席佳佳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南省洛陽市 471003

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，容易并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[2]，及時搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文旨在分析急診急救措施在該病中的作用，并分析其對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年11月—2018年10月我院接收的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中選取72例，按照信封法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥服用或接觸史；(2)患者神志清醒，存在急性膽堿能神經(jīng)興奮和危象、呼吸衰竭、肌無力、腱反射消失等情況；(3)肌電儀刺激周圍神經(jīng)后波幅遞減。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重要臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤的患者；(2)存在多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重低血鉀癥狀的患者；(3)存在腹部手術(shù)史的患者；(4)存在精神障礙、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙的患者；(5)存在相關(guān)治療禁忌證的患者。對照組(n=36)：男15例，女21例；年齡20～61歲，平均年齡(39.15±5.06)歲；中毒至搶救時間為50min～9h，平均時間(3.10±1.04)h；服藥量52～248ml，平均服藥量(135.72±31.86)ml。觀察組(n=36)：男16例，女20例；年齡21～62歲，平均年齡(39.20±5.10)歲；中毒至搶救時間為45min～10h，平均時間(3.08±1.12)h；服藥量53～251ml，平均服藥量(135.81±31.92)ml。兩組間基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：洗胃和藥物治療。對于神志清醒的患者，予以催吐、洗胃以及導(dǎo)瀉處理；將患者的口鼻分泌物徹底清除，保持呼吸道暢通；針對存在呼吸麻痹、腦水腫、痙攣的患者進(jìn)行對癥處理。藥物治療：在50%葡萄糖溶液60ml中加入阿托品(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021695)200mg靜脈滴注，在10min后再予以10mg靜脈滴注；阿托品化后靜注5mg，每隔10min靜注1次。同時靜脈滴注地塞米松(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051748)50mg。在50%葡萄糖溶液40ml中加入解磷定注射液(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022547)1g，每隔6h靜脈滴注1次，持續(xù)治療24h。觀察組：在上述治療措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療。在入院后經(jīng)股靜脈插管建立血管通路，使用血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流，血流量為130～180ml/min，肝素初始劑量為1mg/kg，每隔30min追加8～10mg，灌流時間為90～120min/次。兩組均連續(xù)治療3d。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組患者阿托品使用情況。(2)計算兩組患者的搶救成功率，將患者的中毒癥狀消失、生命體征及血常規(guī)恢復(fù)正常視為搶救成功，以死亡為搶救失敗。(3)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評估兩組患者的昏迷程度，其中輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。(4)采用生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(SF-36)從軀體運(yùn)動、心理狀態(tài)、環(huán)境適應(yīng)力、人際關(guān)系等方面對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 阿托品使用情況 觀察組患者的阿托品總量、阿托品化用量與對照組相比均更少，阿托品化時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的阿托品使用情況對比

2.2 搶救成功率 兩組患者搶救成功率均為100.00%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 GCS評分及住院時間 觀察組除治療第1天的GCS評分外，治療第3天、治療第5天的GCS評分均比對照組高，住院時間較對照組更短，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的GCS評分及住院時間對比

2.4 生活質(zhì)量評分 觀察組的各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情發(fā)展迅速[3]，在短時間內(nèi)就可危及到患者的生命安全，因此及時有效地?fù)尵仁种匾?。以往臨床對意識清醒的患者進(jìn)行洗胃處理，能夠防止二次中毒的發(fā)生[4]，使用阿托品、地塞米松、解磷定等藥物進(jìn)行解毒治療，能夠有效改善患者的中樞癥狀，促進(jìn)水解乙酰膽堿活性恢復(fù)[5-6]，促使有機(jī)磷的毒性得到解除，但在用藥期間應(yīng)對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并監(jiān)測血尿常規(guī)、心、肝、腎功能指標(biāo)，便于及時處理異常情況。

在急診急救治療中，洗胃、藥物治療能夠使重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液中的有機(jī)磷濃度降低，但體內(nèi)的有機(jī)磷不能徹底清除，通過血液灌流法能夠徹底清除有機(jī)磷，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[7-8]。早期采用血液灌流治療能夠阻止有機(jī)磷對臟器的持續(xù)損傷[9]，減輕炎癥反應(yīng)[10]，從而有助于患者預(yù)后的改善。本文數(shù)據(jù)顯示，兩組的搶救成功率均較高，但觀察組急診急救治療措施的阿托品使用情況均更優(yōu)，治療第3天、治療第5天的GCS評分及生活質(zhì)量評分均更高，充分說明了洗胃、藥物治療聯(lián)合血液灌流的急診急救治療措施效果更加顯著，預(yù)后效果良好。

總之，洗胃、藥物治療聯(lián)合血液灌流的急診急救治療措施能提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率和預(yù)后。