李云峰 郝建春 馬慶坤

[摘要] 目的 了解河北省唐山某大型鋼鐵集團(tuán)職工的身體健康狀況，為開展健康教育、做好預(yù)防工作提供依據(jù)。方法 以2017年2～12月河北省唐山某大型鋼鐵集團(tuán)進(jìn)行健康檢查的22 560名職工作為調(diào)查對象，比較不同年齡、性別職工超重或肥胖、高脂血癥、脂肪肝、高血糖、高血壓、肝功異常、腎結(jié)石、肝囊腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腎囊腫、膽囊炎、甲狀腺結(jié)節(jié)陽性檢出率。 結(jié)果 本研究體檢人員≥1項(xiàng)體檢結(jié)果異常為20 250名，陽性檢出率高達(dá)89.76%。不同年齡陽性檢出率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。除≥60歲人群外，其他年齡男性陽性檢出率高于女性，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。不同性別體檢人員超重和肥胖、高脂血癥、高血糖、脂肪肝、高血壓、肝功異常、腎結(jié)石、腎囊腫陽性檢出率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 該企業(yè)以男性職工為主，與女性職工比較，健康狀況較差。應(yīng)當(dāng)重視男性職工體檢異常指標(biāo)的潛在影響因素，加強(qiáng)關(guān)于健康生活的宣教和學(xué)習(xí)，制訂健康促進(jìn)方案，這對職工健康水平的提高具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 鋼鐵企業(yè);健康體檢;健康宣教;影響因素;清潔生產(chǎn)技術(shù)

[中圖分類號] R195 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0042-04

[Abstract] Objective To understand the physical health of employees of a large iron and steel group in Tangshan， and to provide a basis for health education and prevention. Methods A total of 22 560 employees from a large iron and steel group in Tangshan， from February to December 2017， were selected as survey subjects. The positive detection rate of overweight or obesity， hyperlipidemia， fatty liver， hyperglycemia， hypertension， and liver function abnormality， kidney stones， liver cysts， gallbladder polyps， gallstones， kidney cysts， cholecystitis， thyroid nodules among employees of different ages and genders were compared. Results In this study， the physical examination personnel≥1 physical examination result abnormality was 20 250 people， the abnormal detection rate was as high as 89.76%. Compared with the positive detection rates of different ages， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Except for the population≥60 years old， the positive detection rate of males in other ages were higher than those of females， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The positive detection rates of overweight and obesity， hyperlipidemia， hyperglycemia， fatty liver， hypertension， liver dysfunction， kidney stones， and renal cysts among the physical examination personnel of different genders were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The enterprise is dominated by male employees and has a poorer health status than female employees. Enterprises should pay attention to the potential influencing factors of abnormal physical examination indicators for male employees， strengthening education and learning about healthy life， and formulating health promotion programs， which are of great significance to improving the health of employees.

[Key words] Steel enterprises; Physical examination; Health education; Influence factor; Clean production technology

鋼鐵產(chǎn)業(yè)是我國重要的支柱性產(chǎn)業(yè)之一，我國目前有超過500家鋼鐵企業(yè)，已經(jīng)有68家鋼鐵企業(yè)入圍全球粗鋼產(chǎn)量排行榜，約占入圍企業(yè)的49.6%，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展、財(cái)政稅收、國防建設(shè)以及穩(wěn)定就業(yè)等諸多方面都發(fā)揮著舉足輕重的作用。但同時(shí)鋼鐵工業(yè)也是中國工業(yè)部門中能源消耗最多的行業(yè)，是節(jié)能減排的重點(diǎn)[1-3]。2019年4月，國家生態(tài)環(huán)境部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)實(shí)施鋼鐵行業(yè)超低排放的意見》[4]指出：“推動實(shí)施鋼鐵行業(yè)超低排放，實(shí)現(xiàn)全流程、全過程環(huán)境管理，有效提高鋼鐵行業(yè)發(fā)展質(zhì)量和效益?！变撹F企業(yè)工人的健康水平直接關(guān)系企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和可持續(xù)發(fā)展[5]。為預(yù)防職業(yè)危害，提高職工健康水平，同時(shí)為符合環(huán)保需求成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，清潔生產(chǎn)技術(shù)在鋼鐵行業(yè)中的開始應(yīng)用[6]。唐山某大型鋼鐵集團(tuán)按照國際最高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制和治理工業(yè)污染，實(shí)行這樣的清潔生產(chǎn)技術(shù)后，為了解該企業(yè)職工身體健康狀況，為其開展健康教育、制訂健康促進(jìn)方案、做好預(yù)防工作提供依據(jù)。由專門的健康體檢中心對全體企業(yè)職工進(jìn)行健康體檢，對體檢資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河北省唐山市某大型鋼鐵集團(tuán)全體職工作為研究對象。自2017年2～12月對某大型鋼鐵集團(tuán)全體職工進(jìn)行健康體檢，并整理體檢結(jié)果。剔除不符合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的體檢資料（體檢項(xiàng)目不全或缺少結(jié)果匯報(bào)單），完全符合要求的體檢資料共22 560名，年齡20～83歲，平均（43.43±9.19）歲。其中男18 857名，年齡20～78歲，平均（43.30±9.55）歲;女3703名，年齡22～83歲，平均（44.08±7.04）歲。

1.2 方法

健康檢查包括一般狀況，如身高、體重、血壓;實(shí)驗(yàn)室檢查如生化全項(xiàng)、血細(xì)胞分析、血脂系列分析;功能檢查如心臟、肝、膽、胰、脾、腎彩超、頸部椎動脈、頸動脈彩超、甲狀腺彩超、胸部正位片（由于健康體檢對肺部只做了常規(guī)胸部正位片檢查，未發(fā)現(xiàn)塵肺，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析）。上述項(xiàng)目體檢報(bào)告均由高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師審核完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同年齡、性別體檢職工一般狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查及功能檢查指標(biāo)陽性檢出率情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓≥90 mmHg，或目前仍服用降壓藥物控制血壓。②高脂血癥：膽固醇≥5.70 mmol/L，或三酰甘油≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.10 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L。③高血糖：空腹血糖>6.10 mmol/L。④肝功異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶>40 U/L，或谷草轉(zhuǎn)氨酶>40 U/L，或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶>58 U/L。⑤超重或肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2（肥胖），24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2（超重）。⑥膽囊結(jié)石、膽囊息肉：根據(jù)彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦膽囊炎：根據(jù)查體情況和彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑧肝囊腫：根據(jù)彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑨脂肪肝：根據(jù)彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑩腎囊腫、腎結(jié)石：根據(jù)彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺結(jié)節(jié)：根據(jù)彩超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 22 560名體檢人員基本人口學(xué)特征及體檢陽性結(jié)果檢出率情況

本研究體檢人員≥1項(xiàng)體檢結(jié)果異常為20 250名，陽性檢出率高達(dá)89.76%。不同年齡陽性檢出率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。除≥60歲人群外，其他年齡男性陽性檢出率高于女性，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 22 560名體檢人員不同性別陽性結(jié)果檢出率情況比較

肥胖和超重人群總數(shù)為13 210名，陽性檢出率為58.55%;高脂血癥人群為8090名，陽性檢出率為35.86%;高血糖人群為5609名，陽性檢出率為24.86%。不同性別體檢人員超重或肥胖、高脂血癥、高血糖、脂肪肝、高血壓、肝功異常、腎結(jié)石、腎囊腫陽性檢出率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡和性別是影響健康的兩個重要因素。隨著年齡的增長，職工總體異常檢出率有上升的趨勢。可能隨著年齡的增長，身體功能不斷老化，總體異常檢出率明顯增加。60歲以前，男性職工健康水平較差，且隨著年齡的增長，異常檢出率增加明顯。這與男性生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、職業(yè)緊張、工作環(huán)境有著密切關(guān)系，與類似文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果相近。

該鋼鐵企業(yè)男性職工超重或肥胖、高脂血癥、高血糖、脂肪肝、高血壓、肝功異常檢出率高于女性，尤其是超重或肥胖檢出率（58.55%）明顯高于全國水平（45.24%）[9]。畢潔等[7]研究顯示，超重或肥胖是造成高血糖、高血脂等疾病的重要危險(xiǎn)因素。杜葳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)男性鋼鐵高溫作業(yè)工人主要攝入的蔬菜、水果、豆類、奶類、魚蝦、鹽及飲水不足，肉類、蛋類攝入過多，飲食結(jié)構(gòu)不合理。同時(shí)，造成上述結(jié)果的原因可能與男性社會應(yīng)酬多、工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲酒和攝入脂肪過多、缺乏相應(yīng)運(yùn)動有關(guān)。工作緊張、生活不規(guī)律、都可造成內(nèi)分泌、代謝及免疫過程變化，導(dǎo)致血糖、血脂、肝功異常[11]，與謝素蓉等[12]在嘉峪關(guān)市調(diào)查結(jié)果相似。

另有研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，倒班、環(huán)境中噪聲、高溫作業(yè)職工的營養(yǎng)消耗對血壓、血糖會產(chǎn)生影響。鋼鐵行業(yè)屬于重工業(yè)行業(yè)，在鋼鐵制造的過程中，男性多從事一些重體力勞動，接觸環(huán)境中的高溫、噪聲、倒班概率均高于女性。噪聲通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦皮層興奮抑制功能失調(diào)，使腎上腺素活性增加，進(jìn)而刺激去甲腎上腺素釋放從而引起血壓升高[15]。高溫使心血管系統(tǒng)處于應(yīng)急狀態(tài)，促使血管內(nèi)皮素分泌增加，使血管收縮，進(jìn)而對高溫作業(yè)工人的血壓產(chǎn)生影響[16]。倒班可使工人生物鐘紊亂、睡眠不足，進(jìn)而引起機(jī)體對不利條件的應(yīng)急反應(yīng)，長期反復(fù)，則會導(dǎo)致代謝紊亂、血糖升高、高血壓等應(yīng)激綜合征[17]。

腎囊腫、腎結(jié)石檢出率男性顯著高于女性的原因可能是男性職工多有吸煙、飲酒的習(xí)慣[18]，加上生活水平的提高，吃肉類食品較多、素食較少，導(dǎo)致體內(nèi)草酸鹽吸收增加。此外，男性職工工作環(huán)境中的高溫作業(yè)導(dǎo)致出汗多，尿液濃縮，使腎結(jié)石、腎囊腫患病率增加[19]。

4 小結(jié)

首先，該企業(yè)職工尤其是男性職工應(yīng)當(dāng)增加自我保健意識，摒棄不良的飲食習(xí)慣，并注意加強(qiáng)鍛煉，注重勞逸結(jié)合，在日常生活中應(yīng)做到戒煙戒酒、平衡膳食。合理安排休息時(shí)間，倒班人員要注意休息，減少不必要熬夜，保證睡眠時(shí)間。心理上要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，能以積極心態(tài)面對壓力，保持健康的心理狀態(tài)。

其次，該企業(yè)應(yīng)關(guān)注職工健康狀態(tài)，與女性職工比較，男性健康狀況較差。且企業(yè)以男性職工為主，尤其需重視男性職工體檢異常指標(biāo)的潛在影響因素，采取健康促進(jìn)措施，如增加體檢頻次、加強(qiáng)關(guān)于健康生活的宣教和學(xué)習(xí)，制訂健康促進(jìn)方案、開展講座、海報(bào)宣傳、定期心理疏導(dǎo)[20-21];也可以增加體育基礎(chǔ)設(shè)施投入，建立健身房;還可以通過工會組織豐富多彩的文化體育活動。指導(dǎo)職工建立健康的生活方式，保持營養(yǎng)均衡，平衡心里狀態(tài)、降低職業(yè)緊張，保持理想體重（體重指數(shù)：20～<24.0 kg/m2）[22]。

總之，體檢異常指標(biāo)的潛在危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)引起企業(yè)和職工本身的重視，企業(yè)和職工可以通過多種途徑、方法制訂健康促進(jìn)的方案，這對職工健康水平的提高和企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展都具有重大意義。

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（收稿日期：2020-01-09）