張曙霞

當(dāng)下，AD（阿爾茨海默癥）已成為全球公共衛(wèi)生和社會(huì)難題，數(shù)據(jù)顯示，我國AD患者年均總花費(fèi)占GDP比例接近1.5%。

《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出，到2022年和2030年，分別實(shí)現(xiàn)65-74歲老年人失能發(fā)生率有所下降，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。

要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)至關(guān)重要。AD并非突發(fā)性疾病，在被確診之前，患者會(huì)經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年的認(rèn)知功能下降過程。而這正是采取措施進(jìn)行干預(yù)、延緩病情發(fā)展的“黃金時(shí)期”。

“如果患者能夠得到早期診斷，堅(jiān)持長期規(guī)范服用藥物，加上良好的護(hù)理，可以延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，并極大地減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。”蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師胡華表示。

發(fā)病率持續(xù)攀升

每隔3秒，全世界就會(huì)多一位AD患者。截至2018年，全球AD患者總數(shù)已經(jīng)超過5000萬，預(yù)計(jì)到2050年，伴隨著人口老齡化趨勢，這個(gè)數(shù)字將超過1.5億。

在我國，老年人整體健康狀況不容樂觀，近1.8億老年人患有慢性病，其中患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬。

這4000萬人中，至少有約600萬AD患者。隨著人均壽命延長、老齡化程度加劇，我國AD患者人數(shù)還將持續(xù)攀升。

有研究表明，在60歲以上的老年人群中，年齡每增長5歲，AD患病率就會(huì)增加一倍。我國是世界上老年人口最多的國家，截至2018年底，我國60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)2.49億，占總?cè)丝诒?7.9%;65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。

中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心總支書記李志新判斷，預(yù)計(jì)到2050年，我國AD患者將會(huì)超過2400萬。

難以承受之重

“每隔2周，就至少要去看一次門診、開藥。一年差不多要住院2-3次，每次持續(xù)半個(gè)月左右，主要是去輸液?！眮碜陨虾５膹埾壬f，他的太太是“三高”人群，在三年前又被診斷為中度AD，檢查、用藥加上住院，年均醫(yī)療支出約6萬元，多的時(shí)候達(dá)10萬元。

除了醫(yī)療花費(fèi)外，由于認(rèn)知功能持續(xù)下降并發(fā)展至認(rèn)知功能障礙，不少AD患者無法獨(dú)立生活，長期的照料和護(hù)理支出不可或缺。

例如，與AD相伴的是屢見報(bào)端的老人走失問題。據(jù)公開報(bào)道，我國平均每天接到走失老人警情約1370起，728起由AD導(dǎo)致。

“好幾次，她在外面走著走著，就不認(rèn)識路了?！睆埾壬f，家中常年雇保姆協(xié)助照顧太太。

上海市精神衛(wèi)生中心院長徐一峰表示，AD患者直接醫(yī)療費(fèi)用僅15%，而間接的家庭、社會(huì)各種照護(hù)費(fèi)用高達(dá)85%。

和張先生一樣，國內(nèi)數(shù)以百萬計(jì)的AD患者家庭均面臨著雙重壓力：一方面，是不低的醫(yī)療費(fèi)用，另一方面，是越來越重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)子刊發(fā)表的文章稱，我國每年在AD上支出的費(fèi)用高達(dá)1677億美元。這一數(shù)值預(yù)計(jì)還將不斷上升，到2030年再增加約2倍，到2050年可能會(huì)飆升至10倍之多，達(dá)到1.89萬億美元。

重視認(rèn)知功能下降

在我國，由于患者及家屬對疾病認(rèn)識的局限，往往容易錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。調(diào)查顯示，我國AD患者從出現(xiàn)癥狀到首次確診的平均時(shí)間在1年以上，由于病人及家屬對病情認(rèn)知的局限，67%的患者在確診時(shí)為中重度。

AD起病隱匿，發(fā)病進(jìn)程緩慢，且隨著時(shí)間推移不斷惡化。國際公認(rèn)的AD病程分為三個(gè)階段：第一階段是20年左右的無癥狀期，第二階段是10年左右的認(rèn)知功能下降期，第三階段才是癡呆期，也就是嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮庭怡介紹，認(rèn)知功能包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等多個(gè)方面。認(rèn)知功能下降，是指這些功能中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)出現(xiàn)退化，而當(dāng)這些功能退化到影響個(gè)體日?；蛏鐣?huì)能力的時(shí)候，就形成認(rèn)知功能障礙。

發(fā)表于美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)雜志《神經(jīng)病學(xué)》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，主觀上感覺出現(xiàn)記憶障礙的個(gè)體，通常也會(huì)表現(xiàn)出與脊髓液異常相關(guān)的可檢測認(rèn)知缺陷。這表明，主觀認(rèn)知下降可作為早期診斷AD的證據(jù)之一。

“從認(rèn)知功能下降到嚴(yán)重認(rèn)知障礙，是一個(gè)由輕到重的過程?！瘪T庭怡說，在認(rèn)知功能下降階段，如果能及時(shí)診斷，采取干預(yù)手段，能夠避免發(fā)展為嚴(yán)重老年癡呆。

馮庭怡建議，一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有記不住事、不認(rèn)路、算不清數(shù)等認(rèn)知功能下降的癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

胡華表示，年紀(jì)55歲以上，有“三高”疾病以及AD家族病史，都是AD的危險(xiǎn)因素，這些人群要格外關(guān)注認(rèn)知功能下降問題，最好能定期做認(rèn)知功能“體檢”。

早干預(yù)是關(guān)鍵

對AD患者而言，及時(shí)采取規(guī)范的干預(yù)和治療措施至關(guān)重要。

如果不干預(yù)，AD患者的生存期只有5-10年，AD會(huì)損害患者多方面能力，如語言能力、視空間能力、判斷力等，增加患者遭遇意外的風(fēng)險(xiǎn)，而且到病程后期，患者往往需要臥床，容易引發(fā)褥瘡感染、肺栓塞、靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。

馮庭怡建議，一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有記不住事、不認(rèn)路、算不清數(shù)等認(rèn)知功能下降的癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

北京大學(xué)第六醫(yī)院記憶中心主任王華麗說，如果做到早確診及規(guī)范治療，平均每天能節(jié)約1小時(shí)照料時(shí)間，患者壽命延長2年。

馮庭怡介紹，早干預(yù)措施，既包括規(guī)范用藥治療，也包括生活習(xí)慣和行為的調(diào)節(jié)。比如，要求病人控制“三高”，戒斷抽煙喝酒等不良習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持足夠的睡眠，主動(dòng)做認(rèn)知功能訓(xùn)練。

在我國，盡管AD患者群體龐大，但接受規(guī)范治療的卻很少。馮庭怡認(rèn)為，就診率可能不到20%。

一方面，是患者及家屬對疾病認(rèn)識不足。例如，很多人出現(xiàn)記憶衰退等認(rèn)知功能下降跡象時(shí)，往往將其視為正常衰老現(xiàn)象，或?qū)夏臧V呆癥抱有羞恥感，拒絕就診。

另一方面，患病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，治療和專業(yè)照護(hù)支出，是一筆不小的費(fèi)用。

此外，由于AD病程漫長、尚無能治愈的藥物，“有人認(rèn)為，AD不用治，也治不好”。

需要指出的是，由于發(fā)病機(jī)制尚未明確，AD現(xiàn)有藥物均只能緩解臨床癥狀，改善或逆轉(zhuǎn)AD進(jìn)程的藥物尚未問世。而且，自2002年以來，全球范圍內(nèi)長達(dá)17年無新藥上市。直到去年11月2日，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)我國自主研發(fā)的創(chuàng)新藥甘露寡糖二酸（GV-971）有條件上市，用于輕度至中度AD，改善患者認(rèn)知功能。從藥物機(jī)理上看，區(qū)別于此前獲批藥物把治療AD的戰(zhàn)場放在了大腦本身，開發(fā)者稱“九期一”是首個(gè)靶向腦-腸軸的AD治療新藥，即通過調(diào)節(jié)腸道菌群達(dá)到改善認(rèn)知的效果。

針對諸多障礙和問題，多位醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急還是要加強(qiáng)科普宣傳，讓公眾客觀科學(xué)認(rèn)識AD，及時(shí)識別早期癥狀并予以干預(yù)。與此同時(shí)，記憶門診對于老年癡呆癥的及時(shí)、正確診斷非常關(guān)鍵，應(yīng)盡快啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目培訓(xùn)老年癡呆癥專家，建立更多的記憶門診。此外，還應(yīng)打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式，為患者提供醫(yī)療和照護(hù)的全程管理模式。