鄭榕，陳琴，黃銘涵

從“寒濕疫毒”辨治新型冠狀病毒感染肺炎

鄭榕1，陳琴2，黃銘涵1

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350003

新型冠狀病毒感染肺炎是2019年底以湖北省武漢市為中心而新爆發(fā)的一種急性感染性肺炎，與中醫(yī)“疫病”具有高度一致性。根據(jù)對(duì)中醫(yī)疫病的認(rèn)識(shí)，本文認(rèn)為“寒濕疫毒”是新型冠狀病毒感染肺炎的重要病因，并以“散寒除濕、避穢化濁”為總的治療原則，探討其中醫(yī)分期辨證治療及防護(hù)措施，以期為中醫(yī)防治提供借鑒和幫助。

寒濕疫毒；新型冠狀病毒感染肺炎；疫病

2019年12月以來，以湖北省武漢市為中心，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎，并迅速蔓延至其他省份及境外國家和地區(qū)，因其具有強(qiáng)傳染性和高流行性的特點(diǎn)，已被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。國內(nèi)學(xué)者已明確該病由新型的冠狀病毒感染引起，2020年2月11日，國際病毒分類委員會(huì)正式命名該病毒為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），世界衛(wèi)生組織也宣布，“COVID-19”為這一病毒感染導(dǎo)致疾病的正式名稱[1]。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕103號(hào)），SARS-CoV-2感染肺炎初發(fā)多以發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀，少數(shù)患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等，嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，1周后即可出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，更甚者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。根據(jù)其具有高度人傳人特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。西醫(yī)治療本病仍未有特異性的抗病毒藥物。幾千年來，中醫(yī)對(duì)疫病發(fā)揮著重要的防治作用。茲結(jié)合中醫(yī)對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)，從“寒濕疫毒”探討SARS-CoV-2感染肺炎的辨治及預(yù)防調(diào)護(hù)。

1 治疫先辨“毒”性

《難經(jīng)正義》有“疫者……遍相傳染者是也，乃天地沴厲（癘）之氣”。中醫(yī)認(rèn)為，疫病發(fā)生是受違背自然時(shí)氣的疫毒之氣侵襲。不同疫病的臨床表現(xiàn)各異，究其根本乃所受疫毒有別也。疫毒與歲運(yùn)季節(jié)、地域、六淫邪氣密切相關(guān)。《溫疫論》所謂“疫者……在歲運(yùn)有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰”。2003年“非典”爆發(fā)于冬春季，此時(shí)多風(fēng)溫病邪為患，結(jié)合臨床癥狀及其強(qiáng)烈的傳染性，可將所受疫毒定性為風(fēng)溫疫毒[2]。2009年“甲型H1N1流感”，有學(xué)者根據(jù)其在己丑歲二之氣太陰濕土春夏風(fēng)火當(dāng)令之時(shí)感非時(shí)之寒而發(fā)，故提出所受疫毒乃為風(fēng)寒疫毒[3]?？梢?，疫毒之性當(dāng)參歲運(yùn)、地域、四時(shí)六淫而判定。中醫(yī)治疫，祛“毒”為要。不同疫毒，其法各異。寒性疫毒，法當(dāng)辛溫散寒、透邪解毒；溫性疫毒，則治以清熱解毒之法；濕性疫毒，需芳香祛濕化濁之法。總之，治疫之法隨疫毒之性而立，即治疫當(dāng)先辨“毒”性。

2 三因辨“毒”，多屬寒濕

2019年12月SARS-CoV-2感染肺炎在湖北省武漢市開始流行。①因時(shí)而辨：12月隸屬冬季，寒氣當(dāng)令，武漢此時(shí)多以陰雨為主，人們多處潮濕、寒冷環(huán)境中，故其性寒濕。②因地而辨：武漢別稱“江城”，市內(nèi)江河縱橫、湖港交織。水易生濕，水濕凝集，陰寒從生，故其性屬寒濕。③因人而辨：本病多數(shù)患者伴納差、腹瀉等消化道癥狀，且倦怠乏力明顯，舌苔多以膩苔為主，考慮乃濕毒為患，濕困脾胃。此外，現(xiàn)今之人多喜冷飲，易傷脾胃陽氣，致體內(nèi)寒濕內(nèi)生。概而言之，因時(shí)、因地、因人而辨，此次SARS-CoV-2感染肺炎多屬寒濕疫毒為患。

3 分期而論，分證而治

基于上述認(rèn)識(shí)，本病總的治療原則當(dāng)為散寒除濕、避穢化濁，但需分期而論，分證而治，各有側(cè)重。結(jié)合近期文獻(xiàn)[4-5]，可將本病分以下4期進(jìn)行論治。

3.1 初期——寒濕郁肺

本期患者雖有惡寒、發(fā)熱、咳嗽等，但倦怠乏力較為突出，部分患者伴有胸悶、便溏等癥狀，此時(shí)舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔多白膩，為寒濕郁肺礙脾之象。濕性黏滯，濕邪不祛，寒亦難除，故治宜化濕解毒、宣肺透邪，可選藿香正氣散、達(dá)原飲、神術(shù)散等化裁，常用藥有蒼術(shù)、藿香、厚樸、草果、檳榔、陳皮、麻黃、羌活等。

3.2 中期——疫毒閉肺

本期患者可出現(xiàn)身熱不退，咳嗽少痰或黃痰，胸悶氣促，喘促，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥等，乃寒濕漸已化熱，且壅塞于肺，治當(dāng)宣肺解毒、通腑瀉熱，可選宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等化裁，常用藥為苦杏仁、生石膏、瓜蔞、生大黃、生麻黃、炙麻黃、葶藶子、桃仁等。

3.3 重癥期——內(nèi)閉外脫

本期患者已出現(xiàn)呼吸困難，神志昏蒙，大汗淋漓，四肢不溫，舌質(zhì)紫黯、苔厚膩或燥等，乃邪毒已入心包，閉阻肺絡(luò)及心包，氣機(jī)無法外達(dá)，故見四肢厥冷、呼吸喘促等內(nèi)閉外脫之象，此時(shí)急當(dāng)開閉固脫、解毒救逆，可選用參附湯、四逆湯等峻補(bǔ)陽氣之劑，酌以蘇合香丸、安宮牛黃丸等開竅醒神之品，常用藥有人參、黑順片、山萸肉、干姜等。

3.4 恢復(fù)期——肺脾氣虛

本期疫毒已除，正氣已虛，肺脾之氣亦傷，表現(xiàn)疲乏，氣短，便溏，納差，舌質(zhì)淡胖，苔白膩等，此乃肺脾氣虛之證，治應(yīng)以補(bǔ)肺益氣、健脾化濕，可選參苓白術(shù)散、六君子湯等化裁，常用藥有法半夏、陳皮、黨參、黃芪、茯苓、藿香等。

4 重視預(yù)防，合理調(diào)護(hù)

本病傳染性極強(qiáng)，即使在無癥狀的潛伏期亦會(huì)傳染，故疫情發(fā)生時(shí)，配合積極的預(yù)防尤為重要。

4.1 佩戴香囊

《備急千金要方》《肘后備急方》均認(rèn)為，在瘟疫流行時(shí)期，佩戴避瘟香囊可解百毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藿香、薄荷、佩蘭等芳香類中藥制成的香囊可有效抑制病毒、細(xì)菌[6-7]。香囊預(yù)防法簡(jiǎn)便實(shí)惠，可隨身佩戴。當(dāng)然，香囊中藥物的選擇還需結(jié)合疫毒性質(zhì)、地域氣候特點(diǎn)。根據(jù)此次疫毒的寒濕性質(zhì)，香囊中的藥物可選芳香化濁辟穢類中藥，如蒼術(shù)、草果、艾葉、藿香、白芷等，旨在散寒除濕、芳香化濁。

4.2 中藥煙熏

《本草綱目》《備急千金要方》記載有蒼術(shù)、艾草有煙熏避穢除濁之功?，F(xiàn)代研究表明，使用蒼術(shù)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，可有效預(yù)防醫(yī)院院內(nèi)感染[8]。此法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無毒副作用，是疫病時(shí)期消毒環(huán)境的良好選擇。

4.3 艾灸

艾灸是用燃燒艾條所產(chǎn)生的艾熱來刺激體表的穴位，進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，從而達(dá)到治病保健作用。經(jīng)常艾灸可使“元?dú)鈭?jiān)固，百病不生”。本次疫情毒性屬寒濕，艾灸可散寒除濕。故可通過艾灸神闕、關(guān)元、足三里等散寒除濕，增強(qiáng)正氣，以達(dá)預(yù)防疫病之效。

4.4 飲食調(diào)護(hù)

食物有酸苦甘辛咸之別，寒熱溫涼之異，不同食物對(duì)機(jī)體有影響不同。根據(jù)疫毒之性、個(gè)體體質(zhì)，通過正確的飲食調(diào)護(hù)身體，在一定程度上可預(yù)防疫病。此次SARS-CoV-2感染肺炎乃感寒濕疫毒而發(fā)，故宜少食魚、蟹、西瓜等寒涼之品，適食生姜、大蒜等溫?zé)崾澄?；陽虛體質(zhì)者可進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫補(bǔ)陽氣。

5 小結(jié)

對(duì)于SARS-CoV-2感染肺炎的認(rèn)識(shí)及治療，中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中還應(yīng)不斷探索和完善。結(jié)合上述分析，筆者認(rèn)為，SARS-CoV-2感染肺炎乃寒濕疫毒所致，應(yīng)重點(diǎn)從寒濕辨治，以散寒除濕、避穢化濁為基本治療原則。然患者體質(zhì)有陰陽偏盛之別，發(fā)病地域有寒溫之異，臨床仍需辨證論治，不能一概而論。

[1] Nature. Coronavirus latest：WHO officially names disease COVID-19[EB/OL].[2020-2-11].https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w.

[2] 石歷聞.淺論SARS的病因及防治[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003, 19(4)：201-203.

[3] 阮永隊(duì),魏文著,馬春玲,等.以寒疫論甲型H1N1流感[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2)：149-151.

[4] 王玉光,齊文升,馬家駒,等.新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J/OL].中醫(yī)雜志[2020-02-05].http://kns.cnki. net/kcms/detail/11.2166.R.20200129.1258.002.html.

[5] 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)[J/OL].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志[2020-02-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2787. R.20200208.1034.002.html.

[6] 趙書策,賈強(qiáng),廖富林.廣藿香提取物的抗炎、鎮(zhèn)痛藥理研究[J].中成藥,2007,29(2)：285-287.

[7] 王旭東,謝飛,高益明.辟穢香囊抗流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6)：927-929.

[8] 何紅燕,盛琍,黃雪琴,等.中藥蒼術(shù)空氣消毒預(yù)防醫(yī)院感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4)：407-408.

Syndrome Differentiation and Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infected Pneumonia from “Cold and Dampness Epidemic Virus”

ZHENG Rong1, CHEN Qin2, HUANG Minghan1

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected pneumonia is a new acute infectious pneumonia, which outbroke in Wuhan City, Hubei Province at the end of 2019. It is highly consistent with the “epidemic disease” of TCM. According to the understanding of TCM epidemic disease, this article analyzed that “cold and dampness epidemic virus” is the important cause of SARS-CoV-2 infected pneumonia. Based on the general treatment principle of “eliminating cold and dampness, avoiding filth and turbidity”, this article discussed the TCM syndrome differentiation and treatment in different stages and protective measures of this disease, with the purpose to provide references and help for prevention and treatment of TCM.

cold and dampness epidemic virus; severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infected pneumonia; epidemic disease

R259.631

A

1005-5304(2020)08-0018-03

10.3969/j.issn.1005-5304.202002062

黃銘涵，E-mail：huangminghan2010@163.com

（2020-02-05；編輯：梅智勝）