（山東陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

兒童是祖國(guó)的未來，小兒科疾病不論是治療還是護(hù)理都要求較高。小兒腹瀉為臨床常見小兒科病，多發(fā)于＜5歲小兒，不僅會(huì)引起多種不適癥狀，還會(huì)給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此需高度重視[1]。研究表明，在小兒腹瀉治療中，提供有效護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)治療效果，循證護(hù)理是一種遵循證據(jù)的護(hù)理方案[2]，本研究選取我院（2017年1月至2019年12月）收治的80例腹瀉患兒，就探討其在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年12月）收治的80例腹瀉患兒，均經(jīng)大便培養(yǎng)確診，均表現(xiàn)不同程度腹痛、嘔吐、大便次數(shù)增加、發(fā)熱等，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，其中男23例，女17例；年齡2個(gè)月～6歲，平均（3.25±0.54）歲；病程1～6 d，平均（2.21±0.32）d；脫水程度：25例輕度，13例中度，2例重度；腹瀉類型：10例喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉，15例病毒性腹瀉，16例細(xì)菌性腹瀉；觀察組（n=40）接受循證護(hù)理，其中男24例，女16例；年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.28±0.48）歲；病程1～6 d，平均（2.28±0.24）d；脫水程度：24例輕度，13例中度，3例重度；腹瀉類型：12例喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉，15例病毒性腹瀉，14例細(xì)菌性腹瀉；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患兒家屬均知情研究；③無先天殘疾者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者；②先天性器質(zhì)性疾病者；③合并癥者。

1.2 方法：兩組患兒均接受觀察監(jiān)督、相關(guān)檢查、病情監(jiān)護(hù)、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受循證護(hù)理：

1.2.1 確定循證問題：密切關(guān)注患兒臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、脫水、惡心嘔吐等情況，分析腹瀉發(fā)生機(jī)制及原因，確定小兒腹瀉中的護(hù)理問題[3]。

1.2.2 查找循證支持：通過計(jì)算機(jī)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞為“小兒腹瀉”、“循證護(hù)理”，分析查找資料的科學(xué)性、合理性、有效性，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況和醫(yī)院實(shí)際情況制定護(hù)理措施[4]。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理

1.2.3.1 消毒隔離：患兒入院后應(yīng)當(dāng)床邊隔離，家屬和醫(yī)務(wù)人員在與患兒接觸前先洗手。護(hù)理期間應(yīng)佩戴橡膠圍裙或塑料圍裙，確保病房?jī)?nèi)空氣流通，每天對(duì)地板、床鋪、物品、奶瓶、餐具、空氣和衣物進(jìn)行消毒，防止交叉感染。嬰兒尿布、糞便在處理前應(yīng)用1% 苯酚皂液消毒1 h，不得隨意處理[5]。

1.2.3.2 心理護(hù)理：由于患兒年齡小，不能正確表達(dá)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒的癥狀，通過擁抱、游戲、玩具等方式取得兒童的信任，耐心聆聽兒童的訴求。引導(dǎo)家屬安撫孩子的情緒，介紹孩子的情況，了解護(hù)理細(xì)節(jié)，注意事項(xiàng)，消除焦慮、焦慮、緊張等心理問題，耐心回答家屬的問題，消除焦慮[6]。

1.2.3.3 健康教育：加強(qiáng)健康宣傳，嚴(yán)格管理食品衛(wèi)生和水衛(wèi)生，對(duì)患兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)教育，了解小兒腹瀉的治療、預(yù)防、護(hù)理等知識(shí)。防止過熱和感冒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，玩具、廁所、尿布、餐具、食物等日常消毒。推廣母乳的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)要補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)品，避免偏食、過量飲食[7]。

1.2.3.4 電解質(zhì)護(hù)理：注意小兒的臨床表現(xiàn)，確保無低鉀、低鈉等，補(bǔ)充液體鹽、電解質(zhì)。

1.2.3.5 補(bǔ)液護(hù)理：鼓勵(lì)多次不能口服補(bǔ)液鹽的兒童建立靜脈通道，盡快為嚴(yán)重脫水患者補(bǔ)充血容量。

1.2.3.6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患兒的情況制定減輕腸黏膜負(fù)擔(dān)的飲食計(jì)劃，人工飼養(yǎng)者應(yīng)停喂牛奶等食物，6 h后給面條、粥、米湯、牛奶，逐漸成為正常飲食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)停喂母乳，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)格遵循少量食物的原則，從少量到多量，從瘦到厚，不吃油膩的東西，保持清淡營(yíng)養(yǎng)，易于消化的飲食。如果患兒的情況很嚴(yán)重，建議在癥狀改善前3 h內(nèi)不要進(jìn)食[8]。

1.2.3.7 口腔護(hù)理：兒童腹瀉時(shí)常嘔吐，體質(zhì)虛弱，加上長(zhǎng)期使用抗生素，細(xì)菌容易在口腔生長(zhǎng)，應(yīng)多喝熱水，保證口腔濕潤(rùn)，用碳酸氫鹽預(yù)防鵝口瘡。

1.2.3.8 紅臀護(hù)理：由于嬰兒皮膚薄，對(duì)外界刺激抵抗力低，糞、尿的刺激容易引起臀部及周圍皮膚紅腫和淡紅斑，不僅可引起感染，還可引起嬰兒啼哭、疼痛、抵抗治療。應(yīng)做好臀部護(hù)理，多通風(fēng)，更換柔軟吸水性好的棉尿布，勤洗臀部，用吹風(fēng)機(jī)吹干發(fā)熱。

1.2.3.9 預(yù)防性護(hù)理：保持病房物品、地板、被褥、衣服、玩具等清潔和消毒，在消毒后更換尿片、消毒糞便及廢物，隔離處理輪狀病毒腸胃炎，以避免交叉感染[9]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒治療指標(biāo)和護(hù)理療效、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。護(hù)理療效：無效：護(hù)理后患兒臨床癥狀無改善或加重；一般：護(hù)理后患兒臨床癥狀明顯改善；有效：護(hù)理后患兒臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查正常[10]。患兒治療指標(biāo)包括止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。滿意度分為不滿意、一般、滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療指標(biāo)以（±s）表示，t檢驗(yàn)；護(hù)理療效、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比：觀察組止瀉時(shí)間（18.24±2.14）h、退熱時(shí)間（42.15±3.25）h、住院時(shí)間（5.12±1.08）d，對(duì)照組止瀉時(shí)間（30.25±3.22）h、退熱時(shí)間（56.47±4.36）h、住院時(shí)間（6.97±1.36）d，兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比差異明顯（t=19.6463、16.6545、6.7373，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

2.2 兩組患兒護(hù)理療效對(duì)比：觀察組總有效率97.50%（39/40），對(duì)照組總有效率82.50%（33/40），兩組患兒護(hù)理療效對(duì)比差異明顯（χ2=12.5000，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40），對(duì)照組為15.00%（6/40），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=9.7847，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%（39/40），對(duì)照組患者總滿意度87.50%（35/40），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=7.2072，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉為兒科常見病，由于其年齡原因，不能有效主訴其具體癥狀，同時(shí)很多患兒因懼怕治療還會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，因此需輔以有效護(hù)理促進(jìn)治療效果[12]。小兒的免疫力低，各項(xiàng)功能發(fā)育還不完善，因此除了常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)患兒臀部、口腔、營(yíng)養(yǎng)、口腔、電解質(zhì)、消毒隔離等方面的護(hù)理[13]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理要求越來越高[14]，循證護(hù)理是指以證據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理工作，先要求護(hù)理人員掌握相關(guān)證據(jù)，再與相關(guān)資料做比較，并結(jié)合實(shí)際情況及自身經(jīng)驗(yàn)，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，控制細(xì)節(jié)，避免并發(fā)癥，促進(jìn)治療效果提升，取得家屬信任[15]。

經(jīng)過本研究結(jié)果顯示，觀察組止瀉時(shí)間（18.24±2.14）h、退熱時(shí)間（42.15±3.25）h、住院時(shí)間（5.12±1.08）d，對(duì)照組止瀉時(shí)間（30.25±3.22）h、退熱時(shí)間（56.47±4.36）h、住院時(shí)間（6.97±1.36）d，兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比差異明顯（t=19.6463、16.6545、6.7373，P＜0.05）。觀察組總有效率97.50%（39/40），對(duì)照組總有效率82.50%（33/40），兩組患兒護(hù)理療效對(duì)比差異明顯（χ2=12.5000，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40），對(duì)照組為15.00%（6/40），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=9.7847，P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%（39/40），對(duì)照組患者總滿意度87.50%（35/40），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=7.2072，P＜0.05）。觀察組治療指標(biāo)、護(hù)理療效、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，說明循證護(hù)理可促進(jìn)小兒腹瀉康復(fù)，值得推廣。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，能顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。