孫建樂 潘璐璐 周玉潤 唐漢彥 陳 洋 周才笛

浙江省溫州市婦幼保健所兒童健康管理科 325000

嬰幼兒期貧血是兒童期的常見病，根據(jù)2008年WHO調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示學(xué)齡前兒童貧血患病率可達47.4%[1]。有研究報道我國6～24月齡的嬰兒貧血患病率最高，呈現(xiàn)月齡越小貧血發(fā)病率越高的趨勢[2]。目前國內(nèi)對嬰幼兒期貧血及其病因大多集中在6～24月齡段，主要分析也多集中在母親孕期營養(yǎng)、早產(chǎn)、出生體重及喂養(yǎng)方式等相關(guān)因素方面[3]，探尋嬰兒生長發(fā)育變化與6月齡貧血的相關(guān)研究較少。為了解溫州地區(qū)6月齡嬰兒的貧血現(xiàn)狀，探尋兒童健康指標評估嬰兒6月齡貧血狀況的效價，本研究回顧性分析59 786例嬰兒6月齡貧血發(fā)生與其出生至6月齡體重生長區(qū)間跨度值的關(guān)系，旨在為探尋嬰兒貧血的防治策略與措施提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月—2017年9月期間出生并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院進行健康服務(wù)的嬰兒作為研究對象。入選標準：(1)嬰兒健康服務(wù)記錄登記在溫州市婦幼信息平臺;(2)出生記錄及6月齡健康服務(wù)隨訪記錄資料完善;(3)剔除母親孕產(chǎn)期有因營養(yǎng)性疾病就診、嬰兒曾因重大疾病住院等對象。6月齡血紅蛋白值在家長知情同意下通過末梢血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測，采用WHO兒童貧血診斷標準：6個月～6歲Hb<110g/L。貧血程度判斷：Hb 90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，<60g/L為重度。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:通過溫州市婦幼信息平臺提取嬰幼兒健康服務(wù)隨訪資料(含出生胎齡、出生體重、性別，6月齡體重、血紅蛋白值，6個月內(nèi)的喂養(yǎng)情況，6個月內(nèi)患病情況)。

1.2.2 類別定義:按胎齡分為：<37周為早產(chǎn)兒、≥37周為足月兒；按出生體重：<2 500g為低出生體重兒、2 500g～4 000g(不含4 000g)為達標體重兒、≥4 000g為巨大兒；按滿月、3月齡、6月齡的喂養(yǎng)記錄，分為6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種喂養(yǎng)方式。

1.2.3 指標測量及質(zhì)控:體重測量由專業(yè)兒童保健人員完成，體重測量采用嬰兒體重秤，精確至0.01kg；血紅蛋白值采用血液分析儀采集手指末梢血檢測。市、縣兩級婦幼保健機構(gòu)定期組織質(zhì)控，現(xiàn)場抽樣復(fù)核測量數(shù)據(jù)，并對錄入數(shù)據(jù)進行校驗。

1.2.4 體重生長區(qū)間跨度定義：根據(jù)2006年WHO公布的0～5歲男、女童年齡別體重表(百分位)，將每個月齡段的體重表百分位數(shù)區(qū)間劃分為12個生長區(qū)間，如(0，1)百分位為第一生長區(qū)間記為1,(1，3)為第二生長區(qū)間記為2，(3，5)為第三生長區(qū)間記為3……(99，100)為第12生長區(qū)間記為12，兩個月齡段的生長區(qū)間值之差的絕對值作為該月齡段內(nèi)的體重生長跨度。此次研究采用的6個月內(nèi)體重生長跨度為6月齡與出生時的體重生長區(qū)間值之差的絕對值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)整理采用Excel 2011，符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示，混雜偏倚采用分層分析，多組之間比較通過χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，進一步兩兩比較采用修正檢驗水準α=0.05/n，率的趨勢變化采用趨勢χ2檢驗；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入嬰兒59 786例，其中男嬰占53.3%，性別對貧血的影響無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.051)。出生胎齡中位數(shù)39周，其中早產(chǎn)兒3 006例(5.0%)；平均出生體重(3.3±0.44)kg,低體重兒2 017例(3.4%)、巨大兒3 412例(5.7%)。6月齡平均血紅蛋白(119.03±9.60)g/L，4 567例(7.6%)呈輕度貧血，172例(0.3%)中重度貧血。

2.2 相關(guān)影響因素與6月齡貧血情況 有學(xué)者分析嬰兒出生狀態(tài)、喂養(yǎng)情況等因素會影響其6～24月齡的血紅蛋白[4]，與此次研究結(jié)果相一致，見表1。嬰兒輕度貧血、中重度貧血及非貧血發(fā)生率在出生胎齡、出生體重和喂養(yǎng)方式中的分布均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，出生情況中早產(chǎn)低出生體重兒中貧血的發(fā)生率相對較高，為12.4%，喂養(yǎng)方式中6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血發(fā)生率為12.0%。

表1 嬰幼兒6月齡貧血情況和相關(guān)影響因素分析

2.3 嬰兒出生至6月齡體重生長區(qū)間跨度與6月齡貧血分布情況 輕度貧血、中重度貧血和非貧血在不同體重生長區(qū)間跨度(以下簡稱“區(qū)間跨度”)中的分布存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。與0個區(qū)間跨度相比，4～12個區(qū)間跨度的嬰兒6月齡貧血率為10.3%(P<0.001)，且區(qū)間跨度增大，6月齡時貧血發(fā)生率越高(線性χ2=69.043，P<0.001)，見表2。

表2 區(qū)間跨度和6月齡貧血分布情況

2.4 控制影響因素下區(qū)間跨度與6月齡貧血分布情況 0～3個區(qū)間跨度經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)差異可合并為一組，分層分析4～12個區(qū)間跨度與0～3個區(qū)間跨度的貧血分布情況，見表3。

表3 嬰兒6月齡時貧血情況和相關(guān)影響因素分析#

早產(chǎn)兒中，純母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒、混合喂養(yǎng)的達標體重兒兩個區(qū)間跨度的貧血發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，4～12個區(qū)間跨度嬰兒6月齡貧血發(fā)生率分別為39.0%、14.4%；足月兒中，純母乳喂養(yǎng)達標體重兒兩個區(qū)間跨度的貧血發(fā)生率同樣存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，4～12個區(qū)間跨度嬰兒6月齡貧血發(fā)生率為17.6%。

3 討論

2011年兒童早期發(fā)展國際研討會曾報道，我國6～24月齡段的城市兒童貧血發(fā)生率可高達30%[5]。其中缺鐵性貧血在嬰幼兒期的發(fā)生率最高，已是我國重點防治的兒童四大疾病之一，也是世界范圍內(nèi)廣泛存在的健康問題。大量數(shù)據(jù)顯示早期缺鐵性貧血會影響兒童的生長發(fā)育、認知、學(xué)習(xí)、記憶能力以及運動和免疫功能，甚至造成患兒死亡[6]。

3.1 溫州地區(qū)嬰兒6月齡貧血患病情況 本研究首次對溫州地區(qū)6月齡嬰兒開展貧血回顧性調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示溫州地區(qū)6月齡嬰兒的貧血發(fā)生率為7.9%，稍低于杭州市余杭區(qū)1周歲以內(nèi)兒童貧血患病率(8.98%)[7]，其中早產(chǎn)低出生體重兒和6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒6月齡貧血發(fā)生率分別為12.4%、12.0%，明顯高于其他情況；而男女性別不作為嬰兒貧血的影響因素，與國內(nèi)外學(xué)者研究相一致[8-9]。這一數(shù)據(jù)信息提示孕周、出生體重及喂養(yǎng)方式對嬰兒6月齡貧血發(fā)生有較大影響，可能與早產(chǎn)低出生體重兒早期機體存儲鐵含量較少及母乳中含鐵較低有關(guān)。正常嬰兒出生時母體中獲取的鐵一般能供應(yīng)6個月內(nèi)所需，6月齡后逐漸耗盡，再加上鐵的需求增加，若無補充則易出現(xiàn)貧血[10]，因此6月齡時及時添加含鐵米糊、蛋黃、肝、肉類等含鐵豐富的輔食。

3.2 出生至6月齡體重生長區(qū)間跨度指標與貧血情況 兒童體重是反映兒童當(dāng)前營養(yǎng)狀況最常用的指標，是評估學(xué)齡前期尤其是嬰幼兒期內(nèi)兒童生長發(fā)育健康狀況最常用、最敏感的指標之一，具有可操作性及便捷性，而出生體重往往與新生兒的胎次、胎齡、性別以及宮內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)。本研究通過研究溫州地區(qū)59 786例嬰兒出生至6月齡的體重生長區(qū)間跨度與6月齡貧血的分布，分析兒童生長發(fā)育速度對貧血的影響。結(jié)果顯示出生至6月齡的體重生長區(qū)間跨度在0～3個跨度以內(nèi)的嬰兒6月齡貧血發(fā)生率未有統(tǒng)計學(xué)差異，而4～12個跨度與0～3個跨度的嬰幼兒6月齡的貧血發(fā)生率在純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)低體重兒、混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)達標體重兒及純母乳喂養(yǎng)的足月達標體重兒中均存在統(tǒng)計學(xué)差異，且4～12個跨度的嬰幼兒貧血發(fā)生率均高于0～3個跨度。這一現(xiàn)象提示在早產(chǎn)兒及純母乳喂養(yǎng)兒童中過快或過慢的生長跨度可能會加大嬰兒貧血的患病風(fēng)險，與陳菲等[11]報道早產(chǎn)兒生后的追趕生長使血容量迅速增加從而引起的貧血、周莉等[10]報道嬰兒5個多月后母乳中的鐵已不能滿足其生長發(fā)育的現(xiàn)象需要相一致。但在數(shù)據(jù)分析過程中，發(fā)現(xiàn)控制胎齡等影響因素后體重跨度在各因素下對貧血的指向性并不具有普適性，可能與下列有關(guān)因素相關(guān)：(1)嬰兒貧血會影響兒童的體重、身高的發(fā)育，但體重是綜合指標，是多種因素共同作用下的健康狀況，因此通過體重分析貧血狀況敏感性稍差；(2)嬰兒貧血的影響因素較多，如此次研究尚未納入母親孕期影響因素、維生素D含量等混雜因素；(3)嬰幼兒以輕度貧血為主，中重度貧血的患病率較低，控制混雜因素后納入分析的樣本量偏少，散失部分信息。兒童生長發(fā)育是一個階段性漸變的過程，本次研究過程中尚有較多不足，如未將6個月內(nèi)的生長發(fā)育變化按階段性納入分析，血紅蛋白未開展出生后的定期監(jiān)測，可待于進一步研究。

3.3 嬰兒貧血的預(yù)防 本次研究由于未開展鐵代謝檢查等相關(guān)輔助檢查，未診斷貧血類型，但數(shù)據(jù)顯示溫州地區(qū)6月齡嬰幼兒貧血主要是以輕度貧血為主。黃健英等[4]提出要預(yù)防和減少嬰幼兒IDA的發(fā)生應(yīng)從早期抓起，特別應(yīng)該重視早產(chǎn)兒、低出生體重兒的補鐵。從圍產(chǎn)期開始，建議孕產(chǎn)婦改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入富含鐵的食物，及時糾正孕產(chǎn)期貧血，針對嬰幼兒尤其是重點人群(早產(chǎn)、低出生體重兒和純母乳喂養(yǎng))應(yīng)從2～4周齡開始劑量為1～2mg/(kg·d)的元素鐵，直至1周歲[4]；也有文獻提到早產(chǎn)兒可以個體化分段式補鐵，出院后至校正3月齡及校正3～6月齡分別補充2.7mg/(kg·d)和1.2mg/(kg·d)的鐵元素[12]，增加機體儲備。在社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)層面，應(yīng)加強定期監(jiān)測及保健指導(dǎo)，對體重增長生長過快或生長遲緩的嬰幼兒也應(yīng)提早進行干預(yù)，給予必要的輔助檢查，預(yù)防性補充鐵劑。

兒童期貧血已成為阻礙兒童健康成長的一大社會性問題。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，嬰幼兒貧血患病率一直未見明顯下降，營養(yǎng)性缺鐵性貧血已位列四大兒童營養(yǎng)缺乏癥的首位[13]。此次研究，擬通過溫州地區(qū)大樣本數(shù)據(jù)下兒童常規(guī)健康指標(體重)初步評估兒童6月齡貧血患病情況，為相應(yīng)的健康宣教及干預(yù)措施制定、實施提供科學(xué)參考依據(jù)。