張 叢

湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 410600

小兒腹股溝疝是小兒外科常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于出生后2～3個(gè)月的幼兒，主要的臨床表現(xiàn)為一側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個(gè)圓形有彈性的可復(fù)性腫塊，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療該疾病，并取得顯著療效，但是手術(shù)過(guò)程常用全身麻醉誘導(dǎo)，影響患兒血流動(dòng)力學(xué)，且患兒恢復(fù)意識(shí)時(shí)易發(fā)生躁動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)口開(kāi)裂[2]。然而，喉罩是我國(guó)90年代引進(jìn)的一種新的呼吸道管理技術(shù)，其因具有操作簡(jiǎn)單、置管成功率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、誘導(dǎo)期用藥少和發(fā)生并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3-4]。鑒于此，本文以在我院行疝氣手術(shù)的患兒為觀察對(duì)象，探討喉罩對(duì)行疝氣手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2019年3月在我院行疝氣手術(shù)的130例患兒作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組65例，平均年齡為(3.12±0.95)歲，平均體重為(18.95±2.46)kg，平均手術(shù)時(shí)間為(25.06±3.58)min；手術(shù)種類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)57例，雙側(cè)8例。觀察組65例，平均年齡為(3.16±0.81)歲，平均體重為(19.13±6.24)kg，平均手術(shù)時(shí)間為(24.89±3.91)min；手術(shù)種類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)56例，雙側(cè)9例。兩組在一般臨床資料方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合行疝氣手術(shù)的指征；②自愿參加本次研究者，并簽署知情同意書(shū)；③得到我院倫理委員會(huì)的支持。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他先天性疾病者；②合并有呼吸道感染者；③生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法 兩組患兒術(shù)前禁水禁食4h后給予肌肉注射0.01mg/kg的硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020384，規(guī)格：1ml:5mg)，同時(shí)患兒取舒服位進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。然后給予2mg/kg丙泊酚(規(guī)格：10ml:100mg，生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并用面罩半緊閉吸入濃度為4%的七氟醚，氧流量為3L/min。待觀察組患兒下頜關(guān)節(jié)較松弛后將喉罩插入其中，同時(shí)對(duì)喉罩氣囊進(jìn)行充氣操作。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚和丙泊酚，待患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后將喉罩拔除，等患兒平穩(wěn)后將其送回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組患兒喉罩或氣管插管不同時(shí)刻[置入前10min(T0)、置入時(shí)(T1)、置入后5min(T2)、拔出時(shí)(T3)、拔出后10min(T4)]的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。呼吸相關(guān)參數(shù)：記錄兩組患者在T2、間歇正壓通氣10min、氣腹后10min的吸氣平臺(tái)壓(Pplat)、氣道峰壓(Ppeak)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)分析 T1、T2、T3、T4時(shí)刻，兩組的SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組HR和MAP均明顯低于對(duì)應(yīng)時(shí)刻的對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)分析

2.2 兩組呼吸相關(guān)參數(shù)比較 T2時(shí)刻、間歇正壓通氣10min、氣腹后10min，觀察組Pplat、Ppeak、PETCO2水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。兩組患兒氣腹后10min的Pplat、Ppeak、PETCO2明顯高于T2時(shí)刻和間歇正壓通氣10min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常疾病，是由于先天性腹膜鞘突未閉造成的，若不及時(shí)治療給患兒帶來(lái)更大痛苦[5]。其中經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床上常用治療該病的方式，但有研究報(bào)道[6]，在以往的疝氣手術(shù)中常給予全身麻醉，易影響患兒血流動(dòng)力學(xué)，引起患兒躁動(dòng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響手術(shù)效果。然而，喉罩是近年來(lái)新興的呼吸道管理技術(shù)，其因具有使用簡(jiǎn)單，通氣可靠、放置成功率高、可迅速建立人工氣道、避免咽喉及氣管黏膜損傷和沒(méi)有機(jī)械性刺激等優(yōu)點(diǎn)而受到醫(yī)療界的重視[7]。同時(shí)有研究報(bào)道[8]，在疝氣手術(shù)中應(yīng)用喉罩能夠明顯改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后躁動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，本文為了探討喉罩對(duì)行疝氣手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，選取行疝氣手術(shù)的130例患兒進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用喉罩患兒在T1、T2、T3、T4時(shí)刻的HR和MAP明顯低于僅給予全身麻醉誘導(dǎo)干預(yù)患兒。并且術(shù)中應(yīng)用喉罩患兒在T2時(shí)刻、間歇正壓通氣10min、氣腹后10min的Pplat、Ppeak、PETCO2水平明顯低于術(shù)中進(jìn)行僅給予全身麻醉誘導(dǎo)干預(yù)患兒。這顯示患兒行疝氣手術(shù)中給予喉罩進(jìn)行治療明顯改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸相關(guān)參數(shù)。究其原因，喉罩在行疝氣手術(shù)中能快速給予患兒建立人工氣道且放置成功率高，并沒(méi)有機(jī)械性刺激使得患兒血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。

綜上所述，在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用喉罩能夠明顯改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸相關(guān)參數(shù)，值得在臨床大力推廣。