梁艷彬，鄭集美，宋素彩，葉彬華，陳武進(jìn)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

大腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)貫穿著整個(gè)診治過(guò)程，可歸屬中醫(yī)“即病防變”的范疇，極大程度影響著臨床療效和生活質(zhì)量［1］。 有臨床報(bào)道表明，抗腫瘤治療期間，保證營(yíng)養(yǎng)均衡能夠促進(jìn)身體快速恢復(fù)［2］。對(duì)大腸癌患者而言，及時(shí)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)并予以干預(yù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)證型是中醫(yī)中藥治療的前提，目前有關(guān)大腸癌營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況與中醫(yī)證型相關(guān)性的文獻(xiàn)研究較少，故本研究分析了140 例大腸癌患者中醫(yī)證型分布及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，為臨床開(kāi)展大腸癌中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 隨機(jī)選擇2019 年1 月—2020 年1 月我院腫瘤科及胃腸外科首次入院大腸癌患者140 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80 歲，性別不限；②經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診者；③意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙，能做一般溝通交流者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥，無(wú)法配合調(diào)查者；② 合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；③妊娠和哺乳期婦女。

1.5 研究方法

1.5.1 臨床資料收集 收集并統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病灶部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移，測(cè)定患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）水平。

1.5.2 中醫(yī)證型判定 依據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義》［4］將大腸癌分為以下 6 種中醫(yī)證型，① 脾虛氣滯證：腹脹腸鳴，腹部竄痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡滑；② 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹脹腹痛，里急后重，肛門灼熱，大便黏滯惡臭或黏液血便，口渴納少，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；③ 瘀毒內(nèi)阻證：腹脹痛拒按，腹部捫及包塊，里急后重，便下黏液膿血便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀；④ 脾腎陽(yáng)虛證：腹痛綿綿，喜溫喜按，消瘦乏力，面色少華，畏寒肢冷，胃納減少，大便溏薄，次數(shù)頻多或見(jiàn)五更泄瀉，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)；⑤ 肝腎陰虛證：五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃蜔岜I汗，口苦咽干，腰腿酸痛，便秘，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)；⑥ 氣血兩虛證：神疲乏力，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，食欲不振，反?fù)便血，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。 以上符合3 項(xiàng)臨床癥狀及參照典型舌脈即可診斷。

1.5.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判定 采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表2002（NRS 2002）［5］來(lái)評(píng)價(jià)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，由我院臨床營(yíng)養(yǎng)科固定營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。 判定標(biāo)準(zhǔn)：NRS2002 評(píng)分≥3 分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；NRS2002 評(píng)分＜3 分，暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 見(jiàn)表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以%表示，相關(guān)性分析采用二元logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分布情況 ① 性別：男性高于女性。② 年齡：參照世界衛(wèi)生組織年齡分段標(biāo)準(zhǔn)［6］劃為青年（＜45 歲）、中年（≥45 歲且≤59 歲）、老年（≥60歲）三個(gè)階段，患者中以老年人居多，占70%。 ③ 病灶部位：結(jié)腸癌患者最多，直腸癌患者次之，結(jié)腸癌合并直腸癌患者最少。 ④ 有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移患者多于有轉(zhuǎn)移患者。 ⑤BMI：位于正常值范圍內(nèi)患者最多，其次是偏胖患者、偏瘦患者，肥胖患者最少。 ⑥ALB：位于正常值范圍內(nèi)患者多于低于正常值下限患者。 見(jiàn)表2。

表1 NRS2002 評(píng)分表

表2 臨床資料分布情況表

2.2 中醫(yī)證型分布情況 大腸癌患者的中醫(yī)證型占比由高到低依次為肝腎陰虛證、氣血兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛氣滯證、瘀毒內(nèi)結(jié)證。 見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)證型分布情況表

2.3 中醫(yī)證型與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的分布及相關(guān)性 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的大腸癌患者中醫(yī)證型占比由高到低依次為肝腎陰虛證、氣血兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證，濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛氣滯證、瘀毒內(nèi)阻證，暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的大腸癌患者中醫(yī)證型占比由高到低依次為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾腎陽(yáng)虛證、脾虛氣滯證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證、瘀毒內(nèi)阻證。 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者多于暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。 對(duì)中醫(yī)證型與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析采用二元logistic 回歸分析，分別以上述6 種中醫(yī)證型為因變量，是該型的賦值為1，非該型的賦值為0；以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為自變量，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)賦值為1，暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)賦值為0［7］。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：脾虛氣滯證、脾腎陽(yáng)虛證與存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（OR＝3.143，P＜0.05；OR＝3.453，P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)證型與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的分布及回歸分析（n，%）

3 討 論

本研究結(jié)果表明大腸癌的發(fā)病男性高于女性，以老年人為主，這與唐慧昕等人［8］的報(bào)道一致，但發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，考慮與年輕群體中存在的不良生活習(xí)慣（煙酒嗜好、缺少鍛煉）、飲食結(jié)構(gòu)不合理（高脂高紅肉低纖維）及社會(huì)生活環(huán)境造成的負(fù)面情緒（焦慮、緊張、抑郁）有關(guān)。大腸癌好發(fā)于結(jié)腸部位，以未發(fā)生轉(zhuǎn)移患者居多，考慮我院屬中醫(yī)類三級(jí)甲等醫(yī)院，優(yōu)勢(shì)病種較單一，就診患者病情多屬早期。 本研究中大腸癌患者及存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的大腸癌患者中醫(yī)證型分布均以肝腎陰虛證、氣血兩虛證為多見(jiàn)。 李景格等［9］通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：放化療后大腸癌患者中醫(yī)證型多由實(shí)轉(zhuǎn)虛，以脾腎虧虛為主，術(shù)后患者多可見(jiàn)氣血虧虛之證。 而本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者陰虛之證更為顯著，考慮早期大腸癌患者積極實(shí)施抗腫瘤治療，多種治療手段實(shí)施后則耗傷氣、血、陰液，故臨床治療應(yīng)注意顧護(hù)陰液，同時(shí)對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者可陰陽(yáng)雙補(bǔ)、陽(yáng)中求陰以增強(qiáng)療效。 脾虛氣滯證、脾腎陽(yáng)虛證與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)，由于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的存在，脾虛氣滯證、脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)更為明顯，可見(jiàn)脘腹脹痛走竄、大便稀溏等癥。靖林林等［10］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脾虛乃至脾腎陽(yáng)虛是癌性營(yíng)養(yǎng)不良的內(nèi)在本質(zhì)。胡學(xué)軍等［11］發(fā)現(xiàn)健脾理氣法通過(guò)增強(qiáng)胃腸動(dòng)力和胃腸運(yùn)動(dòng)、降低內(nèi)臟敏感性等機(jī)制，能夠預(yù)防和治療脾虛氣滯型消化不良導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 高秀蘭等［12］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)脾虛證大鼠胃泌素、胃動(dòng)素、β-內(nèi)啡肽、甲狀腺激素等均下降，生長(zhǎng)抑素升高，這表明脾虛證主要表現(xiàn)為以消化系統(tǒng)為主的胃腸激素紊亂，同時(shí)存在甲狀腺和免疫功能的降低，與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。 由此可知，對(duì)于大腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良防治首重脾臟，扶正以健脾益氣、健脾理氣、溫補(bǔ)脾腎為主，祛邪亦不忘健脾之法。

總之，中醫(yī)證型與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的大腸癌患者中醫(yī)證型分布以肝腎陰虛證、氣血兩虛證為多。 在大腸癌患者“已病防變”理念指導(dǎo)下，把握患者病情全程態(tài)勢(shì)，以前瞻性眼光發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合中醫(yī)證型選用針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案，幫助患者從中獲益。