朱景茹 ，甘慧娟 *

（1. 福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2. 福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州 350122）

胃癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第4 位，病死率位列第3 位［1］，在我國的發(fā)病率居消化道惡性腫瘤之首，男女發(fā)病比例為2∶1，我國每年胃癌死亡病例占全球同期胃癌總死亡數(shù)的40%［2-3］。 早期胃癌癥狀不典型，多由健康體檢發(fā)現(xiàn)，中晚期癥狀明顯，治療棘手。 由于本病病因尚未完全明確，實施一級預防極為困難，而胃癌前病變作為二級預防的關鍵環(huán)節(jié)，是降低胃癌發(fā)病率的重要途徑。 胃癌前病變伴見于慢性萎縮性胃炎中，胃黏膜出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生甚至不典型增生的病理學改變。 中醫(yī)并無此病名，可根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“胃痞”“胃脘痛”“積聚”“噎嗝”等范疇。 大多醫(yī)家認為胃癌前病變發(fā)病機制在于情志失調(diào)、外邪犯胃、飲食不節(jié)、久病勞倦等多種因素損傷脾胃，以致脾胃虛弱，肝郁氣滯，痰凝血瘀反復膠著，胃絡失養(yǎng)而成。 其中，情志不遂，肝郁氣滯是胃癌前病變向胃癌發(fā)展演化的重要因素，貫穿疾病始終［4］。因此，本文通過胃癌前病變情志致病因素的分析，闡述六種情志療法對胃癌前病變的防治作用，為臨床診療提供有益參考。

1 情志因素可導致胃癌前病變

1.1 情志致病可傷五臟，尤以肝脾為先 七情分屬五臟，為五臟所主，情志太過，皆可成為疾病發(fā)生的始動因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“怒傷肝”“思傷脾”“喜傷心”“憂傷肺”“恐傷腎”“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……”，皆強調(diào)情志為五臟所主。若情志波動劇烈，五臟受累，人體氣機升降出入失常，氣血津液運行失調(diào)，繼而衍生出疾病或加重病情。 中醫(yī)學認為，五臟六腑之中，情志致病與肝脾關系最為密切［5］。 肝屬木，為“將軍之官”，肝氣疏泄可助脾運化，若情志不遂，肝失疏泄，氣機郁結(jié)，則脾失健運，水谷精微、血液、津液輸布障礙，五臟不得濡養(yǎng)，以致臟腑虧虛，濕熱、瘀血、痰濁停聚，病癥內(nèi)生。 胃癌前病變病位在胃，與肝脾密切相關，病程較長，易反復發(fā)作，多數(shù)患者存在抑郁、焦慮等情緒障礙，主要考慮由憂思過度所致。 肝郁脾結(jié)日久則會加速向胃癌的轉(zhuǎn)化進程，影響患者的生活質(zhì)量和生存周期［6］。 情志郁怒，肝木不舒，木郁克土，肝氣乘胃，從而出現(xiàn)胃痛、胃脹、噯氣、呃逆等不適癥狀。情志為人體精神意識活動的外部征象，七情六郁是胃癌前病變形成和維持的重要因素，均能影響胃癌前病變的轉(zhuǎn)歸，其中以憂、思、郁、怒最為常見。

1.2 肝郁氣滯為胃癌前病變轉(zhuǎn)歸的關鍵病機 《素問·六元正紀大論》謂：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”。 葉天士認為“肝為起病之源，胃為傳病之所”。歷代醫(yī)家治胃脘之疾常從肝論治，注重肝胃關系，均強調(diào)肝郁在胃癌前病變發(fā)病過程中的重要性。 肝性喜條達而惡抑郁，肝氣疏泄則有助于膽汁分泌，促進脾胃納運。若憂思郁怒太過，肝失條暢，肝氣橫逆，伐克脾土，以致氣機壅滯，胃失和降，則出現(xiàn)肝胃不和之證。 有學者研究發(fā)現(xiàn)：氣滯是慢性萎縮性胃炎的重要病理特點和最常見的病性證素，焦慮、抑郁狀態(tài)等級的提升可引起慢性萎縮性胃炎患者“肝”“痰”證素等級提升，導致胃黏膜組織病理進一步發(fā)展，加速疾病進程［7-9］。 基于現(xiàn)今高負荷的社會壓力和腫瘤發(fā)病率逐年攀高的嚴峻形勢，胃癌前病變患者多會出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)或情緒表達方面的異常。 據(jù)流行病學資料統(tǒng)計，抑郁性格與腫瘤患病率呈正相關，焦慮患者罹患胃癌前病變的危險性是無焦慮者的2.88 倍［10-11］。負面情緒會降低機體免疫力，致使抗邪能力下降，特別是憂思過度會對脾胃造成損傷［12］。 連麗麗等［13］認為強烈精神刺激導致的情緒變化能夠直接影響皮層高級中樞對皮層下中樞的控制，通過改變神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制來擾亂胃的正常生理功能，使胃蛋白酶、胃酸分泌亢進，胃黏膜自我保護能力下降。 由此可見，情志不暢，憂思郁怒，肝郁氣滯是胃癌前病變發(fā)展演變過程中不容忽視的危險因素，也是本病轉(zhuǎn)歸預后的關鍵病機。

2 情志療法防治胃癌前病變的方法

現(xiàn)代醫(yī)學對胃癌前病變的治療手段主要為對癥治療，包括根除Hp、抑制胃酸分泌、促進胃動力，精神狀態(tài)明顯緊張焦慮者加用抗焦慮或抗抑郁藥物［14］。然而抗焦慮、抗抑郁藥物存在諸多毒副作用，所以臨床中不建議患者長期服用。 中醫(yī)歷來重視“形神合一”，提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，所以在疾病狀態(tài)下更加注重情緒調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情，幫助患者逐漸恢復正氣［15］。情志是免疫調(diào)節(jié)劑，有致病和治病雙向作用［16］。國醫(yī)大師路志正認為脾胃功能對七情變化的反應相當敏感，情緒過度變化均會影響其正常運行，因此臨證尤為注重疏肝解郁，情志疏導，促進疾病向愈［17］。 近年來越來越多的研究表明：中醫(yī)藥對胃癌前病變具有很好的防治作用，日益凸顯出防癌抗變的優(yōu)勢，情志療法作為中醫(yī)特色療法，對胃癌前病變患者具有一定治療作用［18-19］。醫(yī)生可以根據(jù)患者當前的心理、精神狀態(tài)，建議患者選擇不同的情志療法，達到驅(qū)病避害的目的。

2.1 五行音樂法 五行音樂法將五行生克理論同角、徵、宮、商、羽五音相結(jié)合，通過對音勢、和聲、配樂、節(jié)奏等多種元素的處理，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血以達到養(yǎng)生治病的目的。“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”就是五臟與五音相通的反映［20-21］。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑緊張、 內(nèi)心不安、抑郁的時候可以選擇宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂五行屬土，主化，具有養(yǎng)脾健胃，調(diào)節(jié)脾胃氣機升降的作用。 此類音樂曲調(diào)穩(wěn)重平和，風格悠揚，能抒發(fā)情感，如大地孕育萬物，包容一切，消弭諸多不快，代表音樂有 《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽》等。 極度痛苦、感覺孤獨、多疑善怒的時候，可以選擇角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂能使氣機展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，從而促進脾胃運化，如《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》。 此類樂曲生機蓬勃，親切清新，如暖流入心，清風入夢，凈化心靈，以肝木的蓬勃之氣制約脾土的壓抑，使其從痛苦抑郁中解脫出來，這也是諸如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”等未病先防思想的體現(xiàn)。

2.2 移精變氣法 移精變氣法又稱“祝由療法”，出自《素問·移精變氣論》“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，是通過轉(zhuǎn)移患者的注意力來排遣憂慮，改移心志，營造平和穩(wěn)定的氛圍來易移精氣，變利氣血祛病的方法［22］。 《理瀹駢文》有云：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝與服藥亦”，認為調(diào)暢情志在疾病診療中的運用往往能達到良效。 治病不只是通過藥物治療這一種途徑，由于心理和生理的共通性，生理疾病也可以通過心理干預達到治病的目的。 對于過分關注自身疾病且文化層次相對較高的患者，可以推薦通俗易懂的有關胃癌前病變醫(yī)學書籍，幫助患者了解疾病，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒安定，調(diào)攝精神，避免精氣耗散，阻止疾病進一步發(fā)展。

2.3 七情相勝法 七情分屬五臟，五臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見的五種致病情志與中醫(yī)五行學說相聯(lián)系，形成“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法［23］。 《儒門事親·內(nèi)傷形》曾記載：息城司侯，聞父死于賊手，悲慟大哭，心中因憂結(jié)塊，藥石無功，張子和學巫者，狂言戲謔病者，使其開懷大笑，不日心下結(jié)塊皆散。 此案例即為“喜勝悲”七情相勝法的典型。 胃癌前病變患者可表現(xiàn)為否認、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨、絕望等心理反應，可將其歸屬于怒、思、悲（憂）、恐的情志變化，臨床可以根據(jù)患者的異常情志，適當選擇另一種相勝的情志來制約它，使過度的情志得到調(diào)和緩解。

2.4 言語開導法 《存存齋醫(yī)話稿續(xù)集》言：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸之舌以治之”，說明有情之語言有達情治病之功效，正如美國特魯多醫(yī)生墓志銘所刻：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”。 醫(yī)生應根據(jù)患者病情，靈活運用語言誘導勸說，通過心理引導消除患者對疾病的焦慮、恐慌心理?！鹅`樞·師傳》道：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽乎?”很多胃癌前病變患者對本病認知存在偏差，認為這種疾病就是癌，或者很快變成胃癌，心中焦慮難安、恐懼害怕，這時候加以言語開導，告知患者疾病的發(fā)展進程、導致疾病發(fā)展的危險因素以及藥物治療的療效等情況，使其充分認識到心情好壞對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，努力調(diào)整心態(tài)，改變不良生活習慣，增強配合治療和生活的信心。

2.5 移情易性法 移情易性法是通過改變患者目前所處的不良生活環(huán)境或生活方式，分散思維聚焦點，盡量避免和不良情緒接觸的方法［24］。 根據(jù)胃癌前病變患者性格愛好，選擇不同的措施來轉(zhuǎn)移注意力，使其能夠換一種心境重新正視和認識病情。 根據(jù)患者文化背景及接受程度，適當介紹有關疾病的常識、一般規(guī)律及轉(zhuǎn)歸，針對性說明治療意義及調(diào)護內(nèi)容等，解除其疑慮，逐漸緩解其憂慮情緒。

2.6 暗示解惑法 暗示是個體在無意中接受了人或環(huán)境發(fā)出信息后做出反應的一種特殊心理現(xiàn)象［25］。此法使用含蓄、間接方式影響患者的心理狀態(tài)，誘導患者無形中接受醫(yī)生的治療性意見，或產(chǎn)生某種信念，或改變其情緒和行為，從而達到治療疾病的目的。 解惑，是指解除患者對事物的誤解、疑惑等，可以是語言的循因釋疑、據(jù)理解惑，也可以假物相欺、以謊釋疑、以巧轉(zhuǎn)意等取效。對于疑心、誤解、猜測等所導致抑郁的胃癌前病變患者，醫(yī)生可利用患者偏信傾向，順勢利導，也可借助言語、表情、手勢、姿態(tài)、文字等媒介對患者心理進行干預，醫(yī)者一句：“別擔心，沒你想象的這么遭”“放寬心，積極治療預后還是不錯的”，此類語言對患者而言就如同定心丸一般。

除以上六種情志療法外， 還可以結(jié)合瑜伽、太極拳、八段錦、五禽戲等運動導引來陶冶情操，緩解壓力，增強機體免疫力，促使病情向愈。

3 結(jié) 論

中醫(yī)十分注重“形神合一”的整體觀，情志療法是順應“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學模式的心身同治的方法，不僅操作簡單，安全廣泛，還能降低治療成本。 因此，對胃癌前病變的防治除了針對病因的個體化治療外，還需注重從肝論治，擅于運用各種中醫(yī)情志療法來疏導心情，調(diào)暢氣機，可在一定程度上改善臨床癥狀并逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理特征，抑制其向胃癌進展。 雖然在精神壓力高度緊張的社會、生活環(huán)境中，情志療法被人們廣泛認可，但是不可否認，其適應癥仍十分籠統(tǒng)，在臨床運用中也并未得到真正推廣，其主要原因有：理論依據(jù)尚缺乏基礎研究和臨床研究作為支撐；未形成一套獨立完整的情志療法治療方案。 其能與何種治療模式有效結(jié)合，諸如此類的難點仍需要進一步商榷和探討。