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        醫(yī)護一體工作模式在預(yù)防外科入院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生中的應(yīng)用

        2020-08-31 01:46:14莊冬梅顧艷花李菜娥
        昆明醫(yī)科大學學報 2020年7期
        關(guān)鍵詞:護理

        楊 瑛,何 斌,莊冬梅,宋 磊,顧艷花,李菜娥,李 霞

        (昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院血管外科,云南昆明 650051)

        隨著人們生活習慣和方式的改變、人口老齡化不斷進展,血栓栓塞性疾病已經(jīng)逐漸成為影響全球健康的重大問題,研究顯示全球1/4 的住院患者死亡與血栓相關(guān),血栓已位居全球人口死亡原因的第一位,其中一個很重要的原因便是靜脈血栓栓塞性疾病:即靜脈血栓栓塞癥(venous thrombo embolism,VTE)[1]。VTE 包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism,PTE) 和深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)[2]。急性PTE 起病情急、病情重,具有高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率、高漏診率和高復(fù)發(fā)率,嚴重威脅患者生命,影響生活質(zhì)量[3-5]。在我國,多達60%的VTE 發(fā)生在住院期間或出院后,是醫(yī)院非預(yù)期死亡的重要原因[6],出現(xiàn)這種情況有兩種原因:(1) 醫(yī)生對預(yù)防VTE 的重要性意識不到位;(2)醫(yī)生過去對預(yù)防VTE 的重視程度不夠。2013 年的全國大規(guī)模調(diào)查顯示我國預(yù)防VTE 的現(xiàn)狀并不樂觀[7]。僅46.7%的醫(yī)院對外科患者進行靜脈血栓風險評估,73.3%的醫(yī)院形成預(yù)防VTE 的護理規(guī)范[8]。相較全球性的調(diào)查研究,我國預(yù)防VTE 的比例較低。護士預(yù)防意識相對差,沒有意識到預(yù)防VTE的重要性。因此,在我國醫(yī)院對VTE 的認知能力、綜合防治能力急需加強,應(yīng)用醫(yī)護一體工作模式對外科入院患者進行VTE 的預(yù)防迫在眉睫。醫(yī)護一體工作模式是醫(yī)護之間的一種可靠的共同協(xié)作的過程,醫(yī)護之間合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、有共同實現(xiàn)的目標[9];在責任制整體護理的基礎(chǔ)上加強了醫(yī)護全方位深度合作,充分發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性、主觀能動性,做到及時反饋,隨時改進[10]。為了探究醫(yī)護一體工作模式在預(yù)防外科入院患者VTE 發(fā)生中能否降低住院期間DVT 發(fā)生率、PTE 發(fā)生率、致死或致殘率、總VTE 發(fā)生率、平均住院日、住院費用,提高患者滿意度,本研究對2019 年1 月1 日至2020 年1 月1 日收治昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院血管外科的600 名患者進行了醫(yī)護一體工作模式護理,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019 年1 月1 日至2020 年1 月1 日收治昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院血管外科的600 名的患者(下肢動脈閉塞癥200 名、原發(fā)性下肢靜脈曲張200 名、主動脈夾層Standford B 型200 名,隨機平均分配到兩個組,每組300 名,每種疾病均采用相同手術(shù)方式)。(1) 納入標準:①患者自愿參與研究;②具有良好的溝通能力者;③本次研究經(jīng)倫理會批準。(2) 排除標準:①拒絕參與研究患者;②有嚴重慢病史、呼吸衰竭、心血管病及惡性腫瘤者;③精神異?;蛞庾R模糊;④存在認知功能和交流障礙。隨機分成A、B 兩組。A組男195 例,女105 例;年齡18~89(47.680±13.970) 歲。B 組男196 例,女104 例;年齡3~79(47.450±13.360) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組(A 組) 入院期間均給予常規(guī)護理,若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并根據(jù)醫(yī)囑處理。

        1.2.2 實驗組(B 組) 在對照組的基礎(chǔ)上,實施醫(yī)護一體工作模式,具體如下:(1) 組建醫(yī)護一體工作模式管理小組,由一名醫(yī)生、3 名護士組成醫(yī)護一體工作模式小組(參與條件:具有5 a 以上工作經(jīng)驗),組成兩個小組,以備需要。(2) 健康教育:根據(jù)患者實際情況,由醫(yī)護一體管理小組制定健康教育計劃,通過設(shè)立健康教育板報、宣傳欄、知識角、擺放知識手冊等為入院患者進行健康宣教,并講解相關(guān)注意事項。(3) 預(yù)防血栓:組織醫(yī)護一體工作模式管理小組共同參與VTE 相關(guān)知識的培訓和學習,患者入院后首先由護士采用Caprini[11]血栓風險因素評估量表進行評估,新入患者24 h 內(nèi)進行評估,手術(shù)、轉(zhuǎn)入6 h 內(nèi)進行再次評估。不同風險等級對應(yīng)不同預(yù)防措施,0~2 分為低風險,給予盡早活動,物理預(yù)防,加強宣教并簽字,跟蹤醫(yī)生24 h 內(nèi)完成VTE 風險評估的再確認及出血風險評估,給出預(yù)防處方。3~4 分為為中風險,在低風險的基礎(chǔ)上,床頭黃色標識,抬高患肢,通知醫(yī)生必要時預(yù)防抗凝治療;≥5 分為高危,在中風險的基礎(chǔ)上,床頭紅色標識,通知醫(yī)生與家屬溝通并簽署預(yù)防抗凝同意書,預(yù)防抗凝治療加物理治療,告知患者并簽字;對于中、高危患者,護士給予相應(yīng)告知并簽字,追蹤醫(yī)生8 h 內(nèi)完成VTE 風險評估的再確認及出血風險評估,給出預(yù)防處方。其干預(yù)方案由醫(yī)護人員共同落實,定期對患者健康措施執(zhí)行情況進行督促及檢查,按健康教育計劃內(nèi)容鼓勵患者每天逐項完成VTE 預(yù)防措施任務(wù),確??祻?fù)措施有效實行。醫(yī)護一體工作模式管理小組每個季度召開一次協(xié)調(diào)會議,由組長組織,全體人員參加,會議圍繞近期VTE 防治工作展開,提出問題解決問題,制定改進措施,并定期跟蹤改進措施的落實。(4) 出院指導(dǎo):由醫(yī)護一體小組在出院前詳細記錄患者治療、護理、用藥、康復(fù)情況,與醫(yī)生一起為患者制定健康管理檔案,出院時與患者互換聯(lián)系方法,明確主管醫(yī)生與責任護士。醫(yī)護一體小組出院一月內(nèi)每周電話回訪一次,準確掌握病人的康復(fù)情況,心理狀況及遵醫(yī)囑情況,并針對相關(guān)問題精準解答,發(fā)現(xiàn)有疑似VTE 相關(guān)癥狀或高危因素,聯(lián)系住院期間主管醫(yī)生,給予相關(guān)的預(yù)防指導(dǎo)或治療建議,并持續(xù)隨訪至高危因素或癥狀消失,并記錄在健康管理檔案里。出院一月后,每兩周回訪一次,持續(xù)半年,每月展開家庭回訪,實時查看別人康復(fù)情況,糾正錯誤認識,提高家屬及患者重視程度,定期開展特色講座,鼓勵患者及家屬參加。

        1.3 觀察指標

        兩組患者入院期間的DVT 發(fā)生率、PTE 發(fā)生率、致死或致殘率、總VTE 發(fā)生率、平均住院日、住院費用、患者滿意度。滿意度為護理滿意度,采用自擬滿意度調(diào)查評價表[12],分值為0~10 分,其中9~10 分為滿意,6~8 分為基本滿意,<6分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù),其中,計數(shù)資料行χ2檢驗,(表示為n、%),計量資料行t檢驗(表示為平均值(±s) 標準差s),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組DVT 發(fā)生率、PTE 發(fā)生率、致死或致殘率、總VTE 發(fā)生率比較

        對照組DVT 發(fā)生率、PTE 發(fā)生率、致死或致殘率、總VTE 發(fā)生率均高于實驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組平均住院日、住院費用比較

        對照組平均住院日、住院費用均高于實驗組,患者滿意度對照組低于實驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組DVT、PTE、致死或致殘、總VTE 發(fā)生率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the incidence of DVT,PTE,death or disability,total VTE between the two groups[n(%)]

        表2 兩組平均住院日、住院費用、患者滿意度比較(±s)Tab.2 Comparison of average length of stay,hospitalization expenses and patient satisfaction between the two groups (±s)

        表2 兩組平均住院日、住院費用、患者滿意度比較(±s)Tab.2 Comparison of average length of stay,hospitalization expenses and patient satisfaction between the two groups (±s)

        *P<0.05。

        3 討論

        VTE 目前在全球范圍內(nèi)都呈現(xiàn)上升的趨勢,其已成為僅次于心肌梗死及卒中的世界第三大循環(huán)系統(tǒng)致死性疾病。VTE 也是目前國內(nèi)各級醫(yī)院住院患者非預(yù)期死亡的重要原因,是當前醫(yī)療糾紛的主要根源[13],如何降低VTE 的發(fā)生率,提高醫(yī)務(wù)人員對VTE 的認知、重視程度、防治能力,成為臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴峻問題[14-16]。醫(yī)護一體工作模式作為一種新型的護理工作模式,通過構(gòu)建醫(yī)-護-患三位一體化[17],重建外科入院患者VTE 預(yù)防的工作流程,完善患者入院后的各個環(huán)節(jié),使醫(yī)護組成的工作小組明確職責、默契配合、相互監(jiān)督,避免了護理中斷、護理糾紛等問題[18-19],突出“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,充分滿足患者的需求[20],力求患者對整個護理過程更加滿意[21],同時顯著提高了護理效率,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患、護患矛盾,增進醫(yī)患和諧[22]。

        本研究顯示:醫(yī)護一體工作模式在預(yù)防外科入院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生中的應(yīng)用,需要由醫(yī)、護、患三方共同參與、積極配合,轉(zhuǎn)變醫(yī)護角色的模糊性,優(yōu)化入院流程,細化評估過程,強化診療經(jīng)過,深化預(yù)防護理,固化隨訪制度。通過進行??芕TE 知識培訓,提高醫(yī)生對預(yù)防VTE 重要性的意識;通過協(xié)調(diào)會議對病例討論,提高醫(yī)生對預(yù)防VTE 的重視程度。這樣既豐富了醫(yī)務(wù)人員預(yù)防VTE 的理論知識,又增強醫(yī)護人員之間的團結(jié)協(xié)作能力。另外在患者出院后的隨訪中,由醫(yī)生和護理同時介入,使患者得到更加全面、個性化的護理干預(yù),及時調(diào)整預(yù)防護理方案,以此提高預(yù)防效果。醫(yī)護一體工作模式相較于常規(guī)工作模式,平均住院日、住院費用,均有降低,患者滿意度對有所提高,DVT 發(fā)生率、PTE 發(fā)生率、致死或致殘率、總VTE 發(fā)生率有明顯降低。

        綜上所述,醫(yī)護一體工作模式能夠更好地為患者提供包括預(yù)防、診斷、治療、管理、隨訪等全方位的一體化診療預(yù)防措施。在預(yù)防外科入院患者VTE 的發(fā)生中效果確切,具有實踐和推廣意義。

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