（沈陽積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

顱腦外傷多為外力所致，如車禍、跌倒、暴力等，近年來，隨著交通事故的增多，顱腦外傷的發(fā)病率也逐年增高[1]。許多重癥顱腦外傷患者在患病后，會(huì)出現(xiàn)缺氧、意識不清、顱內(nèi)血腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療和護(hù)理，因此，為了提高重癥顱腦外傷患者的預(yù)后效果，除了常規(guī)的護(hù)理外，醫(yī)護(hù)人員多為患者增加亞低溫護(hù)理[2]。亞低溫護(hù)理主要以降溫為主，保護(hù)患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和概率[3]。本文就亞低溫護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理用于重癥顱腦外傷患者治療效果的影響進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年1月我院收治的32例重癥顱腦外傷患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取同時(shí)段我院收治的重癥顱腦外傷患者32例作為對照組。對照組男女比例為17∶15，年齡最大68歲，最小35歲，平均（45.25±2.09）歲；患者格拉斯哥計(jì)分（GSC）在3～6分，平均計(jì)分為（5.25±1.09）分。干預(yù)組男女比例為18∶14，年齡最大67歲，最小36歲，平均（45.28±2.11）歲；患者格拉斯哥計(jì)分（GSC）在4～6分，平均計(jì)分為（5.19±1.05）分。比較兩組一般資料，沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理：按醫(yī)囑為患者配藥，密切監(jiān)測患者的生命體征，給予患者脫水控制和吸氧治療，在固定時(shí)間段內(nèi)為患者叩背，保持患者呼吸道暢通，定期為患者清潔呼吸道的異物[4]。干預(yù)組采用亞低溫護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 挑選具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員建立重癥顱腦外傷護(hù)理小組，由小組成員為患者和家屬宣教亞低溫護(hù)理和重癥顱腦外傷知識，通過科普讓患者和家屬了解基本的疾病知識和急救措施[5]。

1.2.2 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切注意患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者的病情變化和各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，如患者的體溫、血壓等，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)結(jié)果對患者進(jìn)行健康評估[6]。

1.2.3 根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情嚴(yán)重程度，選擇合適的降溫方式，如冰塊物理降溫，將冰袋放置于患者的頭部和大血管部位，溫度宜控制在34.5～35.5 ℃，持續(xù)時(shí)間為7 d；冰毯降溫，降溫頻率控制在1 h 1 ℃左右，當(dāng)患者肛溫在33～35.5 ℃時(shí)即可停止，持續(xù)時(shí)間為3～7 d[7]。

1.2.4 在降溫后給予患者復(fù)溫，復(fù)溫頻率為4 h/1 ℃，當(dāng)患者的體溫在36 ℃時(shí)，可以終結(jié)復(fù)溫操作，持續(xù)時(shí)間為14 d[8]。

1.2.5 在實(shí)施亞低溫護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要留意患者的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力性質(zhì)，如果患者的神經(jīng)功能等指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師，馬上商議應(yīng)對措施[9]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分，其中，神經(jīng)功能缺損評分越低，表示患者的神經(jīng)功能損傷程度越少；GOS評分越高，表示患者預(yù)后效果越好[10]。②對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、下肢靜脈血栓、褥瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)用SPSS20.0分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較由χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分：護(hù)理前，兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分相比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分（±s，分）

表1 比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分（±s，分）

2.2 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，顯著低于對照組25.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

顱腦外傷是臨床中常見的一種疾病，多為暴力引起的頭部受損所致。在醫(yī)學(xué)中，常常使用格拉斯哥昏迷記分法來區(qū)別顱腦外傷患者的病情程度：當(dāng)患者評分在3～8分時(shí)，可判定為重癥顱腦外傷。重癥顱腦外傷會(huì)影響患者的正常生活，重癥顱腦外傷患者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、意識模糊、顱內(nèi)血腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者失去生命，因此，臨床醫(yī)學(xué)中十分重視重癥顱腦外傷患者的護(hù)理[12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，亞低溫護(hù)理模式開始廣泛應(yīng)用于重型顱腦外傷的護(hù)理中。亞低溫護(hù)理主要是指通過醫(yī)學(xué)手段為患者采取降溫、復(fù)溫措施，來達(dá)到穩(wěn)定患者腦部平衡的目的；降溫的方式通常有冰塊降溫、冰毯降溫等，在降溫的過程中，對患者體溫的把控也很重要，一般患者的體溫應(yīng)控制在33～35.5 ℃[12]。在降溫之后，還應(yīng)該及時(shí)采取復(fù)溫措施，防止患者因?yàn)闇囟冗^低出現(xiàn)出血、水腫的現(xiàn)象，注意回溫過程不可以操之過急，大約以4 h升溫1 ℃的速度，在12 h內(nèi)恢復(fù)體溫即可，當(dāng)患者的體溫回溫至36 ℃時(shí)，可以停止復(fù)溫措施[13]。有大量的研究顯示，在給予重癥顱腦外傷患者亞低溫護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理后，患者缺氧、缺血、水腫的情況得到極大的緩解和改善，極大的降低了患者感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分相比，無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組的神經(jīng)功能缺損評分、GOS評分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32），遠(yuǎn)低于對照組25.00%（8/32）（P＜0.05），與徐小林[15]的結(jié)果基本一致。表明，亞低溫護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的效果顯著。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者使用亞低溫護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損評分和GOS評分，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，值得推廣。