（中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

急性心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈產(chǎn)生急性與持續(xù)性缺血缺氧，引發(fā)的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者通常會(huì)產(chǎn)生劇烈、持久的胸骨后疼痛，極易產(chǎn)生心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥。心力衰竭作為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，會(huì)直接印象患者的身體健康，威脅患者的生命安全[2-3]。因此，臨床需選擇科學(xué)、有效的治療方法，改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果[4]。為了探究急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用左西孟旦對(duì)其LVEF與BNP水平的影響，本研究選取本院2018年3月至2020年3月這一期間收治的70例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，分為兩組分別予以常規(guī)治療、左西孟旦治療，并對(duì)患者的治療效果予以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2018年3月至2020年3月這一期間，選取本院收治的70例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，全部患者都簽訂知情同意書，研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。并按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)比組35例患者中，有男20例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡（60.25±16.45）歲；心功能分級(jí)：2級(jí)8例，3級(jí)23例，4級(jí)4例。實(shí)驗(yàn)組35例患者中，有男18例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（60.42±16.64）歲；心功能分級(jí)：2級(jí)9例，3級(jí)21例，4級(jí)5例。兩組患者在心功能分級(jí)等資料的處理上發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。選標(biāo)準(zhǔn)：滿足《臨床診療指南（急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)KIllip分級(jí)法滿足心功能2～4級(jí)；急性心肌梗死出現(xiàn)1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心源性休克患者；腫瘤患者；嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜病變與心包疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法：對(duì)比組實(shí)施常規(guī)治療，如抗凝以及抗血小板聚集治療等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組前提下加用左西孟旦治療，把5 mL左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）與500 mL的5%葡萄糖注射液充分混合，輕輕搖勻；隨后選擇微量泵進(jìn)行輸注，起始負(fù)荷量為12 μg/kg，輸注10 min后，調(diào)整為每分0.1 μg/kg靜脈滴注，持續(xù)60 min后每分劑量增加0.2 μg/kg，持續(xù)滴注24 h。應(yīng)用一次后按照患者的心功能與BNP水平等改善情況，于7 d后持續(xù)按照以上方法治療。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前與治療后的LVEF水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)治療前與治療后的BNP水平進(jìn)行記錄；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)發(fā)生率）與計(jì)量資料（如LVEF、BNP）分別選擇（%）、（±s）表示，檢驗(yàn)分別選擇χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF水平。見表1：兩組患者治療前LVEF水平的比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF水平比對(duì)比組高（P＜0.05）。

2.2 BNP水平。見表2：兩組患者治療前BNP水平的比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后BNP水平均比治療前低（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組治療后BNP水平比對(duì)比組低（P＜0.05）。

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s，%）

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s，%）

注：LVEF表示左室射血分?jǐn)?shù)

表2 兩組患者BNP水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者BNP水平比較（±s，ng/L）

注：BNP表示腦鈉肽

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比組治療過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中出現(xiàn)1例低血壓與1例室性早搏，通過(guò)針對(duì)性治療后痊愈。

3 討論

心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括心力衰竭以及心律失常等，此病的常見并發(fā)癥為心力衰竭[5]。心力衰竭根據(jù)發(fā)病情況可分為兩類，一類為急性，另一類為慢性。急性心力衰竭就是急性心肌損害或者心臟負(fù)荷增大，導(dǎo)致心排血量顯著降低，增加了肺循環(huán)壓力與周圍循環(huán)阻力，引發(fā)相關(guān)綜合征的出現(xiàn)，如肺水腫等；慢性心力衰竭就是一直處在心力衰竭狀態(tài)下，可能穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。心肌梗死并發(fā)心力衰竭對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全有嚴(yán)重威脅[6-7]。

臨床上通常采用正性肌力性藥物、血管擴(kuò)張劑以及β-受體拮抗劑等對(duì)心力衰竭治療，但傳統(tǒng)正性肌力藥物會(huì)使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度顯著增加，環(huán)磷酸腺苷含量明顯增加，進(jìn)而使心肌收力增大，在短期內(nèi)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有維持效果。但傳統(tǒng)正性肌力藥物的正性肌力作用較強(qiáng)，使心肌耗氧量顯著增加，很容易產(chǎn)生心律失常表現(xiàn)[8-9]。此外，患者長(zhǎng)時(shí)間服用正性肌力性藥物，會(huì)使病死率顯著提高。所以，臨床需探究一種安全且高效的治療藥物十分必要。

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，于心力衰竭急性期可有效維持體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使正性肌力作用充分發(fā)揮出來(lái)，還可能 使血管擴(kuò)張，產(chǎn)生抗炎與抗心肌頓抑作用，使心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床癥狀明顯改善[10]。還可以使心肌收縮能力與心輸血量顯著增加，但不會(huì)使心肌耗氧量增加，不會(huì)產(chǎn)生心律失常表現(xiàn)與負(fù)性舒張作用；使外周血管與冠狀動(dòng)脈有效擴(kuò)張，使心臟負(fù)擔(dān)充分減輕[11]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高，并且實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF水平比對(duì)比組高；兩組患者治療后BNP水平均比治療前低，并且實(shí)驗(yàn)組治療后BNP水平比對(duì)比組低；沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。符震球等[12]學(xué)者探究了左西孟旦對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者治療效果的影響，其選取68例急性心肌梗死伴心力衰竭患者分為兩組，對(duì)照組采用米力農(nóng)治療，實(shí)驗(yàn)組選擇左西孟旦治療，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組超聲心動(dòng)圖變化、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)改善效果高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組心功能分級(jí)與臨床表現(xiàn)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用左西孟旦治療效果明顯，可使患者的LVEF水平與BNP水平顯著改善。