高元杰 鐘純正 王御林 歐詒丹

(儋州市人民醫(yī)院神經內科，海南 儋州 571799)

缺血性腦卒中在老年人群中較為常見，其致殘率和死亡率較高。臨床特征為頭暈頭痛、肢麻、吐字不清、半身不遂等。老年腦卒中患者會出現睡眠障礙。同時，在老年腦卒中患者中，約65%存在認知功能障礙〔1～3〕老年腦卒中患者睡眠結構異?？赡芘c其認知功能、神經功能等多種功能障礙相關〔4～6〕。本研究擬探討老年腦卒中患者睡眠結構異常與認知功能的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取 2016年1月至2018 年12月在儋州市人民醫(yī)院就診的老年腦卒中患者200例，符合中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準〔7〕。排除標準：合并癌癥、心律失常等疾病。其中老年腦卒中合并睡眠結構異常100例(觀察組)，老年腦卒中不伴有睡眠結構異常100例(對照組)。觀察組男54例，女46例;年齡60～85歲，平均(70.8±9.2)歲。對照組男50例，女50例;年齡61～90歲，平均(71.8 ± 9.2) 歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2睡眠參數指標檢測 所有患者21∶00進入監(jiān)測室進行多導睡眠監(jiān)測，監(jiān)測醒覺時間、非快速眼動睡眠(NREM)1期、NREM 2期、NREM 1+2期、NREM 3+4期、NREM期、快速眼球運動(REM)期、血氧飽和度(SaO2)、減低指數(ODI) 、呼吸暫停通氣指數(AHI)、微覺醒指數。

1.3認知功能評分 患者均進行磁共振檢查和顱腦 CT檢查，并采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA，包括總正確數、總錯誤數、持續(xù)反應數、持續(xù)錯誤數、完成分類數)和簡易智力狀況檢查量表(MMSE，包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理)評價認知功能〔8，9〕。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Spearman相關分析。

2 結 果

2.1兩組睡眠結構比較 兩組醒覺時間、NREM 2期、NREM 1+2期所占總睡眠時間比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組NREM 1期、NREM 期所占比例明顯升高(P<0.05)，NREM 3+4期、REM期所占比例明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠結構比較

2.2兩組MMSE評分比較 觀察組MMSE總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MMSE評分比較分)

2.3兩組MoCA評分比較 兩組MoCA總分、總正確數、總錯誤數、持續(xù)反應數、持續(xù)錯誤數、完成分類數得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較分)

2.4MMSE、MoCA評分與睡眠呼吸參數及分期的相關性 觀察組MMSE評分與NREM 1+2期、ODI、AHI呈負相關(r=-0.446、-0.652、-0.439，P=0.042、0.002、0.048)，與NREM 3+4期、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2呈正相關(r=0.493、0.442、0.457，P=0.020、0.045、0.049)，與REM期、微覺醒指數無線性相關(r=0.243、-0.261，P=0.286、0.265)。MoCA評分與NREM 1+2期、ODI、AHI呈負相關(r=-0.379、-0.465、-0.459，P=0.040、0.029、0.033)，與夜間最低SaO2、夜間平均SaO2呈正相關(r=0.439、0.453，P=0.049、0.041)，與REM期、NREM 3+4期、微覺醒指數無線性相關(r=0.195、0.445、-0.257，P=0.395、0.079、0.257)。

對照組MMSE評分與NREM 1+2期、NREM 3+4期、ODI、AHI、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2、微覺醒指數、REM期無線性相關(r=-0.377、0.146、-0.398、-0.199、0.115、0.174、-0.389、0.346，P=0.099、0.552、0.072、0.390、0.655、0.468、0.093、0.127)。MoCA評分與微覺醒指數、ODI呈負相關(r=-0.458、-0.443，P=0.036、0.047)，與REM期呈正相關(r=0.450，P=0.037)，與NREM 1+2期、NREM 3+4期、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2、AHI無線性相關(r=-0.397、0.097、0.291、0.291、-0.176，P=0.065、0.703、0.175、0.190、0.451)。

3 討 論

國際上根據睡眠腦電情況，將睡眠分為NREM期和REM 期。NREM 期又分為1期入睡期，2期淺睡期，3期中度睡眠期和4 期深度睡眠期。睡眠主要與下丘腦和腦干等部位相關〔10〕。老年腦卒中患者某些神經遞質如去甲腎上腺素(NA) 和5-羥色胺(HT)等失衡，也可能導致睡眠出現障礙。李婷等〔11〕研究發(fā)現，與正常人群相比，老年腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高，王超等〔12〕相關研究結果與其相同。目前，國際上主要采用MMSE 和 MoCA 評分對認知功能進行評估〔13～16〕。本研究結果提示，老年腦卒中合并睡眠結構異常患者認知功能評分比單純老年腦卒中患者低。另外，老年腦卒中患者睡結構異常與認知功能障礙存在一定關系，與Trapp等〔17，18〕報道基本一致。綜上所述，老年腦卒中患者睡眠結構出現異常，認知功能下降，其睡眠結構變化與認知功能可能存在相關性。 針對老年腦卒中患者睡眠結構異常進行相關治療，可能會改善患者的認知功能障礙。