林曉君 林力生 陳 昱

莆田學院附屬醫(yī)院乳腺外科，福建省莆田市 351100

乳腺癌在我國的發(fā)病率較高，是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療該疾病的主要方式之一，可通過切除乳腺組織并清掃腋窩淋巴結(jié)有效治療疾病。但切除乳腺組織后，由于胸肌支撐作用，易在患者腋窩處形成空洞，導(dǎo)致液體滲出，易引起皮下積液[1]。皮下積液的發(fā)生率較高，常見于術(shù)后早期，影響患者的恢復(fù)速度，增加患者痛苦，延長治療時間，增加感染風險[2]。目前，臨床十分重視對皮下積液的預(yù)防，主要采取調(diào)整縫合方式、加壓包扎、留置引流管等方式，但其效果一般[3]。為有效預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液，本文在手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用超聲刀與腋窩處皮膚外固定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2019年11月本院120例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者進行觀察，按入院順序先后將其分為對照組(60例)與實驗組(60例)。對照組年齡26～57歲，平均年齡(42.16±2.41)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌46例，浸潤性小葉癌9例，黏液癌3例，混合型癌2例；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例，Ⅲ期10例。實驗組年齡27～59歲，平均年齡(42.51±2.55)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌48例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌3例，混合型癌1例；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例。兩組患者年齡、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此研究納入患者均屬知情并自愿參與，已簽知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核通過。納入標準：患者均為女性，經(jīng)病理確診為乳腺癌，具備施行改良根治術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征；癌癥分期在Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：有相關(guān)手術(shù)禁忌證的患者；同時存在其他類型惡性腫瘤的患者；存在凝血功能異常的患者。

1.2 手術(shù)方法 患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍>3cm皮膚，切除全乳房、清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組，保留胸大肌和胸小肌。對照組常規(guī)采用高頻電刀銳性分離皮瓣，切除乳腺組織，清掃腋窩處的淋巴結(jié)。術(shù)后對小血管進行電凝止血，并采用絲線結(jié)扎直徑>3mm的靜脈分支。沖洗創(chuàng)面后，行腋窩處皮膚外固定術(shù)，將腋窩正中皮膚縫合固定于背闊肌肌腱前緣。實驗組患者也采用高頻電刀分離皮瓣，切除乳腺，其步驟與對照組基本一致，在清掃腋窩處的淋巴結(jié)時將電刀換為超聲刀。清除完成后同樣沖洗創(chuàng)面，行腋窩處皮膚外固定術(shù)，操作與對照組一致。兩組患者術(shù)后均常規(guī)于胸壁、腋窩處置管，行負壓引流，并采用彈力繃帶進行皮瓣固定加壓包扎，包扎壓力以不影響患者呼吸為宜。若術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，則行穿刺抽液治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組手術(shù)時長、出血量、引流量、清掃的淋巴結(jié)數(shù)目等手術(shù)相關(guān)指標。(2)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度，觀察其置管引流時間、切口愈合時間、住院時間。(3)觀察兩組患者術(shù)中是否出現(xiàn)腋靜脈損傷、胸背血管損傷、神經(jīng)損傷等副損傷，并觀察患者術(shù)后15d內(nèi)的皮下積液、再出血、皮瓣壞死的發(fā)生率。皮下積液判斷標準：若皮下出現(xiàn)波動性腫塊或局部隆起，行穿刺抽液可抽出2ml以上不凝固液體，則為皮下積液。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較 兩組手術(shù)時長、清掃的淋巴結(jié)數(shù)量無明顯差異(P>0.05)，實驗組患者出血量、引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標的比較

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標比較 實驗組患者的置管引流時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標比較

2.3 兩組患者術(shù)中副損傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 實驗組患者的皮下積液發(fā)生率(5.00%)低于對照組(16.67%)，其總不良情況發(fā)生率(6.67%)低于對照組(23.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中副損傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是因創(chuàng)面較大，滲液多，在患者呼吸運動、上肢活動時導(dǎo)致皮瓣與胸肌摩擦、撕脫，皮瓣下方容易出現(xiàn)死腔，導(dǎo)致皮下積液的出現(xiàn)[4]。該并發(fā)癥常見于腋下、胸壁外下方、鎖骨下等部位，嚴重影響患者的手術(shù)切口愈合，不利于其早期功能訓練的開展，影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度，導(dǎo)致療程延長，增加醫(yī)療費用[5]。因此，臨床需重視皮下積液的預(yù)防工作。

本文在乳腺癌改良根治術(shù)中，對患者聯(lián)合應(yīng)用超聲刀和腋窩處皮膚外固定，結(jié)果顯示，實驗組患者的皮下積液發(fā)生率(5.00%)低于僅采用腋窩處皮膚外固定的對照組(16.67%)，總不良情況發(fā)生率(6.67%)低于對照組(23.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見該方案對于皮下積液有良好的預(yù)防效果。超聲刀是利用超聲頻率震蕩金屬刀頭，斷裂蛋白質(zhì)氫鍵，氣化水分子，導(dǎo)致細胞崩解，從而快速切開組織，同時也能利用機械震動產(chǎn)生的熱度使兩層組織融合，封閉血管[6]。利用超聲刀清掃腋窩處淋巴結(jié)，能夠快速、準確地切割組織，且具有止血、凝固、封閉效果，切割時也不會產(chǎn)生焦痂和煙霧，出血較少，可保障手術(shù)視野良好，提高清掃操作的精確度，盡可能地減少周圍組織損傷，從而減少滲液，降低皮下積液發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，實驗組患者出血量、引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李思維等的研究[7]中，將超聲刀應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中，結(jié)果顯示患者的術(shù)中出血、術(shù)后引流量均少于采取常規(guī)電刀治療的對照組，其結(jié)果與本研究相似?？梢姂?yīng)用超聲刀可減少患者的術(shù)中出血，減輕手術(shù)損傷，從而減少引流量。常規(guī)電刀則創(chuàng)傷較大，容易損傷周圍組織、血管，導(dǎo)致出血較多，影響手術(shù)視野，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，增加皮瓣下滲液，容易出現(xiàn)皮下積液[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的置管引流時間、傷口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在乳腺癌改良根治術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用超聲刀與腋窩處皮膚外固定可促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其引流時間、愈合時間、住院時間。術(shù)中行腋窩處皮膚外固定，可有效減輕切口處張力，使皮瓣張力能夠均勻分散，改善皮瓣的血循環(huán)，以免皮瓣邊緣出現(xiàn)積液，且能有效固定皮瓣，減輕因呼吸運動引起的皮瓣摩擦，從而減少皮瓣下死腔，降低皮下積液發(fā)生風險。該固定方式還可避免患者術(shù)后過早進行肩頸活動，結(jié)合彈力繃帶加壓包扎，可確保皮瓣緊密貼合胸壁，有效減少滲液和皮下積液。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用超聲刀與腋窩處皮膚外固定可有效預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少各類不良情況的出現(xiàn)，利于皮瓣愈合。