陳亮任

[摘要]目的 探討無(wú)痛電子胃鏡和普通胃鏡在小兒上消化道異物取出術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道異物患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（21例）和觀察組（21例）。對(duì)照組采用普通胃鏡治療，觀察組采用無(wú)痛電子胃鏡治療。比較兩組患兒異物取出成功率、圍術(shù)期不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒異物取出成功率（95.24%）高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患兒術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）高于本組術(shù)前，觀察組患兒術(shù)中MAP及HR低于本組術(shù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血氧飽和度（SpO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.52%）低于對(duì)照組（47.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒上消化道異物取出術(shù)采用無(wú)痛電子胃鏡手術(shù)異物取出成功率高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛電子胃鏡;普通胃鏡;上消化道異物;異物取出術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0050-04

Application comparison of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract

CHEN Liang-ren

Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Gaozhou， Guangdong Province， Gaozhou? ?525200， China

[Abstract] Objective To explore the application of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract. Methods A total of 42 children with foreign bodies in the upper digestive tract admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases）. The control group was treated with ordinary gastroscope， and the observation group was treated with painless electronic gastroscope. The success rate of foreign body removal， the hemodynamic changes at different time points during the perioperative period and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of foreign body removal in the observation group （95.24%） was higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the children in the control group were higher than those before the operation， the MAP and HR in the observation group were lower than those before the operation， and lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups of children before the operation， intraoperative and postoperative （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （9.52%） was lower than that in the control group （47.62%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In children′s upper gastrointestinal foreign body removal， painless electronic gastroscope surgery has a high success rate of foreign body removal， has a small impact on hemodynamics， and has a low incidence of adverse reactions.

[Key words] Painless electronic gastroscope; Ordinary gastroscope; Upper digestive tract foreign body; Foreign body removal

上消化道異物是小兒消化系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)的急癥，大部分可經(jīng)胃腸道自行排出體外，但仍有10%～20%需處理。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，電子胃鏡在小兒上消化道異物取出術(shù)中具有重要的臨床意義。然而由于在治療過(guò)程中胃鏡置入咽喉部后易對(duì)咽部、胃部造成刺激而引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且患兒治療依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、操作難度增大及消化道黏膜損傷等一系列并發(fā)癥[1-3]。因此，在電子胃鏡下行小兒上消化道異物取出術(shù)中穩(wěn)定患兒狀態(tài)是提高治療效果的關(guān)鍵[4-5]。無(wú)痛電子胃鏡是在胃鏡探查前予以鎮(zhèn)靜藥物使患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下配合，可減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性?；诖耍狙芯繉⑽以菏罩蔚?2例上消化道異物患兒分別采用普通胃鏡和無(wú)痛電子胃鏡治療，并對(duì)其異物取出成功率及不良反應(yīng)情況等方面進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道異物患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（21例）和觀察組（21例）。對(duì)照組中，男12例，女9例;年齡6～13歲，平均（6.12±2.01）歲;平均病程（15.02±4.21）h;異物位置：食管15例，胃內(nèi)異物4例，十二指腸異物2例;異物類型：金屬異物10例，非金屬異物11例。觀察組中，男10例，女11例;年齡7～13歲，平均（6.15±2.25）歲;平均病程（14.53±4.19）h;異物位置：食管14例，胃內(nèi)異物4例，十二指腸異物3例;異物類型：金屬異物12例，非金屬異物9例。兩組患兒性別、年齡、異物位置及類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒及家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14歲者;②具有明確誤吞異物史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常者;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者;③口咽部畸形者;④年齡>14歲者。

1.2方法

兩組患兒于入院后詳細(xì)了解病史，并做好相關(guān)輔助檢查（心電圖、血常規(guī)、凝血功能），確定異物位置及排除胃鏡檢查禁忌實(shí)施胃鏡治療，對(duì)照組患兒予以普通胃鏡（型號(hào)：奧林巴斯CV-290）治療，術(shù)前采用鹽酸利多卡因膠漿3～5 ml行咽喉局部麻醉，然后利用電子胃鏡將異物取出。觀察組患兒予以無(wú)痛電子胃鏡治療，術(shù)前予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并行0.3～0.5 mg/kg地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1902231，規(guī)格：10 mg/支）+0.5～1.0 mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：91D03011，規(guī)格：50 μg/支）+1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5c190810，規(guī)格：100 mg/支）靜脈復(fù)合麻醉。待麻醉成功后將電子胃鏡緩慢置入食管、胃腔。確定異物位置后對(duì)管腔充氣便于充分暴露消化道異物，根據(jù)異物種類、大小、形態(tài)等采用合適的器械鉗夾異物。異物取出后觀察患兒上消化道情況，若無(wú)上消化道黏膜損傷則于術(shù)后2 h可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，若出現(xiàn)上消化道穿孔、出血?jiǎng)t禁食的同時(shí)，予以抗酸劑對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒異物取出成功率、圍術(shù)期不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①異物取出成功率。異物取出成功率=成功取出例數(shù)/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)生命體征變化。平均動(dòng)脈壓（MAP）：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓，大約等于舒張壓加1/3脈壓;心率（HR）：心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù);血氧飽和度（SpO2）：血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心、嗆咳、出血、穿孔及躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒異物取出成功率的比較

觀察組患兒的異物取出成功率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后MAP、HR及SpO2情況的比較

對(duì)照組患兒術(shù)中MAP和HR高于本組術(shù)前，觀察組患兒術(shù)中MAP及HR低于本組術(shù)前，且觀察組患兒術(shù)中MAP及HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SpO2比較，術(shù)前及術(shù)后MAP和HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.52%）低于對(duì)照組（47.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上消化道異物多為誤吞所致，由于食管狹長(zhǎng)的解剖結(jié)果易導(dǎo)致異物停留而損傷黏膜引起嘔吐、出血、穿孔等一系列癥狀，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，且在兒童中的發(fā)病率較高[6-9]。胃鏡下取出上消化道異物因其操作簡(jiǎn)便、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小的特點(diǎn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，然而胃鏡檢查過(guò)程中對(duì)咽胃部造成強(qiáng)烈的刺激而引起患兒應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致躁動(dòng)、呃逆等情況發(fā)生，且患兒消化道壁薄管腔小使操作難度增大，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

隨著麻醉技術(shù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用，無(wú)痛胃鏡在上消化道異物取出術(shù)中具有顯著效果。主要是在診治過(guò)程中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使患兒在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成治療。整個(gè)過(guò)程使患兒活動(dòng)度減少、舒適、無(wú)記憶且緩解恐懼情緒，提高患兒耐受性，且麻醉藥物可抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性，減輕胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，減輕對(duì)咽胃部的刺激[11-13]。