李冬華

經(jīng)驗交流

國醫(yī)大師薛伯壽應(yīng)用小柴胡湯經(jīng)驗

李冬華

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069

小柴胡湯為和解劑、少陽樞機之劑，乃和解表里之總方。國醫(yī)大師薛伯壽臨證善用小柴胡湯治療多種疑難病癥，針對肝脾失調(diào)、肝郁脾虛病機，靈活運用小柴胡湯加減治療；辨證謹(jǐn)守病機，用藥切中肯綮，療效卓著，充分體現(xiàn)中醫(yī)異病同治特點；在藥物治療同時，亦重視日常調(diào)護、合理飲食、適當(dāng)運動等，多種方式調(diào)養(yǎng)結(jié)合，往往藥到病除而奏奇功。

名醫(yī)經(jīng)驗；薛伯壽；小柴胡湯

小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽而設(shè)，意在利少陽樞機，功在和解表里。筆者侍診期間發(fā)現(xiàn)國醫(yī)大師薛伯壽善用小柴胡湯治療臨床多種疑難病癥，緊扣肝脾失調(diào)、肝郁脾虛病機，靈活加減運用，療效卓著，茲結(jié)合案例介紹如下。

1 小柴胡湯方義

薛老認(rèn)為，小柴胡湯藥物可分為3組：①柴胡味苦性涼，入少陽經(jīng)，有和解表里、疏肝升陽之功，《本草經(jīng)疏》謂“柴胡為少陽經(jīng)表藥”，其氣質(zhì)輕清，可清透少陽半表半里之邪，使邪從外而解，為少陽經(jīng)之專藥；黃芩味苦性寒，既清熱燥濕，亦瀉火解毒，可清泄少陽半里之熱，使熱邪從內(nèi)而清。二者配伍為針對少陽濕熱而設(shè)的君臣組合。②人參、甘草益氣扶正，顧護正氣，正氣復(fù)則邪自除；半夏降逆和中，針對少陽證之胸脅苦滿、不欲飲食而設(shè)。該組藥味為輔佐之用。③生姜辛散，可助柴胡發(fā)散之力，且和中以助半夏和胃止嘔；大棗甘平，健脾益胃，既助人參、甘草益氣和中，且伍生姜調(diào)和營衛(wèi)。全方合用則氣血、陰陽、五臟六腑皆調(diào)，扶正祛邪兼顧，通達內(nèi)外，共奏扶正祛邪、通調(diào)氣血之功，為和解少陽之專方、解表清里之名劑。

2 臨證運用原則

薛老認(rèn)為，小柴胡湯針對少陽肝膽經(jīng)失常所致病證而設(shè)，重在和解少陽，故對臨床有肝脾失調(diào)、肝郁脾虛病機，出現(xiàn)肝脾失調(diào)證候者，均可隨證使用，不必拘泥于寒熱病證患者，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”原則，方中參、棗、草三藥合用而調(diào)脾，體現(xiàn)了“見肝之病，當(dāng)先實脾”的思想；另外，方中藥味配伍之妙，堪稱經(jīng)典，如柴胡、黃芩合用解表清里，清少陽之邪。為增散外邪，取柴胡伍生姜增加辛散之力；黃芩苦寒清，但伍半夏則可和中。方中既有柴胡、黃芩之涼，又有半夏、生姜之溫，散寒清里，故為和解之劑。縱觀全方，小柴胡湯以“和解”為總則，祛邪兼顧扶正，散寒不忘清里，可升達少陽生氣，調(diào)氣解郁而利升降之樞，散寒清熱又利表里雙解。俟表里運轉(zhuǎn)無礙，升降得以調(diào)暢，氣血布達營衛(wèi)，則可收陰陽自調(diào)之功。

薛老臨床運用小柴胡湯不限于少陽證，認(rèn)為太陽病有柴胡證、柴胡方，陽明病亦有柴胡證、柴胡方，不應(yīng)將小柴胡湯視為少陽病的專用方，即太陽病、陽明病在其發(fā)展過程中皆可有小柴胡湯證。蓋小柴胡湯既有和解少陽、疏利三焦、宣通內(nèi)外、通達上下之功，又有疏肝利膽、調(diào)和脾胃、理血散結(jié)、開郁通便之效，外可解太陽之表，內(nèi)可和陽明之里。觀小柴胡湯適用證，上達于頭目，中用于胸腹，下可用于血室、膀胱諸疾，臨床各科均有涉及。臨證關(guān)鍵在于不拘泥原文，而應(yīng)謹(jǐn)守病機，隨證運用。

3 典型病例

案例1：患者，女，33歲，2018年4月27日初診?；颊咭蚬ぷ骶o張而胃脘脹痛3月余，一般下午多見，未曾治療?？滔拢何鸽涿浲?，噯氣后減輕，納差，大便溏結(jié)不調(diào)，易憂慮，情緒緊張時易頭痛，夜寐夢多，舌紅，苔前少、根稍白厚，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝脾失調(diào)、胃失和降。治以調(diào)和肝脾、和胃止痛。方選小柴胡湯加味：柴胡12 g，黃芩9 g，法半夏8 g，黨參8 g，郁金10 g，雞內(nèi)金8 g，金錢草12 g，茵陳10 g，厚樸8 g，生姜4片，大棗（擘）20 g，香櫞10 g，延胡索10 g，炒白芍12 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年5月25日二診：胃脹痛減輕，情緒緊張時仍稍有胃痛，夜寐多夢好轉(zhuǎn)，易怒，偶有稀便，舌邊尖紅，苔薄黃膩，脈沉細。表明肝脾失調(diào)、肝郁化火狀況已好轉(zhuǎn)。守方去茵陳，繼服21劑。

2018年6月22日三診：胃脹痛基本消失，情志不暢好轉(zhuǎn)，舌脈正常，肝脾失調(diào)之證已改善。

案例2：患者，女，32歲，2018年9月21日初診?；颊甙肽甓鄟硪蚬ぷ骶o張而抑郁、焦慮，外院診斷為“中度抑郁焦慮癥”，未經(jīng)治療。刻下：神情抑郁焦慮，急躁易怒，難以控制，時悲傷欲哭，嗜睡，困乏，午后尤甚，嚴(yán)重時伴頭昏惡心，平素心悸，胸悶，納差，夜寐易醒，二便可，舌黯紅，苔薄白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證，證屬肝胃失和、痰濁擾心。治以疏肝和胃、化痰寧心。方選小柴胡湯加味：柴胡15 g，黃芩9 g，法半夏9 g，黨參10 g，厚樸8 g，苦杏仁9 g，茯苓12 g，陳皮8 g，全瓜蔞15 g，黃連6 g，吳茱萸1 g，枳殼10 g，薤白10 g，浮小麥30 g，甘草10 g，大棗（劈）30 g，炒酸棗仁15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年9月28日二診：心情好轉(zhuǎn)，近1周僅情緒失控1次，嗜睡困乏減輕，胃口轉(zhuǎn)佳但量不大，夜寐易醒消失，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。乃肝胃失和、痰濁擾心已明顯改善。遂守方加炒谷芽、炒麥芽各15 g以健脾和胃，繼服14劑。

2018年10月12日三診：神情明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡困乏基本消失，思維活躍，工作效率高，納佳，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。守方加遠志5 g以解郁安神，繼服3個月鞏固療效。

4 小結(jié)

薛老臨證遇肝脾失調(diào)、肝胃不和之證，常用小柴胡湯，并靈活合用左金丸、四逆散、升降散、溫膽湯、甘麥大棗湯等加減，療效滿意。另外，在藥物治療同時，關(guān)于調(diào)護事項，薛老常囑咐患者日常注意：①心態(tài)好，保持情志舒暢；②多運動，促進氣血流通，氣血和則百病不生；③飲食均衡，少葷多素，以防濁氣內(nèi)生。

Experience of National TCM Master Xue Boshou in ApplyingDecoction

LI Donghua

Decoction is a harmonizing formula and Shaoyang pivot formula, the primary formula to coordinate the internal and the external. National TCM master Xue Boshou makes good use ofDecoction to treat various kinds of difficult diseases. Aiming at the pathogenesis of imbalance of liver and spleen or stagnation of liver-qi with deficiency of spleen, he always usesDecoction flexibly for treatment, differentiates symptoms according to pathogenesis, and medicates accurately, with remarkable efficacy. It fully embodies the concept and characteristics of treating different diseases in the same way in TCM. At the same time of medicine treatment, he often tells patients to pay attention to routine care, reasonable diet, and proper exercise, which could often work wonders in curing diseases.

experience of famous doctors; Xue Boshou;Decoction

R249.8

A

1005-5304(2020)08-0118-02

10.3969/j.issn.1005-5304.201903255

國家自然科學(xué)基金（81774072）；中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新百千萬人才工程（岐黃工程）第四批全國中醫(yī)優(yōu)秀人才研修項目（2017年）

（2019-03-20）

（2020-01-15；編輯：梅智勝）