生物節(jié)律是指以24小時(shí)為單位表現(xiàn)出來(lái)的機(jī)體活動(dòng)一貫性、規(guī)律性的變化模式。無(wú)論是人還是動(dòng)植物,都有特定的生物節(jié)律。睡眠是生物節(jié)律的重要組成部分。20世紀(jì)初,科學(xué)家開始研究人類特別是未成年人群的生物節(jié)律,以及睡眠對(duì)身體和大腦的恢復(fù)、補(bǔ)充和重建作用。2017年10月,諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)花落三位美國(guó)遺傳學(xué)家,以表彰他們?cè)谏锕?jié)律分子機(jī)制領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)。2019年4月,世界衛(wèi)生組織(WHO)首次發(fā)布了《5歲以下孩子運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)和睡眠指南》。該指南聚焦5歲以下兒童身體活動(dòng)、久坐行為、睡眠與情緒發(fā)育,評(píng)估了睡眠不足,屏幕暴露等對(duì)兒童成長(zhǎng)的影響。本期受訪星友江帆,正是較早進(jìn)入我國(guó)兒童睡眠與節(jié)律研究前沿,深耕在兒童保育領(lǐng)域的專家。
江帆1975年出生于浙江省杭州市一個(gè)教師之家,父母都是老師。家庭環(huán)境的影響使江帆從小就立志當(dāng)老師,長(zhǎng)大后教書育人。談及兒時(shí)的夢(mèng)想,性格爽朗的江帆笑著分享了小時(shí)候的一段經(jīng)歷:“我經(jīng)常站在家里的小黑板前,模仿老師的樣子,給‘空氣’上課?!敝袑W(xué)時(shí)期,江帆的外公因胰腺癌離世,外婆后又癱瘓中風(fēng)在床?!拔液鋈桓械胶軣o(wú)助,意識(shí)到家里有醫(yī)生該多好,如果我就是那個(gè)醫(yī)生就好了。我后來(lái)想考醫(yī)學(xué)院,加上我天生喜歡小孩,所以對(duì)兒科專業(yè)很感興趣?!?993年,上海第二醫(yī)科大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱二醫(yī)大)兒科系在浙江省只招兩人,江帆成為幸運(yùn)者之一?!岸t(yī)大兒科系很出名。如果說(shuō)我原來(lái)只是出于對(duì)孩子的喜歡而選擇兒科,進(jìn)了二醫(yī)大后是真正喜歡上了這個(gè)專業(yè)。如果時(shí)光倒流三十年,我還是會(huì)選兒科。做自己喜歡的事,會(huì)越做越帶勁兒,我覺(jué)得自己真的很幸運(yùn)?!?/p>
二醫(yī)大悠久獨(dú)特的歷史,“中法”合璧的校園建筑文化,特別是開學(xué)典禮上王一飛校長(zhǎng)的雙語(yǔ)致辭,深深吸引并鼓舞了江帆,燃起了她對(duì)醫(yī)學(xué)人生的無(wú)限憧憬?!巴跣iL(zhǎng)的演講滲透了自己的人生感悟和對(duì)培養(yǎng)能肩負(fù)21世紀(jì)使命的醫(yī)學(xué)生的獨(dú)特想法,加上他的極具穿透力的聲音,讓我感到做醫(yī)學(xué)生的驕傲。很多年過(guò)去了,那次開學(xué)典禮和王校長(zhǎng)的演講我一直記得”。讓江帆難忘的還有這所大學(xué)的與眾不同:“這所學(xué)校和我想象的大學(xué)很不一樣,校園小而精致,教學(xué)樓和宿舍樓都是法式建筑,學(xué)生基本上都是上海本地人,一到周末校園里更顯得靜無(wú)聲息。原來(lái)我覺(jué)得大學(xué)應(yīng)該很大,二醫(yī)大的經(jīng)歷讓我覺(jué)得一所大學(xué)長(zhǎng)期積淀下來(lái)的文化、內(nèi)涵更重要,包括要有一位富有激情、能點(diǎn)燃學(xué)生思想火種的校長(zhǎng)?!?/p>
本科五年的十個(gè)學(xué)期,江帆每個(gè)學(xué)期都獲得一等獎(jiǎng)學(xué)金(每學(xué)期200元),正好可以覆蓋她的學(xué)費(fèi)。周末同學(xué)們回家了,江帆就利用這段時(shí)間在圖書館里安靜看書。有一年暑假同學(xué)們相約去外地玩,懂事的江帆不想增加父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以想假期前先去打個(gè)短工掙點(diǎn)錢補(bǔ)貼旅游費(fèi)用。正好看到淮海中路上有家飯店招晚上六點(diǎn)到十點(diǎn)的臨時(shí)服務(wù)員(負(fù)責(zé)拉門迎客),江帆和兩個(gè)同學(xué)一起去應(yīng)聘,只有她應(yīng)聘后堅(jiān)持了一個(gè)月。期間還要準(zhǔn)備考試,江帆就一邊拉門,一邊看書。這個(gè)過(guò)程中江帆認(rèn)識(shí)了一位做糕點(diǎn)的師傅,看她勤工儉學(xué)不易,就請(qǐng)江帆去她家里做家教。江帆答應(yīng)了,她說(shuō)這正好圓了她的教師夢(mèng)。
本科畢業(yè)江帆以全班第一的成績(jī)獲得直升碩士資格和選擇專業(yè)的機(jī)會(huì)。她當(dāng)時(shí)就選了沈曉明老師的兒童保健專業(yè),這個(gè)專業(yè)的特色是做群體,以預(yù)防為主,換句話說(shuō),就是要讓兒童這個(gè)群體少生病。當(dāng)時(shí)(1996年)沈老師剛從美國(guó)學(xué)成歸國(guó)受命擔(dān)任二醫(yī)大附屬新華醫(yī)院副院長(zhǎng),上海兒童醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng),他帶領(lǐng)的兒童保健科研團(tuán)隊(duì)主攻的方向一是兒童血液中含鉛量(血鉛)超標(biāo)的成因及其防治,二是兒童睡眠障礙原因及其防治。江帆從導(dǎo)師那里領(lǐng)受的任務(wù)正是兒童睡眠健康研究。
研究生學(xué)習(xí)階段,江帆依然保持著“爭(zhēng)第一”的狀態(tài):1998年,尚在碩士研究生階段的她就已在《中華兒科醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章。該論文是基于對(duì)上海10個(gè)區(qū)幼兒園近2 000名兒童所作的睡眠時(shí)間和障礙問(wèn)題的流行病學(xué)研究資料。江帆全程參與了調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)采血、保存血樣等工作。她也因此和上海幾十家幼兒園園長(zhǎng)建立了很好的聯(lián)系,用她的話說(shuō),這些年不斷在幼兒園做兒童健康相關(guān)課題,全上海的幼兒園園長(zhǎng)她差不多都認(rèn)識(shí)了。文章發(fā)表后沈老師比她還開心,因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)首次報(bào)道了中國(guó)兒童的睡眠數(shù)據(jù)。這篇論文還獲評(píng)全國(guó)兒科大會(huì)青年優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。
2001年碩士畢業(yè)后,江帆就到上海兒童醫(yī)學(xué)中心(以下簡(jiǎn)稱兒中心)發(fā)育行為兒科工作。兒中心這個(gè)地方的國(guó)際化程度很高,很多醫(yī)生到國(guó)外學(xué)習(xí)過(guò),國(guó)際專家也經(jīng)常來(lái)交流。沈老師有一次把他的美國(guó)導(dǎo)師請(qǐng)來(lái)做血鉛報(bào)告,而且指定江帆擔(dān)任翻譯,“接到任務(wù)的那一剎那我的腿都在打顫”。壓力之下江帆只得笨鳥先飛,在這位教授作報(bào)告的前兩天就找到他,一張張幻燈片的內(nèi)容先求教,理解后就一一記下來(lái)?,F(xiàn)場(chǎng)翻譯時(shí)她就憑著這些事先掌握的內(nèi)容翻譯,居然贏得了大家的一致認(rèn)可,認(rèn)為翻譯意思到位準(zhǔn)確,而且沒(méi)有翻譯腔。這段經(jīng)歷讓江帆收獲了不少自信。
步入兒童睡眠健康研究之路的江帆一直記得沈老師的話,“我們的工作地點(diǎn),絕對(duì)不僅僅是在方寸的診間,更要面向社區(qū),面向幼兒園與學(xué)校,我們的專業(yè)更多的時(shí)候是在服務(wù)群體?!苯f(shuō)她選擇兒童睡眠作為研究方向,一開始主要是導(dǎo)師的建議,隨著逐漸進(jìn)入角色她越發(fā)感到國(guó)內(nèi)鮮有人關(guān)注的兒童睡眠課題實(shí)際上是有極強(qiáng)社會(huì)需求、科學(xué)認(rèn)知上也有許多盲點(diǎn)的領(lǐng)域。通過(guò)自己的努力有可能去改善、推動(dòng)一個(gè)群體的健康的愿景讓江帆興奮不已。正是循著這一愿景,江帆在做了幼兒園的流調(diào)課題后又啟動(dòng)了小學(xué)生、中學(xué)生的睡眠研究課題,“目前從胎兒在母體到7歲每個(gè)階段我們都有數(shù)據(jù)采集,目的是為了更好地理解和刻畫出從出生到7歲,什么因素影響了睡眠?睡眠出了問(wèn)題后對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有怎樣的影響?進(jìn)一步又從睡眠效果關(guān)注到孩子的活動(dòng)水平,從單純研究睡眠到研究孩子白天的活動(dòng),現(xiàn)在更進(jìn)一步拓展到研究靜坐行為與睡眠、身體活動(dòng)間的關(guān)系?!?/p>
2001年到2005年,江帆課題組在全國(guó)九省市開展了3萬(wàn)余名各年齡段兒童睡眠健康多中心流行病學(xué)研究,揭示了中國(guó)兒童睡眠不足與睡眠問(wèn)題存在的普遍性,及相關(guān)影響因素的發(fā)育階段性和多維性特征,并發(fā)現(xiàn)“課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重”和“上學(xué)過(guò)早”是導(dǎo)致兒童睡眠不足的高危因素?!八邔?duì)于兒童不單純是休息上的需要,更是促進(jìn)身體和心理健康發(fā)展的催化劑。”從事兒童睡眠研究近20年,她帶領(lǐng)睡眠研究小組不斷證實(shí)睡眠對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育以及認(rèn)知記憶的影響,同時(shí)也揭示了睡眠不足對(duì)兒童肥胖發(fā)生的相關(guān)作用機(jī)制。
為了深入研究提高兒童睡眠健康的有效舉措,江帆課題組對(duì)上海地區(qū)10所小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4年的追蹤研究,研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)赝七t上學(xué)時(shí)間可以顯著提高兒童睡眠的質(zhì)量,進(jìn)而可以促進(jìn)兒童身心健康。這一研究結(jié)果引起了上海市教委的高度關(guān)注,最終經(jīng)多方論證后在上海地區(qū)率先推動(dòng)了“中小學(xué)推遲上學(xué)時(shí)間”政策的出臺(tái)。而在該政策實(shí)施后3年通過(guò)第三方評(píng)估,進(jìn)一步證明了這一政策推行后,兒童睡眠健康有了顯著改善。這一成果得到了教育部高度認(rèn)可和建議推廣。其后,該項(xiàng)目獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)表彰。成為健康研究推動(dòng)政府循證決策,造福百姓的成功案例。
在上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃支持下,江帆帶領(lǐng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在上海建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)學(xué)生身體活動(dòng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)。在評(píng)估大量監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,發(fā)布了國(guó)內(nèi)第一部?jī)和眢w活動(dòng)循證指南。該指南從改善孩子的生活方式開始,為孩子們的健康成長(zhǎng)提供準(zhǔn)確性、科學(xué)性的指導(dǎo)?!拔覀兿群笞隽怂牟恐改稀_@些指南和政策建議的目的就是改善中國(guó)兒童健康狀況。我們服務(wù)的人群占了人口比例的五分之一,但他們是百分之百的未來(lái)?!苯f(shuō)這也是自己這些年能堅(jiān)持下來(lái)的原因?!捌鋵?shí)剛開始也有過(guò)遲疑,因?yàn)橹車耐瑢W(xué)和同事從事科研的大多都在做高大上的基礎(chǔ)研究,我其實(shí)當(dāng)中也去做過(guò)細(xì)胞老鼠。但后來(lái)在導(dǎo)師的支持鼓勵(lì)下,也在不斷的實(shí)踐中,現(xiàn)在的我非常明確,推動(dòng)健康需要不同領(lǐng)域的研究團(tuán)隊(duì)各司其職,藥物靶點(diǎn)的機(jī)制研究很重要,但公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人群健康促進(jìn)研究也很重要。目睹這么多的社會(huì)需求,特別是國(guó)際同行對(duì)我們這個(gè)領(lǐng)域都非常關(guān)注,這些年我們和世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及許多世界頂尖大學(xué)的人群研究團(tuán)隊(duì)不斷合作提升,讓我更堅(jiān)定了走這條路的決心,無(wú)論基礎(chǔ)研究還是人群研究,能真正改變?nèi)巳航】档难芯烤褪呛玫难芯?。?/p>
除了精進(jìn)于專業(yè)、管理和帶教學(xué)生等工作,江帆還熱心于科普等公益事業(yè),逢世界睡眠日等節(jié)點(diǎn)她都會(huì)結(jié)合當(dāng)下兒童睡眠中的最新研究成果向公眾做科普解讀。2016年世界睡眠日前,《自然》雜志刊發(fā)的一項(xiàng)針對(duì)全球0~3歲嬰幼兒的研究表明,亞太地區(qū)嬰幼兒的睡眠時(shí)間顯著低于歐美同齡孩子,多達(dá)76%的中國(guó)家長(zhǎng)認(rèn)為自己的寶寶存在睡眠問(wèn)題。中國(guó)孩子的睡眠問(wèn)題出在哪里?江帆在接受記者采訪時(shí)結(jié)合上海兒童醫(yī)學(xué)中心睡眠研究中心的一項(xiàng)綜合了全球77萬(wàn)嬰幼兒群體的跨文化研究,發(fā)現(xiàn)頻繁夜醒是我國(guó)嬰幼兒主要睡眠問(wèn)題。而導(dǎo)致嬰兒無(wú)法建立良好睡眠習(xí)慣的核心問(wèn)題是父母缺乏正確培養(yǎng)寶寶良好睡眠的知識(shí),不正確的哄睡是罪魁禍?zhǔn)住D趟ê套焖┖捅ūе驌u晃哄睡)是絕大多數(shù)家庭嬰兒哄睡的方式。以奶睡為例,1歲的嬰兒,如果奶睡的話,夜醒頻率會(huì)增加80%。江帆說(shuō),奶睡、抱睡都養(yǎng)成了孩子依賴外界條件入睡的習(xí)慣,他們只要進(jìn)入較淺的睡眠階段就無(wú)法獨(dú)自入睡,需要哭吵讓父母再次給予這樣的條件。這類孩子睡眠比較淺,易驚醒。
江帆說(shuō),以上研究涉及的嬰兒家長(zhǎng)80%以上受過(guò)大專以上的高等教育,但嬰兒睡眠知識(shí)仍然匱乏,“我們依然需要加大兒科和兒保科醫(yī)生對(duì)嬰幼兒睡眠知識(shí)的宣教力度,早期建立良好的睡眠習(xí)慣有利于孩子一生的健康”。
采訪最后聊到江帆他們最近與斯坦福大學(xué)同行合作在我國(guó)陜西國(guó)家級(jí)貧困區(qū)所做的項(xiàng)目,“這種不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)兒童發(fā)展的差距在全球許多地方都得到了證實(shí),也就是說(shuō),貧困地區(qū)養(yǎng)育環(huán)境的差異導(dǎo)致50%的驚人差距。這種差異叫“發(fā)展商”,“我們之前在農(nóng)村地區(qū)通過(guò)簡(jiǎn)單的早期干預(yù)可以提高兒童7~9分發(fā)展商,相當(dāng)于提高了0.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,估計(jì)可減少近15%的發(fā)育高風(fēng)險(xiǎn)人群。”
江帆馬上想到自己做過(guò)的那么多指標(biāo)有否可能在貧困地區(qū)推動(dòng)呢?“兒童的早期發(fā)展是可以改變的。3歲以前兒童的腦發(fā)育是最可塑的。越是在兒童早期投入,越能縮小不同社會(huì)階層間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異,因此也被業(yè)界認(rèn)為是社會(huì)發(fā)展公平性的‘均衡器’。”江帆說(shuō),她已經(jīng)確定了自己今后的科研重點(diǎn)將放在貧困地區(qū),放在那里兒童的“發(fā)展商”提升上:“因?yàn)閮和芙】叼B(yǎng)育意味著一戶家庭、一個(gè)地區(qū)才真正有了健康的可預(yù)期的未來(lái)?!?/p>