張誼平 史愛梅 陳銘

(1泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2泰州市第三人民醫(yī)院)

腦梗死具有較高的發(fā)病率及致死率，患者臨床多呈猝然昏倒、語言障礙、半身不遂等癥狀，部分患者還可因腦部大面積梗死而導(dǎo)致腦疝、四肢癱瘓或機體多功能受損，嚴(yán)重影響患者的生命及健康〔1〕。高血壓是腦梗死患者發(fā)病的主要因素，約75%腦梗死發(fā)病與其密切相關(guān)，故可作為腦梗死患者康復(fù)中重要可干預(yù)的因素〔2〕。在常規(guī)理念中認為，靜息心率(RHR)的加快是屬于心血管疾病均伴有的癥狀，RHR水平的升高與高血壓、糖尿病等疾病具有一定相關(guān)性，在血壓管理強調(diào)綜合的危險因素管理中，交感神經(jīng)的激活對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響逐漸被重視。心率作為交感神經(jīng)激活的重要標(biāo)志物，心率加快時可進一步導(dǎo)致血壓上升，影響預(yù)后。RHR在腦梗死患者接受康復(fù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)中有重要意義〔3〕。相關(guān)資料顯示，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素較多，包括糖尿病、吸煙、血脂代謝功能異常或體重指數(shù)(BMI)升高等，故及時防治上述影響因素，可一定程度上減少腦梗死發(fā)病風(fēng)險并提高預(yù)后〔4〕。本研究皆在探討RHR對老年腦梗死患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且在獲取患者及家屬的同意后翻閱病歷資料。回顧性分析2017年5月至2019年4月于泰州市人民醫(yī)院進行康復(fù)治療的104例老年腦梗死患者臨床完整資料，男66例，女38例；年齡60～91〔平均(75.25±9.89)〕歲；梗死部位：腦葉27例，小腦27例，基底節(jié)區(qū)50例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔5〕對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受相關(guān)影像學(xué)檢查確診；③接受6個月隨訪調(diào)查者且在醫(yī)院住院或門診接受治療者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用左旋多巴、甲氨蝶呤等對RHR產(chǎn)生影響的藥物者；②伴有嚴(yán)重傳染性疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙者；③其他疾病障礙、精神疾病或抑郁癥患者；④因腦部損傷出現(xiàn)認知功能障礙者；⑤伴嚴(yán)重視力、聽力、運動、感覺障礙者。

1.3方法

1.3.1分組方法 根據(jù)RHR水平的不同將104例老年腦梗死患者進行分組。將52例RHR<70次/min患者納入A組，將35例70次/min≤RHR<80次/min患者納入B組，另將17例RHR≥80次/min患者納入C組。A組：男32例，女20例；年齡61～90〔平均(75.53±9.56)〕歲；梗死部位：腦葉12例，小腦15例，基底節(jié)區(qū)25例。B組：男24例，女11例；年齡63～89〔平均(75.44±9.21)〕歲；梗死部位：腦葉10例，小腦8例，基底節(jié)區(qū)17例。C組：男10例，女7例；年齡62～91〔平均(75.89±9.71)〕歲；梗死部位：腦葉5例，小腦4例，基底節(jié)區(qū)8例。3組性別、年齡、梗死部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.3.2測量方法 測量前需告知患者避免吸煙、運動、飲酒等，指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下至少5 min，同時避免受周邊環(huán)境的影響，取平臥姿勢，選用12導(dǎo)心電圖機(北京百思佳特科技有限責(zé)任公司，xt65818型)掃描12導(dǎo)聯(lián)心電圖，時間為1 min，需連續(xù)掃描后記錄20個心動周期，使用平均R-R期間計算心率。

1.4觀察指標(biāo) (1)一般資料情況：查閱患者病歷資料，記錄3組一般資料，包含體重指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓等。①高血壓：參照《中國高血壓防治指南》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日靜息狀態(tài)下2次血壓值即舒張壓(DBP)≥90 mmHg或收縮壓(SBP)≥140 mmHg；伴有高血壓病史者，且長期服用降壓藥物者，血壓檢測<140/90 mmHg均診斷為高血壓。②糖尿?。涸诒敬位疾∏懊鞔_糖尿病史，參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L；沒有典型癥狀，僅FPG≥7.0 mmol/L或2 h PBG≥11.1 mmol/L。③分別取患者空腹靜脈血10 ml，采血后在60 min內(nèi)常規(guī)離心，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為5 min，離心后取清液，在室溫下儲存，2 h內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)全自動生化分析儀檢測血尿酸濃度，全自動生化分析儀由德國羅氏公司提供，型號為Cobas 8000型。采用酶比色法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，采用選擇性抑制法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用選擇性清除法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，另在患者休息10 min后3次坐位的右上臂肱動脈，選用校正的汞柱式血壓計檢測其SBP及DBP，取其平均值。(2)神經(jīng)功能與認知功能：參照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估3組神經(jīng)功能缺損情況，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重〔8〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行單因素方差分析、χ2檢驗、t檢驗，相關(guān)性分析采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗。

2 結(jié) 果

2.13組一般資料比較 3組伴有糖尿病病史、高血壓病史、BMI、TC、TG、SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較

2.23組神經(jīng)功能及RHR比較 C組NIHSS評分及RHR均明顯高于A組及B組，B組NIHSS評分及RHR均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組神經(jīng)功能及RHR比較

2.3神經(jīng)功能與RHR相關(guān)性 RHR與老年腦梗死患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)(r=0.245，P=0.042)。

3 討 論

腦梗死是危害老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要腦血管疾病，其可促使動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展，形成血栓且斑塊破裂，最終導(dǎo)致腦血管不良事件的發(fā)生。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者雖經(jīng)戒煙戒酒、服用常規(guī)抗血小板藥物或他汀類藥物積極治療高血壓、糖尿病等危險因素，但仍有復(fù)發(fā)的可能性，進而對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響〔9〕。故在關(guān)于腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)危險因素已成為新的研究焦點〔10〕。

RHR是指患者在平躺靜息情況下的心率，健康人群的RHR在60～100次/min，其變化與基因、性別、年齡等相關(guān)〔11〕。RHR逐漸增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后，血漿兒茶酚胺水平顯著升高的體現(xiàn)。研究表明，RHR逐漸加快不僅是疾病和身體不健康的表現(xiàn)，且機體產(chǎn)生過速的心率可導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生〔12，13〕。RHR與高血壓及腦梗死等疾病密切相關(guān)，在疾病的發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用。相關(guān)資料顯示，RHR逐漸加快是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要因素，不僅在血壓交替過程中存在一定影響，還可對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的增加產(chǎn)生影響，即可反映預(yù)后不佳〔14〕?；颊呷糸L時間處于RHR增加的狀態(tài)，可誘發(fā)其血糖升高，增加胰島素的分泌，進而形成糖尿病。故可認為RHR是糖尿病發(fā)展的危險因素，與糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。其次，患者發(fā)生RHR增加可能與血脂紊亂相關(guān)，其中與TG存在密切關(guān)系。另有研究報道，RHR可有效反映腦梗死患者神經(jīng)功能、認知功能及死亡風(fēng)險，在患者RHR較慢時，患者的活動功能、神經(jīng)功能均明顯減緩〔15，16〕。腦梗死患者的下丘腦和血管調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)可增加交感腎上腺素活性的逐漸增加，減少迷走神經(jīng)的興奮性，進而對其心率產(chǎn)生改變，影響其預(yù)后。此外，腦梗死患者的死亡率及致殘率除了與腦梗死的面積相關(guān)，還與其神經(jīng)功能受損的程度密切相關(guān)〔17〕。因此，對腦梗死患者早期監(jiān)測RHR的變化具有重要價值。NIHSS屬于一種簡便、易于臨床操作用于評估患者神經(jīng)功能受損程度的評分量表，可有效反映患者腦梗死患者接受治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，通過評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)其用藥〔18〕。本研究表明RHR可作為評估老年腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。