán)口，極大減少對提睪肌破壞，無需游離精索，可避免對血管神經(jīng)造成損傷，而降低術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率[15-16]。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)在減小創(chuàng)傷和縮短術(shù)后恢復(fù)方面有較高的應(yīng)用價值，但腹腔鏡手術(shù)操作相對復(fù)雜，對術(shù)者技術(shù)要求更高。

綜上所述，腹腔鏡下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療下內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)效果較顯著，可有效縮短患兒手術(shù)時間及住院時間，降低陰囊血腫發(fā)生率，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙易丹.兒童腹股溝斜疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的線結(jié)反應(yīng)[J].臨床小兒外科雜志，2017，16（3）：288-291.

[2]尚培中，潘虹霞，王鐵山，等.小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（11）：868-871.

[3]崔健，陳曉颯，陳飛華.兩種手術(shù)方式治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（6）：810-811.

[4]宋偉，童彥煒，章躍濱，等.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝單中心對照研究[J].中華男科學(xué)雜志，2018，24（6）：568-570.

[5]賽福丁，阿麗婭·吉，早木拉提，等.維吾爾族小兒腹股溝斜疝患病及治療情況調(diào)查[J].中華小兒外科雜志，2015， 36（2）：153-155.

[6]劉雪來，費川，張永婷，等.小兒腹腔鏡單部位腹內(nèi)縫扎與單孔腹膜外結(jié)扎關(guān)閉腹股溝內(nèi)環(huán)的療效對比[J].中華普通外科雜志，2017，32（4）：328-331.

[7]李薛穎，張川波，張秋月，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)院內(nèi)感染原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（1）：19-20.

[8]宋偉，童彥煒，章躍濱，等.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝單中心對照研究[J].中華男科學(xué)雜志，2018，24（6）：568-570.

[9]楊軍.經(jīng)臍單手單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效及安全性評價[J].中國藥物與臨床，2018， 18（5）：756-757.

[10]高鵬，劉雪來，張旭光，等.開放和腹腔鏡下經(jīng)皮腹膜外疝環(huán)閉合術(shù)治療兒童腹股溝斜疝對腸黏膜屏障功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（9）：830-833.

[11]龍志祥，卜雙龍.傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果比較觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（6）：61-62.

[12]朱嗣國，余蘭濤，王小飛.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019， 23（14）：93-95.

[13]謝智華，杜建新，季湧，等.腹腔鏡下體外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（2）：132-134.

[14]徐曉青，楊廣承.單孔腹腔鏡下應(yīng)用小兒活動拉鉤與下腹壁小切口治療小兒腹股溝斜疝療效及并發(fā)癥比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：1843-1846.

[15]鄧靜，劉玲苑，夏聯(lián)山，等.兩種單孔式腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的療效對比[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（1）：54-58.

[16]段永福，趙成鵬，周曉波，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（3）：234-236.

（收稿日期：2020-01-06）

[基金項目]江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（20195590）

[作者簡介]諶衛(wèi)龍（1982-），男，漢族，江西南昌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒普外疾病