余 仟 劉凌華 金 濤

廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 512000

經(jīng)皮冠脈介入在心肌梗死患者治療中的應(yīng)用較為普遍[1]。有關(guān)研究中指出，β受體阻滯劑在其介入治療前的應(yīng)用對(duì)于患者治療效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用，能夠降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治愈率[2]。基于此，抽取我院所收治的72例心肌梗死患者，探究患者治療中β受體阻滯劑聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者心功能水平以及心血管事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年1月—2019年5月所收治心肌梗死患者72例，將其按照等量電腦隨機(jī)方式分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡59～74歲，平均年齡(65.4±2.1)歲；前壁梗死患者17例，下壁梗死患者15例，側(cè)壁梗死患者4例。研究組36例，男18例，女18例；年齡56～75歲，平均年齡(65.6±2.5)歲；前壁梗死患者17例，下壁梗死患者14例，側(cè)壁梗死患者5例?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究目的、參與要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉，且自愿配合；兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者治療前進(jìn)行常規(guī)治療準(zhǔn)備，口服阿司匹林片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021)，單次負(fù)荷用藥0.3g，而后給予100mg維持，1次/d，阿托伐他汀片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408)，單次用藥20mg，氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180029]，負(fù)荷用藥：300mg，而后75mg維持，1次/d。研究組患者在無禁忌證情況下常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加β受體阻滯劑美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391)進(jìn)行治療，單次用藥量12.5mg，2次/d。所有患者服藥后均進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，根據(jù)患者的股動(dòng)脈路徑狀態(tài)以及橈動(dòng)脈情況進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)其造影檢查結(jié)果以及患者的基本情況選擇血栓抽吸或者冠脈介入治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療完成后繼續(xù)服術(shù)前藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前后心功能水平，包括心率、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左室收縮末期內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)水平。(2)對(duì)比兩組患者治療后紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)情況：患者正?；顒?dòng)無影響，且無呼吸困難、疲乏、心絞痛以及心悸等情況為Ⅰ級(jí)；患者無法正常進(jìn)行體力活動(dòng)，呼吸困難、疲乏、心絞痛以及心悸等情況出現(xiàn)后短時(shí)間休息即可緩解為Ⅱ級(jí)；患者治療后無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，輕微運(yùn)動(dòng)即可引發(fā)呼吸困難、疲乏、心絞痛以及心悸等情況，需要休息較長時(shí)間才可有所緩解為Ⅲ級(jí)；患者無法進(jìn)行任何活動(dòng)，時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、心絞痛以及心悸等情況，體力活動(dòng)后出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況為Ⅳ級(jí)[3]。(3)對(duì)比兩組患者治療后惡性心律失常、猝死、心源性休克以及急性左心衰竭的發(fā)生情況及發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能水平對(duì)比 治療前兩組心率、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左室收縮末期內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者心率、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左室收縮末期內(nèi)徑與對(duì)照組相比均較低，左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后心功能水平對(duì)比

2.2 兩組患者治療后NYHA心功能分級(jí)對(duì)比 研究組患者治療后NYHA心功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后NYHA心功能分級(jí)對(duì)比

2.3 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率對(duì)比 研究組患者治療后惡性心律失常、猝死、心源性休克以及急性左心衰竭的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后心血管事件的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

心肌梗死是心血管疾病中發(fā)病率較高的一種，也是中老年慢性疾病中對(duì)患者健康威脅較大的一種疾病，該病的發(fā)展速度較快，病情程度較為緊急，心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈病變，主要是由于冠狀動(dòng)脈缺氧以及缺血導(dǎo)致[4-5]?；颊呋疾『蟮呐R床癥狀為胸骨后持續(xù)性嚴(yán)重疼痛，如未及時(shí)進(jìn)行治療甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、休克甚至猝死等嚴(yán)重情況[6]。經(jīng)皮冠狀脈介入治療在其治療中的應(yīng)用雖然能夠改善患者動(dòng)脈血管狹窄情況，緩解患者臨床癥狀，但是在治療后仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能[7]。β受體廣泛地分布于心血管系統(tǒng)中的各個(gè)部位，β受體地興奮會(huì)增加心率，加快房室的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，提升心肌組織的收縮功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管的擴(kuò)張并加快靜脈皮膚和黏膜血管收縮的速度，緩解平滑肌的緊張度，促使患者血壓升高，β受體阻滯劑藥物能夠有效降低各心血管系統(tǒng)中β受體的含量，降低患者血壓，β受體阻滯劑在其治療中的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升患者迷走神經(jīng)的活性，降低其交感神經(jīng)的張力，緩解患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)異常情況，達(dá)到降低患者血壓水平，降低心肌耗氧量的效果，從而優(yōu)化患者心血管系統(tǒng)環(huán)境，降低各類心血管事件的發(fā)生。另有研究指出，β受體阻滯劑的應(yīng)用能夠緩解心肌細(xì)胞的凋亡，提升患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性，改善心肌梗死患者梗死后心室結(jié)構(gòu)狀態(tài)，避免患者各項(xiàng)心功能水平指標(biāo)的異常變化，促進(jìn)經(jīng)皮冠脈介入治療效果的提升[8]。

本文中，研究組患者治療后心率、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左室收縮末期內(nèi)徑與對(duì)照組相比均較低，左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比較高，研究組患者治療后NYHA心功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，治療后惡性心律失常、猝死、心源性休克以及急性左心衰竭的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，心肌梗死患者治療中在經(jīng)皮冠脈介入治療的基礎(chǔ)上增加β受體阻滯劑能夠有效提升患者心功能水平及生活質(zhì)量，降低其手術(shù)后各類心血管事件的發(fā)生，確保介入術(shù)治療的安全性。

綜上可知，心肌梗死患者臨床治療中在早期階段使用β受體阻滯劑能夠調(diào)整患者病情變化，為經(jīng)皮冠脈介入治療做好準(zhǔn)備，有助于患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的改善。